陜西省安康市人民醫(yī)院病理科（安康725000） 揚 州 黃貴祥

卵巢硬化性間質瘤8例病理分析

陜西省安康市人民醫(yī)院病理科（安康725000） 揚 州 黃貴祥

卵巢硬化性間質瘤是一種較少見的卵巢良性腫瘤，多發(fā)生于年輕婦女，可伴有腹水。它來源于卵巢間質，能產生類固醇激素。我科于1989年9月至2013年9月收治卵巢硬化性間質瘤8例，現分析報告如下。

臨床資料

1 一般資料 8例患者年齡在17～43歲，平均26歲。其中30歲以下6例。臨床上多表現為月經紊亂、經量增多、繼發(fā)閉經、盆腔包塊等。本組3例有孕產史。2例有腹水，少者僅100ml，多者有4500ml，均為清液。

2 病理檢查

2.1 大體觀察 腫瘤均為單側，左右兩側卵巢各半，直徑6～18cm。腫瘤呈結節(jié)狀或分葉狀，表面光滑，包膜完整。切面以實性為主，灰白或灰黃色，質韌，混雜有局灶性黃色區(qū)及或出血區(qū)、水腫黏液變性區(qū)。腫瘤內多見小囊，囊直徑數厘米不等。偶見單房囊性者，囊壁厚2.5cm。囊內含黏液、漿液或醬油色液體。

2.2 光鏡觀察 腫瘤在低倍鏡下呈假小葉分布，明顯可見四種區(qū)域，彼此相鄰混雜，頗為醒目。瘤細胞密集區(qū)：高倍鏡下瘤細胞大小不一，呈多樣化，以圓、橢圓、多角形為主，夾雜梭形細胞。細胞核呈圓形、腎形及梭形，染色質細，核仁明顯。胞漿多輕度嗜酸。最有診斷價值的是，圓形、胞漿透明或含微小空泡，核居中或靠邊緣的印戒狀瘤細胞。致密區(qū)：間質中膠原纖維束呈粗索狀或細絲狀。水腫區(qū)：膠原纖維稀疏、水腫或黏液變性。血管豐富區(qū)：以薄壁小血管為主。有的在腫瘤邊緣尚可見被推擠的卵巢間質。

2.3 組化及免疫組化檢測 細胞豐富區(qū)的瘤細胞Vimentin（＋），CEA（－），空泡狀細胞PAS（－），網狀纖維染色顯示，瘤細胞被網狀纖維圍繞。

討 論

此瘤由Chalvardjian及Scully（1973年）首次報道并命名，此后國內外相繼有人報道。它是較少見的卵巢良性腫瘤。經電鏡、組織化學、免疫組化、血激素測定研究，發(fā)現它具有分泌激素的功能，是來源于卵巢間質的良性腫瘤。

本瘤多發(fā)生在年輕患者，30歲以下多見，本組平均26歲。文獻報告小者僅5歲，大者亦有50多歲者，但無一例絕經者；臨床上常表現為無排卵性月經，繼發(fā)閉經。本組3例有孕產史。有報道伴足月妊娠的卵巢硬化性間質瘤，此瘤可伴有腹水。本組腹水2例，量多者達4500ml，細胞學檢查均為陰性。文獻報道此瘤為良性，單純切除腫瘤即可。本組觀察亦均為良性。

光鏡特點：該腫瘤最典型的特點是致密膠原纖維及疏松水腫區(qū)將富細胞區(qū)分隔成假小葉。細胞豐富區(qū)形態(tài)多樣，可見空泡狀細胞或印戒細胞，但核不大，染色質細，無異型性。邊緣有時可見正常卵巢組織。在伴有足月妊娠時，可見生長卵泡。Shan推測疏松水腫區(qū)可能為纖維組織增生導致卵巢靜脈受壓或阻塞所致。

電鏡資料：瘤細胞分三類：①儲脂細胞：胞漿肥碩，內含眾多光面內質網，線粒體伴顯著層狀嵴，發(fā)育良好的高爾基氏器及類脂滴泡，中間絲醒目，相當于光鏡下空泡狀或印戒狀瘤細胞或黃素細胞。②纖維母細胞：梭形，核卵圓形。③體積小，核圓形，胞漿少，相當于光鏡下小圓細胞，它是原始未分化間葉細胞，可衍化為前二類細胞。本組免疫組化結果支持腫瘤屬于卵巢間質類腫瘤。

卵巢硬化性間質瘤的診斷應與下列幾種腫瘤區(qū)別：①卵巢纖維瘤：發(fā)病年齡較大，多在50～60歲，不產生激素，合并腹水者多。其瘤細胞呈單一的纖維細胞，無血管增多，可見膠原纖維透明變性或彌漫性水腫。②卵泡膜瘤：發(fā)病年齡較大，腫瘤細胞成分單一，可見空泡樣細胞，但無區(qū)域性分布特點。③卵巢重度水腫：此病多為雙側，在水腫的間質內卵巢結構仍保持。④轉移癌：腫瘤多為雙側實性，鏡下可見印戒細胞但核有異型性，胞漿內為黏液，而前者腫瘤內為類脂質。PAS和油紅O染色有助于診斷。

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（收稿：2013-08-13）

卵巢腫瘤／病理學 泡膜細胞／病理學

R737.31

A

10.3969／j.issn.1000－7377.2014.05.057