鄭連云, 顧學存, 張海娟, 徐永達, 楊曉年, 陸中娟

(1. 江蘇省興化市第二人民醫(yī)院, 江蘇 興化, 225700; 2. 江蘇省興化市腦科醫(yī)院, 江蘇 興化, 225700)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，近年來其發(fā)病率仍呈上升趨勢。抑郁癥是一種精神心理健康疾病，會導致健康相關(guān)生活質(zhì)量下降。研究[1]表明，COPD患者憂郁癥的發(fā)生風險明顯增高。因此，對于COPD穩(wěn)定期合并憂郁癥的患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，如果能給予恰當?shù)木C合康復治療，則可能會提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者的經(jīng)濟負擔。

1 資料與方法

2008年3月—2013年1月本院呼吸科共收治COPD穩(wěn)定期合并憂郁癥患者68例，其中男38例，女30例，年齡58～73歲，平均年齡64.6歲。所有患者均符合中國COPD診治指南標準[2]和中華醫(yī)學會《中國精神障礙分類方案與診斷標準》(3版)中抑郁癥診斷標準。受試患者不僅要排除COPD急性加重期、近期心肌梗死和心絞痛以及嚴重器官功能衰竭患者，而且還要排除神志不清、認知嚴重障礙和語言交流障礙以及藥物過度依賴的患者。入選患者均自愿接受治療，并簽署知情同意書。

將患者隨機分為對照組和綜合康復治療組(康復組)，其中對照組32例，康復組36例。對照組患者給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，康復組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以綜合康復治療，具體方案如下: ① 健康教育。首先向患者及其家屬宣講COPD和憂郁癥的相關(guān)知識，明確告知COPD穩(wěn)定期合并憂郁癥患者的可治療、可預防的相關(guān)理論，緩解患者及其家屬因長期進行相關(guān)治療所帶來的憂慮、焦躁情緒，幫助患者樹立信心，克服恐懼心理；其次要求患者養(yǎng)成良好的生活習慣，如戒煙、避免接觸刺激性氣體，霧霾天氣減少出行或帶防護口罩等。注重與患者及其家屬的溝通、交流，調(diào)和好患者與家屬之間關(guān)系，確?；颊吣芨玫呐浜现委? ② 營養(yǎng)治療。在確定總能量攝取的前提下，應遵循個體化原則，平衡三大營養(yǎng)素物質(zhì)比例，以高蛋白質(zhì)、高脂肪、低碳水化合物攝入為原則，適當補充各種維生素及微量元素。基本以多食魚類、瘦肉、禽類及雞蛋，輔以綠色蔬菜及新鮮水果，并注意含鈣食物的補充; ③ 呼吸鍛煉。鍛煉方式主要包括腹式呼吸、縮唇呼吸和全身呼吸體操。指導患者進行有效咳嗽和排痰、引導其縮唇、腹式等呼吸鍛煉，根據(jù)病情作控制性呼吸(深而緩的呼吸)結(jié)合慢步行走，循序漸進，切忌急于求成。鼓勵患者進行室外如太極拳或其他類似廣場舞等有氧運動鍛煉。

2組患者分別于治療前、治療后3個月及治療后6個月進行肺功能檢查、COPD生活質(zhì)量測試評估、憂郁癥狀及評估、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、因急性加重(AECOPD)次數(shù)觀察統(tǒng)計等。肺功能檢查是判斷呼吸性氣流受限嚴重程度的基本方法，氣道受限的判定指標采用一秒用力呼氣容積(FEV1)判定[3]; COPD患者生活質(zhì)量及呼吸困難評估采用COPD評估測試(CAT)法[4]; 憂郁狀態(tài)的嚴重程度及其治療中的變化采用自評抑郁量表(SDS)法，所測分值越高，代表憂郁程度越高[5]; BMI是患者身高和體質(zhì)量的比值(kg/m2)。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后病情評價

治療前后各檢測指標比較見表1?？祻徒M初始治療時有胸悶氣急現(xiàn)象，但是經(jīng)過休息、氧療或使用短效支氣管擴張劑后，癥狀可逐漸緩解，無因進行康復治療而導致病情持續(xù)加重或其他意外事件的發(fā)生。安全性、可行性好，且患者根據(jù)自身病情在能力范圍內(nèi)調(diào)節(jié)，盡可能提高鍛煉強度，耐受性明顯提高。

與本組治療前比較，*P<0.05;與同期對照組比較，#P<0.05。

3 討 論

抑郁不僅是COPD的并發(fā)癥，也是COPD不易控制或惡化的危險因素[6]，在臨床治療中應予以足夠地重視。因此，對于COPD穩(wěn)定期合并憂郁癥患者，采取良好的治療手段不僅可以減輕患者癥狀，阻止病情的進展和緩解肺功能的下降，而且可以改善患者的日常生活能力，提高生活質(zhì)量，進而降低病死率。臨床上對于這類患者的治療，除采用常規(guī)藥物治療外，目前還提倡進行綜合性康復治療。綜合性康復治療包括對患者及其家屬的健康教育、合理營養(yǎng)指導、肺康復呼吸訓練和心理及行為輔導等。針對COPD穩(wěn)定期合并憂郁癥患者，早期的健康教育及心理疏導極其重要。本研究結(jié)果顯示，對照組和康復組患者的肺功能(FEV1)、生活質(zhì)量(CAT評分)均較治療前有所改善，顯示了常規(guī)基礎(chǔ)治療的必要性；然而，與對照組相比，康復組患者的肺功能、CAT評分均有顯著改善，而且患者的SDS分值顯著降低，憂郁程度明顯下降。該結(jié)果表明常規(guī)基礎(chǔ)治療輔以綜合性康復治療，更加有利于患者生活質(zhì)量的提高和病情的改善。

給予COPD穩(wěn)定期合并憂郁癥患者合理營養(yǎng)補充和全身營養(yǎng)支持治療不但可以減少患者的BMI下降，增強機體免疫力，糾正營養(yǎng)不良及負氮平衡，而且可以延緩呼吸肌萎縮，避免或減少肺功能的下降[7]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，經(jīng)過健康教育及心理疏導并輔以全身營養(yǎng)支持治療后的康復組患者不僅其肺功能、生活質(zhì)量和憂郁癥狀顯著改善，而且患者的BMI也明顯增加，表明在常規(guī)基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上輔以綜合性康復治療，可顯著提高患者的生存質(zhì)量、肺生理和精神狀態(tài)。呼吸鍛煉可以改善COPD患者的缺氧狀態(tài)，減少腦血管、腦細胞的損傷[8]，從而可以控制或減少抑郁癥的發(fā)生[9]。本研究通過指導并要求COPD穩(wěn)定期合并憂郁癥患者進行呼吸鍛煉，與對照組相比，康復組患者的肺功能、CAT評分和憂郁程度顯著改善，而且患者的AECOPD次數(shù)也明顯下降。

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