張永蘭，張金梅，王麗生，林 鵬

(天津市第一中心醫(yī)院，天津市耳鼻喉科研究所，天津300192)

變應(yīng)性鼻炎全球發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，我國(guó)11個(gè)城市自報(bào)患病率為11%［1］。明確變應(yīng)原對(duì)變應(yīng)性鼻炎的預(yù)防、診斷及治療有著重要意義?，F(xiàn)對(duì)我院就診的1 164例變應(yīng)性鼻炎患者血清特異性IgE檢測(cè)結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年6月～2014年5月就診于我院門診的變應(yīng)性鼻炎患者1 164例，男553例、女611例，年齡5～87歲。均久居天津，患者均有噴嚏、清水樣涕、鼻塞及鼻癢癥狀中的2個(gè)或2個(gè)以上，鼻黏膜蒼白、水腫。

1.2 變應(yīng)原血清特異性IgE檢測(cè) 采集待測(cè)患者靜脈血3 mL，常溫下分離血清，置于4℃冰箱冷藏集中檢測(cè)。應(yīng)用德國(guó)歐蒙醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷股份公司的EUROBlotMaster檢測(cè)系統(tǒng)，對(duì)20種變應(yīng)原進(jìn)行檢測(cè)分析。檢測(cè)結(jié)果按濃度分為0至6級(jí):0級(jí)，＜0.35 kU/L;1 級(jí)，0.35 ～0.7 kU/L;2 級(jí)，0.7 ～3.5 kU/L;3 級(jí)，3.5 ～ 17.5 kU/L;4 級(jí)，17.5 ～ 50.0 kU/L;5級(jí)，50～100 kU/L;6級(jí)，＞100 kU/L?！?級(jí)為陽(yáng)性［2，3］。觀察患者不同性別、年齡、季節(jié)變應(yīng)性鼻炎患者變應(yīng)原陽(yáng)性率及主要變應(yīng)原分布情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

1 164例患者中變應(yīng)原總體陽(yáng)性784例(67.35%)。變應(yīng)原為螨蟲(chóng)組合(屋塵螨/粉塵螨)277例(23.80%)、艾蒿 266 例(22.85%)、蟑螂 243 例(20.88%)、螃蟹 185 例(15.89%)、樹(shù)木結(jié)合 2(柳樹(shù)/楊樹(shù)/榆樹(shù))137例(11.77%)、海洋魚(yú)類組合121例(10.40%)、屋塵 88 例(7.56%)、普通豚草 87 例(7.47%)、Shrimp/Prawn 85 例(7.30%)、花生 81 例(6.96%)、貓 81 例(6.96%)、啤酒花(律草)75 例(6.44%)、狗47 例(4.04%)、大豆46 例(3.95%)、淡水魚(yú)組合(鮭魚(yú)/鱸魚(yú)/鯉魚(yú))42例(3.61%)、蛋清33例(2.84%)、牛 奶 26 例 (2.23%)、牛 肉 17 例(1.46%)、羊肉 2 例(0.17%)、點(diǎn)青霉/分支孢霉/煙曲霉/交鏈孢霉0例。

所有患者中男性變應(yīng)原陽(yáng)性率為69.62%(385/553)，女性為 65.30%(399/611)，男女變應(yīng)原陽(yáng)性率比較，P＞0.05。男、女螨蟲(chóng)組合變應(yīng)原陽(yáng)性率分別為 26.58%、21.28%，兩者比較，χ2=4.50，P＜0.05。男、女螃蟹變應(yīng)原陽(yáng)性率分別為16.82%、15.06%，兩者比較，P ＞0.05。

5～17歲、18～39歲、40～59歲、≥60歲變應(yīng)原陽(yáng)性率分別為 81.95%(109/133)、68.05%(409/601)、62.39%(209/335)、60.00%(57/95)。各年齡段間比較，P ＜0.05(χ2=22.1)，5 ～17 歲變應(yīng)原陽(yáng)性率高于其他年齡段(P均＜0.05)。5～17歲、18～39歲、40～59歲、≥60歲螨蟲(chóng)組合變應(yīng)原陽(yáng)性率分別為37.60%、26.79%、16.72%、10.53%，各年齡段間比較，P ＜0.05(χ2=35.40);螃蟹變應(yīng)原陽(yáng)性率分別為11.28%、15.47%、17.61%、18.95%，各年齡段間比較，P均＞0.05。春季(2～4月)、夏季(4～7月)、秋季(8～10月)、冬季(11～1月)變應(yīng)原陽(yáng)性率分別為49.55%(164/331)、56.36%(93/165)、80.74%(394/488)、73.89%(133/180)，各季節(jié)比較，P ＜0.05(χ2=99.79)。春季、夏季、秋季、冬季螨蟲(chóng)組合變應(yīng)原陽(yáng)性率分別為 15.11%、18.18%、28.90%、31.11%，各季節(jié)比較，P ＜0.05(χ2=28.52);螃蟹變應(yīng)原陽(yáng)性率分別為9.06%、8.48%、19.67%、25.00%，各季節(jié)比較，P ＜0.05(χ2=31.57)。

