鄧芳芳

(江蘇省昆山市第二人民醫(yī)院 乳腺外科, 江蘇 昆山, 215300)

在臨床工作中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征之后的第5生命體征[1], 日益受到重視。癌癥疼痛嚴(yán)重影響著癌癥患者的生活質(zhì)量，有效止痛可以提高晚期腫瘤患者的生活質(zhì)量[2-5]，所以疼痛護(hù)理對晚期乳腺癌患者顯得尤為重要。本研究隨機(jī)調(diào)查了30例晚期乳腺癌患者的疼痛情況，現(xiàn)將護(hù)理情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院乳腺外科2013年9月—2014年5月收治30例晚期乳腺癌患者，其中女28例，男2例，年齡29～78歲，均經(jīng)過乳癌根治手術(shù)及正規(guī)化療或正在化療中，均經(jīng)過病理學(xué)明確診斷，同時影像學(xué)已證實乳癌復(fù)發(fā)。

1.2 方法

對30例乳腺癌轉(zhuǎn)移患者的疼痛作出有效評估，評估的方法包括自訴評估、生理評估和行為評估，評估的內(nèi)容包括疼痛性質(zhì)、疼痛強(qiáng)度、疼痛部位、疼痛持續(xù)時間、止痛藥的效果、止痛藥的副反應(yīng)、造成疼痛增強(qiáng)或減輕的影響因素[6]，主要通過患者的主訴，了解患者的疼痛規(guī)律、疼痛性質(zhì)、疼痛級別、疼痛時的情緒變化及疼痛對睡眠、生活質(zhì)量的影響程度。其后，通過藥物治療、非藥物治療緩解患者的疼痛。非藥物護(hù)理如轉(zhuǎn)移止痛法(音樂療法)、放松止痛法(按摩)、物理止痛法(局部用薄荷油、樟腦酊、冰片等涂擦以緩解局部疼痛)[7]。此外，指導(dǎo)患者屈髖、屈膝、伸肘、平臥、側(cè)臥等放松軀體肌肉，使患者在寂靜的環(huán)境里閉目進(jìn)行深而慢的吸氣和呼氣放松等方法，也可一定程度上緩解患者的緊張性疼痛。

2 結(jié) 果

30例晚期乳腺癌患者中無疼痛患者2例(占6%), 存在不同程度疼痛患者28例(占93.3%)。28例存在疼痛的患者中，疼痛次數(shù)較少的患者共12例(占43%), 經(jīng)常疼痛的患者共11例(占39%)，頻繁疼痛的患者共5例(占18%); 不妨礙日常生活11例(占32.7%), 輕度妨礙日常生活10例(占33.3%)，明顯妨礙日常生活4例(占14.2%), 嚴(yán)重妨礙日常生活3例(占10.7%)。通過有效評估及有效護(hù)理后，患者疼痛均不同程度得到了緩解。

3 討 論

護(hù)理工作人員需要指導(dǎo)患者準(zhǔn)確描述疼痛的時間、性質(zhì)和程度，還需根據(jù)患者疼痛時的面部表情、肢體動作、生命體征等改變，準(zhǔn)確評估患者的疼痛特點(diǎn)，并做好詳細(xì)記錄，通過準(zhǔn)確的疼痛評估為患者制定出有效的止痛方案。癌痛患者的心理護(hù)理是因人而異的，疼痛存在隨機(jī)性和可變性，癌癥患者大多存在不同程度的恐懼、焦慮、懷疑、絕望等負(fù)面心理[8]，有些患者抱怨人生，泄憤于自己或他人，有的甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的心理障礙，產(chǎn)生輕生的念頭[9]，因此心理護(hù)理及精抻支持極為重要。臨床需要建立家庭式病室，以取得患者和其家人和親友的配合。針對患者心理情況，耐心聽取患者傾訴，多陪伴患者，盡量滿足患者的心理需求，給予恰當(dāng)?shù)木癜参?，分散患者的注意力，盡可能減少患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者正確面對疾病，從而有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系。此外還需要與主治醫(yī)師、患者本人、患者親屬一起共同商討、制定出有效的鎮(zhèn)痛方案。護(hù)理人員應(yīng)該掌握每種止痛藥物的劑量、用法、半衰期、不良反應(yīng)及注意事項。同時通過疼痛評估做到個體化給藥，選擇適當(dāng)劑量達(dá)到有效鎮(zhèn)痛并做好護(hù)理記錄。用藥過程中需注意觀察患者的鎮(zhèn)痛效果及鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)，如有無呼吸抑制、便秘、嗜睡、譫妄等[10]，如果出現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果差或不良藥物反應(yīng)，應(yīng)及時與醫(yī)師聯(lián)系。注重聯(lián)合治療晚期乳腺癌患者由于本身身體狀況較差，患者要求的是生活質(zhì)量的提高、生存期的延長，那些創(chuàng)傷性的手術(shù)及化療、放療并不能起到很好的幫助，同時放化療由于其自身強(qiáng)烈的照射線照射和化療藥物的毒性會對人體產(chǎn)生極大的毒副作用，造成人體免疫力受損。所以可以采取聯(lián)合治療，在支持治療的同時輔助采用人參皂苷Rh2治療，因為人參皂苷Rh2在抑制癌細(xì)胞生長增殖的同時有很好的消炎作用，可以幫助控制病情發(fā)展，緩解疼痛。癌痛屬于慢性疼痛，伴有復(fù)雜的生理及心理反應(yīng)[11]，癌痛護(hù)理是一種整體的、個體化的有效護(hù)理，其包括了整體護(hù)理及人性化照護(hù)的內(nèi)容。所以要求護(hù)士廣泛掌握醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等相關(guān)知識，同時也要加強(qiáng)對止痛藥物的基本知識和藥物成癮性等相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，在護(hù)理過程中以精湛的技術(shù)、豐富的專業(yè)知識、體貼周到的服務(wù)滿足患者在生理、心理等方面的需求，將護(hù)理貫穿于始終，使乳腺癌痛患者感受到醫(yī)護(hù)人員、家庭及整個社會的關(guān)愛，從而淡化痛覺，愉快地配合癌痛治療，提高患者的生活質(zhì)量。

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