宋濤,向宗興

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津 300193)

膽石癥是指膽管系統(tǒng)的任何部位產(chǎn)生結(jié)石的疾病,包括膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石、肝總管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石,是一個(gè)發(fā)病原因復(fù)雜,治療困難的疾病,屬急腹癥范圍。筆者2011年11月至2013年6月運(yùn)用針刺配合中藥治療膽石癥50例,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

50例患者為天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院患者,其中男29例,女21例;年齡最小33歲,最大65歲;病程最短2年,最長(zhǎng)27年。經(jīng)B型超聲波檢查,膽囊結(jié)石32例,膽總管結(jié)石8例,肝總管結(jié)石7例,肝內(nèi)膽管結(jié)石3例,合并膽囊炎2例,其中膽囊萎縮1例。結(jié)石最大3.0 cm×1.8 cm,最小0.6 cm×0.3 cm。

2 治療方法

2.1 針刺治療

主穴取雙側(cè)膽囊穴、丘墟、陽(yáng)陵泉、肝俞、膽俞,右側(cè)日月、期門(mén)。肝氣郁結(jié)者加太沖;肝膽濕熱者加曲泉、行間;瘀血內(nèi)阻者加血海、膈俞;肝陰不足者加三陰交、太溪;惡心腹脹者加內(nèi)關(guān)、足三里、中脘。穴位處常規(guī)消毒后,采用 0.30 mm×40 mm毫針快速進(jìn)針,先刺主穴,均用提插捻轉(zhuǎn)瀉法,然后輔以電針儀強(qiáng)刺激。留針30 min。每日1次,7 d為1個(gè)療程,治療8個(gè)療程。

2.2 中藥治療

自擬“穿金排石湯”加減,穿山甲10 g,石見(jiàn)穿15 g,金錢(qián)草20 g,海金沙15 g,雞內(nèi)金12 g,玉米須25 g。肝氣郁結(jié)者加柴胡8 g,枳殼10 g,青皮10 g;肝膽濕熱者加茵陳15 g,大黃12 g,梔子12 g;瘀血內(nèi)阻型加川芎10 g,王不留行10 g,郁金10 g;肝陰不足型加龜板、鱉甲各15 g;惡心腹脹者加佛手、香櫞各10 g。兩煎相混,早晚分服。每日1劑,服藥2個(gè)月。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]

痊愈:臨床癥狀完全消失,B超檢查結(jié)石消失。

有效:臨床癥狀基本消失或者減輕,B超示結(jié)石減少或縮小。

無(wú)效:治療后臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn),B超示結(jié)石無(wú)明顯變化。

3.2 治療結(jié)果

50例患者,痊愈 39例,占 78.0%;有效 9例,占18.0%;無(wú)效2例,占4.0%?？傆行蕿?6.0%。

4 討論

膽石癥屬中醫(yī)學(xué)“脅痛”、“黃疸”、“腹痛”范疇。本病或因肝氣郁結(jié),郁而化熱;或因飲食不節(jié),損傷脾胃,濕熱壅滯,致肝膽疏泄失于條達(dá);或因氣滯血瘀日久化熱;或因精血不足、肝腎陰虛,虛火上炎,日積月累,膽汁久經(jīng)煎熬,凝結(jié)成石,而成膽石癥。膽為中清之府,以通為用,治療當(dāng)以“疏肝利膽,清利濕熱”為法。

膽囊穴乃特定穴,專門(mén)針對(duì)各類膽囊疾病,包括膽石癥。選用膽囊穴強(qiáng)刺激能有效緩解膽絞痛等癥狀,促進(jìn)膽囊收縮,膽管擴(kuò)張,膽汁排出。丘墟是膽經(jīng)原穴,主要針對(duì)膽經(jīng)本腑疾病。肝俞、膽俞是背俞穴,可以調(diào)節(jié)膽腑功能,促進(jìn)膽汁分泌;日月是膽的募穴,期門(mén)是肝的募穴,兩穴離肝膽最近,合而用之達(dá)疏肝利膽清利濕熱之效;陽(yáng)陵泉為膽經(jīng)下合穴,取“合治內(nèi)府”之意。據(jù)有關(guān)報(bào)道[1],針刺膽俞、肝俞、日月、期門(mén)、陽(yáng)陵泉均能增強(qiáng)膽囊收縮功能,并有助于膽囊運(yùn)動(dòng)。針刺陽(yáng)陵泉可使膽總管出現(xiàn)明顯的規(guī)律性收縮,蠕動(dòng)明顯增強(qiáng),對(duì)奧狄氏括約肌也有明顯的解痙作用,并有促進(jìn)膽汁分泌和良好的鎮(zhèn)痛作用,這些均有利于膽結(jié)石的排出。此外針刺有良好的鎮(zhèn)痛作用,這對(duì)于發(fā)作期患者疼痛的緩解,亦有重要作用。

針刺配合自擬穿金排石湯中藥能有效治愈或者減輕各種類型的膽石癥。

[1]鄭兆儉.針刺治療膽石癥療效觀察[J].上海針灸雜志,2008,27(3):18-19. 收稿日期2013-11-20