3 討論

變應(yīng)性鼻炎的治療體系主要由避免接觸變應(yīng)原、藥物治療、免疫治療和宣傳教育4部分構(gòu)成，其中避免接觸變應(yīng)原是首要步驟［4］。變應(yīng)原檢測(cè)可明確變應(yīng)原介導(dǎo)的疾病病因，為特異性的免疫治療提供確切的變應(yīng)原種類。

本研究顯示，天津地區(qū)主要的吸入性變應(yīng)原為螨蟲(chóng)組合(屋塵螨/粉塵螨)，與我國(guó)其他地區(qū)研究［5～7］結(jié)果一致，主要的食入性變應(yīng)原為螃蟹。變應(yīng)性鼻炎患者變應(yīng)原總體陽(yáng)性率與性別無(wú)關(guān)，但螨蟲(chóng)組合變應(yīng)原陽(yáng)性率男性高于女性，與男性不愛(ài)講究衛(wèi)生有關(guān)。總體而言，5～17歲患者變應(yīng)原陽(yáng)性率明顯高于其他年齡段患者。朱華明等［8］研究顯示，隨年齡增大，變應(yīng)原陽(yáng)性率呈階梯狀下降趨勢(shì)，且陽(yáng)性率與年齡呈負(fù)相關(guān)。彭曉林等［9］研究亦顯示，在成年人組、未成年人組、男性、女性四組中，未成年人陽(yáng)性率最高。因此須重視對(duì)年輕(尤其兒童)變應(yīng)性鼻炎患者的防治。本研究中，主要的吸入性變應(yīng)原螨蟲(chóng)組合陽(yáng)性率隨年齡增大而下降，與Jung等［10］研究一致。王成碩等［11］研究顯示，未成年人對(duì)粉塵螨和屋塵螨過(guò)敏的嚴(yán)重程度均高于成年組，更具有特異性，因此未成年人螨過(guò)敏癥者較成人更適合接受免疫治療。

秋季是天津地區(qū)變應(yīng)性鼻炎的高發(fā)季節(jié)［12］。秋、冬季節(jié)螨蟲(chóng)組合變應(yīng)原陽(yáng)性率明顯高于春、夏季節(jié)，與秋、冬季節(jié)室內(nèi)溫暖潮濕、空氣不流通，被褥晾曬少，屋塵螨和粉塵螨有利滋生有關(guān)。因此應(yīng)定期、徹底進(jìn)行室內(nèi)通風(fēng)，保持室內(nèi)干燥;不用地毯、羽絨衣被及百葉窗;經(jīng)常曬洗衣物被褥;打掃衛(wèi)生時(shí)戴口罩。天津是沿海城市，人們吃海鮮較多，且秋季是吃螃蟹的最好季節(jié)，而紫蟹產(chǎn)在冬季，因此秋、冬季節(jié)螃蟹變應(yīng)原陽(yáng)性率明顯高于春、夏季節(jié)。時(shí)文杰等［12］研究顯示，應(yīng)用德國(guó)默克公司的試劑行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，天津地區(qū)食入性變應(yīng)原以小蝦為主。本研究顯示，螃蟹變應(yīng)原陽(yáng)性率明顯高于小蝦，可能與皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)所應(yīng)用的試劑沒(méi)有螃蟹過(guò)敏原，未能對(duì)螃蟹和小蝦變應(yīng)原進(jìn)行比較有關(guān)。

本研究在一定程度上反映了天津地區(qū)人群的變應(yīng)原分布特征，為本地區(qū)變應(yīng)性鼻炎的控制、治療和預(yù)防提供了科學(xué)依據(jù)。但本研究中有380例患者變應(yīng)原為陰性，這并不意味著沒(méi)有變應(yīng)原，可能其致病變應(yīng)原未在預(yù)設(shè)的變應(yīng)原種類中，比如由德國(guó)默克公司提供的皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化試劑中的藜、葎草、車前草、蒲公英、山羊上皮、豬上皮等。因此，對(duì)于變應(yīng)性鼻炎患者變應(yīng)原的檢測(cè)，是否需將血清特異性IgE檢測(cè)和皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)合，還需進(jìn)一步研究。

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