王 金，趙慶利，丁紅宇，李 嫚，史 浩，孫發(fā)海，劉好田，李 青

(山東大學(xué)附屬千佛山醫(yī)院，濟(jì)南250014)

前列腺癌在發(fā)達(dá)國(guó)家是男性癌癥患者中最常見(jiàn)的類(lèi)型［1］。近年來(lái)，我國(guó)前列腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)［2］。因此前列腺癌早期診斷至關(guān)重要。前列腺穿刺活檢是診斷前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，如何提高其檢出率一直是臨床研究熱點(diǎn)。2013年11月～2014年7月，我們對(duì)30例疑診前列腺癌患者在多參數(shù)MRI和超聲造影(CEUS)指導(dǎo)下行經(jīng)直腸前列腺靶向穿刺活檢，檢出率高于傳統(tǒng)經(jīng)直腸超聲(TRUS)指導(dǎo)下前列腺靶向穿刺活檢?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 30例疑診前列腺癌需行前列腺靶向穿刺活檢者納入本研究。年齡40～71歲。排除有MRI檢查禁忌、嚴(yán)重心臟病史及過(guò)敏史者。

1.2 穿刺方法 穿刺前先行MRI檢查。穿刺時(shí)患者左側(cè)臥位，右肘正中靜脈置留置針。行TURS檢查大致定位可疑位點(diǎn)所在前列腺平面和位置，行TURS指導(dǎo)下常規(guī)四區(qū)十二針?lè)ù┐袒顧z，十二針穿刺點(diǎn)均有B超描述(低回聲、等回聲或高回聲)。固定前列腺平面，注射造影劑，行CEUS檢查觀察可疑位點(diǎn)血流變化情況，結(jié)合MRI檢查結(jié)果明確定位可疑位點(diǎn)，然后對(duì)可疑位點(diǎn)行經(jīng)直腸前列腺靶向穿刺活檢。若多參數(shù)MRI+CEUS確定的可疑區(qū)域與常規(guī)穿刺位點(diǎn)一致，則同區(qū)域只穿刺一針而穿刺結(jié)果同時(shí)標(biāo)記于兩種方法。

1.2.1 MRI檢查方法 使用德國(guó)西門(mén)子Magnetom Skyra 3.0T磁共振成像儀，單次激發(fā)SE EPI序列加脂肪抑制(FS)，TR=2 200 ms，TE=85 ms，F(xiàn)lip 角 =90°，F(xiàn)OV=250 mm ×250 mm，矩陣 =128 ×128，層厚=4mm，間距 =1.3 mm，采集15 層，在SE 序列180°脈沖前后分別施加不同擴(kuò)散梯度因子，用b值表示，分別為50、400、800 s/mm2，取頻率編碼、相位編碼、層面選擇3個(gè)方向，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理得到ADC圖。采用自帶波譜分析軟件包進(jìn)行波譜掃描(MRS)，時(shí)間12 min。數(shù)據(jù)經(jīng)工作站處理后所得膽堿(Cho)、枸櫞酸鹽(Cit)和肌酸(Cr)的波峰譜線(xiàn)及(Cho+Cr)/Cit值。本研究以枸櫞酸鹽(Cit)的濃度明顯減低或缺如，膽堿(Cho)峰異常升高，(Cho+Cr)/Cit值 ＞0.99為確定前列腺癌可疑位點(diǎn)的標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.2.2 超聲檢查方法 采用Acuson Sequioa512型彩色多普勒超聲診斷儀，直腸4C-1凸陣探頭(頻率2.0～4.0 MHz)，以對(duì)比脈沖序列造影模式行CEUS檢查，機(jī)械指數(shù)0.21。造影劑使用聲諾維。經(jīng)肘靜脈以團(tuán)注方式注入1.0 mL，然后快速推注5 mL生理鹽水沖洗。用Research Arena工作站ACQ造影分析軟件進(jìn)行超聲造影定量分析?？梢蓞^(qū)域呈現(xiàn)快速增強(qiáng)為陽(yáng)性表現(xiàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。以手術(shù)切除病灶病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P均＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)切除病灶病理檢查結(jié)果共檢出前列腺癌15例，以其為金標(biāo)準(zhǔn)，則TRUS指導(dǎo)下前列腺穿刺活檢檢出10例，檢出率33.33%，靈敏度66.67%，特異度60%;多參數(shù)MRI+CEUS指導(dǎo)下前列腺靶向穿刺活檢檢出14例，檢出率46.67%，靈敏度93.33%，特異度86.67%。多參數(shù) MRI+CEUS指導(dǎo)下前列腺靶向穿刺活檢診斷前列腺癌檢出率、靈敏度和特異度均明顯高于TRUS指導(dǎo)下前列腺穿刺活檢，P 均 ＜0.05。

