陜西省富平縣醫(yī)院（富平711700） 楊曉娥 康望妮

我院于2011年10月至2012年10月對(duì)113例心肌梗死患者分組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和護(hù)理干預(yù)，使其保持良好的心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生［1］。

資料與方法

1 臨床資料 選擇我院心內(nèi)科住院的首發(fā)急性心肌梗死患者113例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)所制定的急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，也符合急性心肌梗死的排除標(biāo)準(zhǔn)：①心功能Ⅱ級(jí)或以上；②嚴(yán)重心力衰竭；③嚴(yán)重心律失常。隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組：55例（男33例，女22例），年齡45～80歲，平均64．52±7．68歲。文化程度：初中以上42例；干預(yù)組：58例（男35例，女23例），年齡43～78歲，平均62．25±8．25歲。文化程度：初中以上42例。兩組患者在性別、年齡、文化程度等方面均無(wú)顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。

2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者按照急性心肌梗塞護(hù)理常規(guī)，主要是做好患者心理護(hù)理、飲食、休息、活動(dòng)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等；干預(yù)組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理同時(shí)，由責(zé)任護(hù)士對(duì)其加用認(rèn)知、情緒和行為的護(hù)理干預(yù)，其干預(yù)方法包括：①建立干預(yù)共識(shí)：干預(yù)者要主動(dòng)做自我介紹，以熱情、誠(chéng)摯的態(tài)度介紹病區(qū)環(huán)境、住院須知、飲食制度、安全問(wèn)題，了解患者最擔(dān)心的問(wèn)題，耐心、詳細(xì)了解患者的個(gè)性、習(xí)慣，針對(duì)不同性格的人給予不同的心理疏導(dǎo)，多與患者溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決患者存在問(wèn)題，取得患者信任。②認(rèn)知干預(yù)：干預(yù)者以相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)向患者解釋心肌梗死的發(fā)病機(jī)制、病因、臨床表現(xiàn)、治療措施、用藥、護(hù)理計(jì)劃等，同時(shí)說(shuō)明在監(jiān)護(hù)室里有經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員、先進(jìn)的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)和監(jiān)護(hù)設(shè)備。提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，消除緊張、恐懼心理，增加患者治療的信心。③情緒干預(yù)：可選擇每天非治療時(shí)間，運(yùn)用?？浦R(shí)，向患者講解情緒與疾病的關(guān)系，幫助患者以正性情緒克服負(fù)性情緒，增強(qiáng)其治病的信心，并說(shuō)明焦慮、過(guò)度緊張易增加心肌壞死面積，加重病情。④幫助患者緩解焦慮：指導(dǎo)患者深呼吸，要有一定深度，節(jié)律均勻，每分鐘約15次；視覺(jué)分散：如看報(bào)紙、看雜志、看電視等；聽(tīng)力分散：如多用語(yǔ)言與病人溝通；觸覺(jué)分散法：囑病人家屬用握手、撫摸患者肩背部等方式減輕患者緊張與焦慮情緒。

3 觀察內(nèi)容 護(hù)理人員采用焦慮自評(píng)量表﹙SAS﹚［3］，分別測(cè)定兩組護(hù)理干預(yù)前后急性心肌梗死患者焦慮程度，共20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按入院當(dāng)時(shí)的癥狀、按1、2、3、4級(jí)評(píng)分，累計(jì)各項(xiàng)目得出粗分，乘以1．25后四舍五入得到標(biāo)準(zhǔn)分。焦慮評(píng)定的臨界標(biāo)準(zhǔn)為50分。標(biāo)準(zhǔn)超出50分判斷為有焦慮狀態(tài)，分?jǐn)?shù)越高焦慮程度越重。

結(jié) 果

1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前焦慮程度比較 干預(yù)組58例SAS評(píng)分65．85±2．43分，對(duì)照組55例SAS評(píng)分66．47±1．89分，兩組患者干預(yù)前焦慮程度評(píng)分無(wú)顯著性差異（t＝1．5085，P＞0．05）。

2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后焦慮程度比較 干預(yù)組58例SAS評(píng)分55．25±1．95分，對(duì)照組55例SAS評(píng)分60．84±2．23分，兩組患者干預(yù)后焦慮程度評(píng)分有顯著性差異（t＝14．20，P＜0．05）。提示干預(yù)組實(shí)施護(hù)理干預(yù)后的護(hù)理效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。

討 論

因?yàn)榧膊〉奈＜卑Y狀使病人產(chǎn)生瀕死感，再則進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室與親人的隔離，多種儀器的使用。設(shè)備的影響，擔(dān)心治療效果及預(yù)后恢復(fù)，治療費(fèi)用的來(lái)源都使病人極度緊張、恐懼，產(chǎn)生焦慮情緒，故應(yīng)從多方面指導(dǎo)病人，使心情完全放松，配合醫(yī)護(hù)人員做好治療，以最佳的心理狀態(tài)度過(guò)危險(xiǎn)期。

急性心肌梗死是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，可引起機(jī)體生理變化，應(yīng)激的不可預(yù)見(jiàn)性和不可控制性越輕，其所引起的心理應(yīng)激反應(yīng)越強(qiáng)烈，對(duì)生理功能的影響越嚴(yán)重。本干預(yù)通過(guò)認(rèn)知、情緒、行為的護(hù)理干預(yù)，能夠使患者對(duì)自己的疾病有一定的了解，消除顧慮，保持良好心態(tài)。因精神緊張、情緒激動(dòng)、焦慮不安等不良心理狀態(tài)，可使體內(nèi)兒茶酚胺增多［4］，心率加快，心肌負(fù)荷加重，誘發(fā)和加重病情。通過(guò)及時(shí)評(píng)估患者的情緒狀態(tài)并進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)消除患者的焦慮抑郁情緒具有重要意義，使患者自覺(jué)采取有利于健康的行為，積極調(diào)整心態(tài)，保持情緒穩(wěn)定，改變不良的生活習(xí)慣和方式，不斷提高自我護(hù)理的能力和生活質(zhì)量［5］。

本研究證明：經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)以后，急性心肌梗死患者焦慮程度有明顯減輕。說(shuō)明干預(yù)措施是有效、可行的，可滿足病人的需求，提高醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量。

［1］ 馬靜平，符麗華，張秀英．淺談心肌梗塞的護(hù)理［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，12（1）：22-23．

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì)，中國(guó)循環(huán)雜志編輯委員會(huì)．急性心肌梗塞診斷和治療指南［J］．中華心血管病雜志，2001，16（6）：710-725．

［3］ 汪向東．心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)（SAS）［J］．中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1993，7（增刊）：205-209．

［4］ 尹雪梅，郝春俠．護(hù)理干預(yù)分類在護(hù)理中的應(yīng)用［J］．國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1997，6：30-32．

［5］ 宋新勤，賈金鼎，王繼紅．精神分裂癥患者不同程度的健康教育［J］．臨床身心疾病雜志，2005，11（4）：353-355．