徐 麗, 謝志華

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院 內(nèi)鏡中心, 江蘇 泰興, 225400)

結(jié)腸息肉是常見消化系統(tǒng)疾病，為結(jié)腸黏膜表面突出到腸腔的息肉狀癌前病變，早期診斷和治療可預防大腸癌的發(fā)生[1]。本研究回顧分析本院內(nèi)鏡中心2012年10月—2013年8月在電子內(nèi)鏡下行結(jié)腸息肉切除術患者的臨床資料，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月—2013年8月在本院住院的32 例患者，經(jīng)檢查確診為結(jié)腸息肉，其中男23例，女性9例，年齡35～65 歲，主要的臨床癥狀為便血，少數(shù)患者以反復腹痛伴便秘為主要癥狀就診；病程1～5年，其中26例為單發(fā)性息肉，6例為2枚息肉，直徑0.3～2.3 mm，直腸19例，乙狀結(jié)腸6例，橫結(jié)腸5例，降結(jié)腸2例。

1.2 方法

均在靜脈麻醉下行電子內(nèi)鏡切除息肉。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理：由醫(yī)護人員向患者講解操作中可能出現(xiàn)的不適及解決方法以及給患者帶來的影響，介紹手術優(yōu)點和安全性、必要性，以消除患者因?qū)﹄娮觾?nèi)鏡診治過程不了解及對治療效果的擔心而產(chǎn)生的焦慮和恐懼心理；告知家屬手術可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及解決方法，簽署手術同意書。

2.1.2 術前檢查：術前檢查凝血功能、血型、血常規(guī)、血小板、肝功能及心電圖、胸片等。重點詢問有無使用抗凝藥物，如阿司匹林等。對女性患者應選擇非月經(jīng)期行手術治療。需排除伴有嚴重心肺功能不全者以及安置心臟起搏器者。

2.1.3 腸道準備：術前2天以細軟、低脂、少渣半流質(zhì)飲食，禁食易產(chǎn)氣食物；手術當日禁食，檢查前6 h口服芒硝9袋加溫水800 mL，1 h后口服清水800 mL, 術前4 h禁水；術前10 min肌注654-2針10 mg，必要時清潔灌腸，以最后1次大便為清水樣為標準，必須由護士親自查看核準，因為腸道準備是否成功直接關系到術中視野是否清晰，也就是說關系到手術的成功與否。

2.1.4 器械及藥物準備：CF-Q260AI 型電子腸鏡、高頻電發(fā)生器、圈套器、熱活檢鉗、注射針、尼龍圈套、金屬鈦夾、息肉回收器、急救用物及藥物齊全、監(jiān)護儀；備好去甲腎上腺素止血藥。

2.1.5 手術體位準備：使患者屈膝左側(cè)臥位，下額抬高，其肩下墊一枕頭保證呼吸道通暢。開放上肢靜脈通路、連接心電監(jiān)護儀，予以面罩吸氧，氧流量為3～5 L/min，監(jiān)測血氧飽和度、心電圖、血壓、心率、呼吸頻率。將濕鹽水紗布包好的金屬電極板墊于患者臀下，檢查高凝電流發(fā)生器及圈套器導電情況。

2.2 術中護理

患者護理密切注意觀察患者的生命體征以及麻醉和手術過程中的反應。術中配合根據(jù)息肉大小形態(tài)位置選擇相應的治療方法，同時選擇合適的器械，嚴格遵循手術醫(yī)師的指示切除息肉，積極配合手術醫(yī)師靈活地伸出、張開及收攏圈套器，收攏圈套器時，力度適宜，切勿收縮過緊或過猛，防止在未通電的情況下行機械切割而導致息肉出血，同時圈套器也不能收得過松，防止傷及鄰近組織，一定在手術醫(yī)師認為松緊度適度時，再通電切割。在操作過程中掌握好手感并與醫(yī)生及時溝通，密切配合以防機械割斷引起殘端出血。

2.3 術后護理

無痛術后患者多感肢體乏力、嗜睡，護理人員應協(xié)助患者穿好衣褲，擺好舒適體位，停止用藥0～5 min喚醒, 1～2 min 后恢復定向及自知力，生命體征平穩(wěn)后撤離監(jiān)護儀。大部分患者在術后可迅速喚醒，安靜休息5～10 min，待生命體征穩(wěn)定、患者完全清醒、肌力恢復且有家屬陪伴時方可離開。囑患者術后禁食12 h，臥床休息1～2 d，1周內(nèi)避免劇烈活動。禁食期間遵醫(yī)囑靜脈輸液補充能量，酌情使用止血藥。術后第2～3天吃流質(zhì)或半流食物，細軟少渣，不宜過熱，忌酸辣刺激性食物，保持大便細軟通暢；術后第3天，適當予以便秘患者通便藥物，避免堅硬糞便或強烈腸蠕動造成殘蒂創(chuàng)面再次創(chuàng)傷。給予高血壓、動脈硬化患者常規(guī)降壓藥，防止術后出血[2]。囑患者如出現(xiàn)腹痛、便血應及時就診，如息肉較大，創(chuàng)面較大則留院觀察。術后囑咐到位可避免不必要的意外發(fā)生，一定要仔細、全面、到位，最好同時配有書面注意事項。做好標本的留取及送檢。出院時向患者說明定期復查腸鏡的重要性，囑患者術后6～12 個月復查腸鏡，若沒有異常可1～2年再復查。

3 結(jié) 果

所有患者在術后均未發(fā)生出血、穿孔、麻醉意外等嚴重并發(fā)癥，息肉大多呈鮮紅色，表面光滑。病理檢查結(jié)果為炎癥性息肉25 例，腺瘤性息肉7例。

4 討 論

電子內(nèi)鏡下切除結(jié)腸息肉治療操作簡單、安全，患者痛苦少且住院時間短、費用低，是一種損傷小、可應用廣泛的手術方法。結(jié)腸息肉切除術存在出血和穿孔等并發(fā)癥，因此需要保證術前周密準備、術中規(guī)范操作、術后嚴格護理[3]。術前護理人員應了解患者病情及相關臨床資料，做好術前腸道準備，熟練掌握電子內(nèi)鏡性能及操作技術，了解電切機特點、不同息肉操作程序及操作技巧；套住息肉后勿移動患者，應緩慢收縮圈套器，切忌過猛或過快牽拉息肉，防止勒斷蒂部出血。注意認真做好與醫(yī)生的密切配合，防止發(fā)生并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

[1] 陳潔云.內(nèi)鏡下高頻電凝電切術治療結(jié)腸息肉的應用與護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2009, 18(3): 329.

[2] 陳敏芳.大腸息肉高頻電切后遲發(fā)性出血八例[J].中華消化內(nèi)鏡雜志, 2004, 21(3): 209.

[3] 周學梅.結(jié)腸息肉電切術患者的護理體會[J].中外健康文摘, 2012, 21(9): 290.

[4] 丁惠珍.內(nèi)鏡下電凝電切治療腸息肉的護理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2010, 29(1): 144.