3 討論

MRI是現(xiàn)在公認(rèn)最有效的診斷、描述及分期前列腺癌的影像學(xué)檢查方法。前列腺M(fèi)RI功能成像包括DWI、MRS和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描(DCEI)。當(dāng)前用MRI對(duì)前列腺癌進(jìn)行診斷和分期時(shí)多聯(lián)合采用多種參數(shù)相結(jié)合的方法，如 T1WI、T2WI、DWI、DCE、MRS等［4，5］。T1WI及 T2WI可以顯示前列腺解剖結(jié)構(gòu)。DWI是利用人體組織水分子擴(kuò)散程度的不同進(jìn)行磁共振成像。前列腺癌組織水分子彌散運(yùn)動(dòng)能力下降，表現(xiàn)為DWI序列ADC值下降。Masoom等［6］研究得出單用T2WI診斷前列腺外周帶疾病的敏感度、特異度和準(zhǔn)確性分別為57%、91% 和77% ，而聯(lián)合T2WI和DWI時(shí)敏感度、特異度和準(zhǔn)確性分別為87%、80% 和83%。MRS是利用磁共振現(xiàn)象與化學(xué)位移作用對(duì)組織特定化合物進(jìn)行定量分析的方法。前列腺癌病灶區(qū)Cit峰明顯降低或消失，Cho峰明顯升高，(Cho+Cr)/Cit值升高。MRS可將代謝圖譜與解剖圖像疊加，直觀地觀察到較活躍的病變組織區(qū)，使得靶向的穿刺或治療成為可能［7］。

TRUS檢查前列腺外周帶低回聲區(qū)疑診為前列腺癌，而40%前列腺癌表現(xiàn)為等回聲，5%表現(xiàn)為強(qiáng)回聲，前列腺上皮內(nèi)瘤也表現(xiàn)為低回聲。因此TRUS指導(dǎo)下前列腺穿刺活檢的準(zhǔn)確性和靈敏度有限［8～11］。TRUS指導(dǎo)下前列腺穿刺活檢是隨機(jī)穿刺而非靶向穿刺［12］。腫瘤的發(fā)生、發(fā)展與微血管的形成密切相關(guān)。DCEI和CEUS都是根據(jù)腫瘤新生血管的生物學(xué)特性，通過(guò)時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線(xiàn)來(lái)鑒別腫瘤。MRI指導(dǎo)前列腺穿刺活檢耗時(shí)長(zhǎng)，需要專(zhuān)業(yè)設(shè)備，耗材昂貴，不能廣泛推廣。而 CEUS能達(dá)到DCEI的效果，且有實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)顯像優(yōu)點(diǎn)，故我們采取T1WI、T2WI、DWI、MRS 檢查 +CEUS 確定可疑位點(diǎn)并指導(dǎo)靶向穿刺以期提高檢出率。張舜欣等［13］報(bào)道多參數(shù)MRI聯(lián)合超聲指導(dǎo)靶向穿刺，168例疑似前列腺癌患者于穿刺前行TRUS和MRI檢查，確定可疑病灶后行6+x系統(tǒng)穿刺活檢，穿刺活檢前超聲診斷前列腺癌的靈敏度及特異度分別為74.0%、53.4%，二者聯(lián)合診斷的靈敏度及特異度分別為84.5%、72.7%［13］。本組結(jié)果與其一致。故筆者認(rèn)為，多參數(shù)MRI和CEUS指導(dǎo)下前列腺靶向穿刺活檢診斷前列腺癌，其檢出率、靈敏度和特異度均高于傳統(tǒng)TRUS指導(dǎo)下前列腺穿刺活檢，多參數(shù)MRI和CEUS指導(dǎo)下前列腺靶向穿刺活檢是前列腺癌早期診斷的重要方法。

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