王 健, 解正高, 陳 放, 莊朝榮

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院揚州大學臨床醫(yī)學院 眼科, 江蘇 揚州, 225001)

本院眼科自2010年1月—2011年6月運用多波長激光技術對糖尿病視網膜病變(DR)患者進行治療，現報告如下。

1 資料與方法

選取2010年1月—2011年6月本院眼科收治的DR患者60例，均由內分泌科確診為糖尿病，經散瞳后間接眼底鏡及眼底血管熒光造影(FFA)確診為DR，其中男38例(74眼)，女22例(44眼)，年齡30～74歲，平均年齡55.6歲；其中胰島素依賴型糖尿病3例，其余都為非胰島素依賴型糖尿??；糖尿病病史3～25年，平均11.6年，其中糖尿病史<5年者19例，占31.7%, 糖尿病史≥5年者41例，占68.3%。術前1～2周FFA檢查顯示，無灌注區(qū)域的面積≤5DD的Ⅲ期DR(非增殖性DR)12眼，>5DD的Ⅲ期DR(增殖前期DR)和Ⅳ期DR(增殖性DR)106眼；合并黃斑水腫(CSME)68眼，合并玻璃體積血9眼。所有患者在進行視網膜激光光凝治療前常規(guī)進行普通視力、裂隙燈、非接觸眼壓、眼部B超、電腦視野、視覺誘發(fā)電位(VEP)、光學相干斷層掃描(OCT)檢查，并排除他影響視力或光凝效果的眼科疾病，術前空腹血糖控制≤8.1 mmol/L。

使用美國科醫(yī)人激光公司Novus Varia固體多波長激光儀，其有綠光(532 nm)、黃光(561 nm)、紅光(659 nm)3種不同波長的激光，根據視網膜病變的不同程度、不同部位選擇不同波長的激光進行治療：視網膜后極部采用黃光光凝，視網膜周邊部采用綠光光凝，玻璃體混濁較重則用紅光光凝治療。所有DR患者根據病情采取不同方案行視網膜光凝治療。光凝后常規(guī)口服銀杏葉片及甲鈷胺片，抗生素眼藥水滴眼，繼續(xù)內分泌科控制血糖。第1個月每2周復查1次，以后每月復查1次，隨訪1年，復查時行普通視力檢查及散瞳眼底檢查，術后3、6個月時復查FFA及OCT, 必要時進行補充視網膜光凝治療。

DR變化評價標準，參照周平等[5]所采用的標準。視力變化評價的標準：參照陳蕾等[6]采用標準：視網膜激光光凝術后視力提高兩行或兩行以上者為視力提高，視力減退2行或2行以上者為視力下降，余為無顯著變化。術前視力低于0.1者，則以視力增減0.02為標準判定視力提高或下降，無則記為無顯著變化。

2 結 果

經過積極的對癥治療后，有45眼視力提高，約占38.1%，70眼視力無明顯變化，約占59.3%, 3眼視力下降，占2.5%，近期效果與氬離子激光報道相仿[7]。眼底DR變化結果：顯效64眼，占54.2%，有效51眼，占43.2%，無效3眼，占2.5%。黃斑水腫變化結果(OCT檢查)：術前黃斑水腫者68眼，其中39眼術后黃斑水腫完全消失，占57.3%, 23眼黃斑水腫部分消失，約占33.8%, 水腫無改變或加重7眼，占10.3%。其他：術后玻璃體積血2眼消失，3眼好轉，2眼無變化, 1眼加重，未出現由視網膜激光光凝所引起的如視網膜脫落等眼部嚴重并發(fā)癥。

3 討 論

DR是糖尿病所致并發(fā)癥中較為嚴重的一種，糖尿病病史10～14年者約26%發(fā)生DR，病程15年以上者發(fā)生率為63%[8]。DR的治療方法有很多種，如藥物治療、光凝治療、冷凝治療、玻璃體切割術、垂體切除術等，而在這些療法中，激光治療被認為是治療糖尿病性視網膜病變的有效方法。

對于視網膜病的治療，傳統(tǒng)的氬綠光療法已在臨床應用多年，且臨床效果也得到了較好的驗證，尤其是在DR的全視網膜光凝治療方面也表現出一定的優(yōu)勢。對于屈光間質透明度良好的DR患者，作者采用綠激光進行常規(guī)PRP，主要因為綠光較易透過眼內的屈光間質，被眼內的色素組織所吸收，是DR患者視網膜病激光光凝治療時最常采用的激光。紅激光則散射少，眼內屈光間質吸收少，穿透力強，能在不加大輸出能量的基礎上達到良好的視網膜光凝的治療效果。在玻璃體積血較多的DR患者，采用綠激光或黃激光可能都無法進行有效的視網膜光凝，而此時由于紅激光不被眼內血色素吸收，可以穿透較為稠厚的積血塊，采用紅激光仍可進行有效的視網膜光凝治療，從而使DR患者視網膜中的新生血管逐步退化，得以挽救DR患者的殘余視力。眼內黃斑部視網膜內層集中了眼部70%的葉黃素，葉黃素主要吸收藍光，對黃光、紅光根本不吸收，所以黃激光光凝時對黃斑區(qū)損傷最小，視網膜光凝時比采用其他波長的激光能更好地保護黃斑。而血色素主要吸收黃光，在治療過程中只需用很低的能量就可以使視網膜微動脈瘤或新生血管發(fā)生顏色上的改變[9-10]。黃激光在穿透混濁的晶狀體時不易發(fā)生散射，有很好的穿透能力，一般不會灼傷晶狀體，而晶狀體混濁在高齡DR患者或糖尿病病程較長的患者中比較常見，黃激光可達到良好的光凝效果。

本研究結果顯示，經過積極的對癥治療后，有45眼視力提高，約占38.1%, 70眼視力無明顯變化，約占59.3%, 3眼視力下降，占2.5%。眼底DR變化為顯效64眼，占54.2%, 有效51眼，占43.2%, 無效3眼，占2.5%。黃斑水腫變化結果(OCT檢查)：術前黃斑水腫者68眼，其中39眼術后黃斑水腫完全消失，占57.3%，23眼黃斑水腫部分消失，約占33.8%，水腫無改變或加重7眼，占10.3%。術后玻璃體積血2眼消失，3眼好轉，2眼無變化，1眼加重，未出現由視網膜激光光凝所引起的如視網膜脫落等眼部嚴重并發(fā)癥。

[1] Frank R N. Diabetic retinopathy[J]. N Eng J Med,2004,350:48.

[2] Infeld D A, O′Shea J G. Diabetic retinopathy[J]. Postgrad Med J, 1998, 74: 129.

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[4] Fong D S, Ferris Ⅲ F L, Davis M D, et al. Gauses of severe visual loss in the early treatment diabetic retinopathy study:ETDRS report No.24[J]. Am J Opthalmol, 1999, 127: 137.

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[6] 陳蕾, 溫曉霞, 張含, 等. 多波長氪離子激光治療糖尿病視網膜病變[J]. 中華眼底病雜志, 2001, 17(3): 178.

[7] 張承芬.眼底病學[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 1998: 250.

[8] 葛堅. 眼科學[M]. 1版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2005: 304.

[9] Infeld D A, OShea J G. Diabeticretionpathy[J]. Postgard Med J, 1998, 74: 129.

[10] Cunha-Vaz J. Lowering the risk of visual impairment and blindness[J]. Diabet Med, 1998, 15: 47.