梁衍民

(鄄城縣人民醫(yī)院，山東鄄城274600)

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征在健康人群中的發(fā)病率大約為2%～4%。文獻(xiàn)報(bào)道，冠心病患者中睡眠呼吸暫停低通氣綜合征發(fā)病率高達(dá)44%［1］。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征可誘發(fā)或加重心腦血管疾病。為明確心絞痛合并睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對(duì)夜間發(fā)生心絞痛發(fā)生率的影響，本研究回顧性分析了2013年1～12月收治的95例心絞痛患者的臨床資料。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料分析

1.1 基本資料 95例心絞痛患者，男57例、女38例，平均年齡65.2歲。根據(jù)ACC/AHA不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死治療指南(2007年修訂版)診斷心絞痛和夜間心絞痛。SAHS按照2002年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(草案)［3］的標(biāo)準(zhǔn)診斷，排除單純鼾癥患者。

1.2 觀察指標(biāo)及結(jié)果 本組45例患者患有睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，其中28例(62.2%)患者有夜間心絞痛;50例患者無睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，其中17例(34.0%)患有夜間心絞痛。采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行方差分析，本組患有睡眠呼吸暫停低通氣綜合征者夜間心絞痛發(fā)生率明顯高于無睡眠呼吸暫停低通氣綜合征者，P＜0.05。

2 討論

本研究結(jié)果顯示心絞痛合并睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者夜間心絞痛發(fā)生率較高。可能與以下因素有關(guān)。①合并睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者長期存在低氧血癥，引起交感神經(jīng)興奮從而導(dǎo)致心血管動(dòng)力學(xué)改變，心率加快，血壓增高，心肌的耗氧量和需氧量明顯增加，血液黏稠度增加，血流減慢，所以夜間心絞痛發(fā)生率升高［2～5］。②合并睡眠呼吸暫停低通氣綜合征者多合并脂代謝紊亂［6，7］。③合并睡眠呼吸暫停低通氣綜合征可以通過以下機(jī)制增高患者血糖:機(jī)體缺氧使交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺和皮質(zhì)酮生成增加，糖原分解增加，糖異生增強(qiáng)［8］。④低氧血癥可引起心肌缺血缺氧，誘發(fā)心絞痛，是不穩(wěn)定性心絞痛的重要危險(xiǎn)因素［9］。SAHS可以通過多個(gè)渠道影響冠心病的危險(xiǎn)因素，使夜間心絞痛發(fā)生率增加。所以對(duì)心絞痛患者應(yīng)行睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的相關(guān)監(jiān)測，了解其夜間發(fā)生低氧血癥的嚴(yán)重程度，利用口腔阻鼾器或家庭用呼吸機(jī)及時(shí)糾正夜間低氧血癥，以預(yù)防夜間心絞痛的發(fā)生率。

［1］龐江娜.睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對(duì)冠心病夜間發(fā)生心肌缺血的影響［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:1-44.

［2］鐘光珍，那開憲.ACC/AHA不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死治療指南(2007年修訂版)解讀(2)［J］.中國臨床醫(yī)生，2008，15(10):1-3.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸疾病學(xué)組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(草案)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，22(25):195-198.

［4］李強(qiáng)，李廣平，車京津，等.非糖尿病患者胰島素抵抗與冠脈病變嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析［J］.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，31(2):238-241.

［5］徐茂椿，黃平.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥與冠心?。跩］.南嶺心血管病雜志，2005，11，(2):145-146.

［6］周本忠，王勝國，姬長友，等.脂代謝紊亂與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的發(fā)病關(guān)系［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2005，30(6):482-485.

［7］Mary SM，Karen SL，Ho CM，et al.Serum leptin and vascular risk factors in obstructive sleep apnea［J］.Chest，2000，118(3):580-586.

［8］喻堅(jiān)，陳丹，蘇靜，等.2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥的臨床分析［J］.使用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，25(4):996-997.

［9］朱建華，李紅輝，蔣嵐，等.Ⅱ型糖尿病患者血清瘦素水平及血清胰島素濃度關(guān)系［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2001，11(11):69-70.