康小燕

(江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 江蘇 泰州, 225500)

蔗糖鐵是目前公認(rèn)的不良反應(yīng)最少的靜脈補(bǔ)充鐵劑，但作為大分子復(fù)合物，其對血管刺激性較大，外周靜脈輸注時易發(fā)生靜脈炎。早期的護(hù)理干預(yù)能有效預(yù)防及治療靜脈炎的發(fā)生，可減少患者痛苦,并降低護(hù)理糾紛的發(fā)生。為了探討金黃散聯(lián)合蜂蜜外敷治療靜脈滴注蔗糖鐵所致靜脈炎的療效和護(hù)理對策，本科對40例靜脈滴注蔗糖鐵所致靜脈炎的部分患者，使用金黃散聯(lián)合蜂蜜外敷取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年1月—2013年12月本院收治的因貧血使用蔗糖鐵3～5次后出現(xiàn)靜脈炎的40例患者，其中男19例，女21例。按照信封隨機(jī)分組法，分為治療組和對照組各20例。其中靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會所規(guī)定，I級：局部疼痛、水腫或紅腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ級：局部疼痛、水腫或紅腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ級：局部疼痛、水腫或紅腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)[1]。根據(jù)以上分級標(biāo)準(zhǔn)40例患者中Ⅰ級23例、Ⅱ級13例、Ⅲ級4例。2組在性別、靜脈炎各級分布等方面無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

治療組：20例使用金黃散加蜂蜜調(diào)成糊狀(不宜太稀或太稠)，將調(diào)試好的金黃散均勻攤在消毒紗布上，將紗布包圍于皮膚紅腫處，以超出紅腫范圍1～2 cm為宜，用保鮮膜繞紗布固定，1～2 h后將皮膚擦洗干凈，每日上午、下午及睡前各1次，間歇期給予喜遼妥涂擦。4例Ⅲ級靜脈炎配合紅外線照射治療，均痊愈出院。對照組：20例采用傳統(tǒng)方法，50%的硫酸鎂紗布濕敷于患處，用保鮮膜繞紗布固定，每日3次，每次1～2 h，同樣間歇期給予喜遼妥涂擦。3 d后評價治療效果，重點(diǎn)觀察靜脈炎局部紅腫、硬結(jié)、疼痛，皮膚條索狀紅線、灼熱感的轉(zhuǎn)歸情況。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：濕敷后靜脈的紅、腫、熱、痛癥狀消失，條索狀紅線、硬結(jié)消失。顯效：濕敷后靜脈的紅、腫、熱、痛癥狀減輕，條索狀紅線變淡，硬結(jié)變軟。無效：治療后癥狀無減輕甚至加重。痊愈+顯效視為總有效率。

2 結(jié) 果

2組的治療效果比較，治療組患者痊愈9例，顯效11例，總有效率達(dá)到100%, 顯著優(yōu)于對照組患者(痊愈3例，顯效12例，無效5例，總有效率75%)。

3 討 論

3.1 原因及護(hù)理對策

3.1.1 加強(qiáng)健康宣教：向患者及家屬講解靜脈注射蔗糖鐵的注意事項(xiàng)，取得患者的配合，提高患者自我防護(hù)的意識。

3.1.2 正確選擇血管：操作前注重血管評估，宜選擇充盈，彈性好，粗、直的上肢靜脈。靜脈滴注完畢時，先撥出針頭，立即用手指縱行按壓穿刺點(diǎn)，使靜脈穿刺點(diǎn)與皮膚穿刺點(diǎn)同時得到按壓，避免藥液外滲引發(fā)靜脈炎[2]。

3.1.3 使用靜脈留置針：靜脈留置針避免了刃對血管的損傷，易固定。建議每天更換留置部位，做到“當(dāng)日打當(dāng)日撥”，以此減少對血管的局部刺激。

3.1.4 合理安排藥物輸注順序：蔗糖鐵最好放在無刺激性的常規(guī)液體之前輸注，以便保證在靜脈條件良好的狀態(tài)下先行輸完蔗糖鐵。

3.1.5 加強(qiáng)用藥觀察及預(yù)防：為減少蔗糖鐵對靜脈血管的刺激，可將喜遼妥沿穿刺血管方向涂抹，以預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。輸注蔗糖鐵過程中護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，觀察穿刺部位有無紅腫，回血是否良好，及時聽取患者主訴，嚴(yán)格交接班。

3.2 金黃散及蜂蜜的作用機(jī)制

金黃散是復(fù)方制劑，成分為大黃、黃柏、甘草、生天南星、白芷、天花粉、姜黃、陳皮等，具有清熱解毒、散瘀通絡(luò)、消腫鎮(zhèn)痛之功效，并具有滲透性好，見效快，藥物溫和，使用方便的優(yōu)點(diǎn)。金黃散具有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，減少血管通透性，迅速恢復(fù)血管彈性的特點(diǎn)，另外還可以激活吞噬細(xì)胞，從而達(dá)到滅菌作用。蜂蜜的主要成分有葡萄糖、蛋白質(zhì)、微量抗生素、氧化酶及過氧化酶，現(xiàn)代藥理研究證明，因其含有豐富的天然抗氧化劑，具有解毒、抗菌、消炎止痛、滋潤防腐、保護(hù)創(chuàng)面、減輕水腫等功效[3]。使用保鮮膜固定，即可防止水分蒸發(fā)，又易于局部療效的觀察，同時不會污染患者的衣服。50%的硫酸鎂濕敷治療靜脈炎，是利用硫酸鎂的高滲及擴(kuò)張周圍血管作用，使局部血流加快，促進(jìn)滲出物的吸收和消散，從而緩解局部疼痛，但硫酸鎂不能修復(fù)組織、促進(jìn)組織再生[4]，且濕敷時藥物容易形成結(jié)晶使紗布變硬，患者往往不能堅(jiān)持到腫脹完全消退，從而會延長治愈時間。金黃散聯(lián)合蜂蜜治療靜脈應(yīng)用蔗糖鐵所致靜脈炎的療效明顯優(yōu)于50%的硫酸鎂濕敷，且使用方便，價格便宜，無不良反應(yīng)，患者易于接受。

[1] 姜海梅. 金黃散外敷治療靜脈炎的療效觀察及護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)學(xué),2013, 32(23): 147.

[2] 宋麗娜, 申瑩, 張麗芬, 等. 蔗糖鐵注射液致靜脈炎的原因分析及防護(hù)[J].總裝備部醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào), 2010, 12(1): 15.

[3] 顧雪竹, 李先端, 鐘銀燕, 等. 蜂蜜的現(xiàn)代研究及應(yīng)用[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2007, 13(6): 70.

[4] 曹松美. 金黃散與喜療妥聯(lián)合外敷預(yù)防化療性靜脈炎護(hù)理研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 16(24): 15.