朱永蘋，朱燕華，張學寧，林壽寧

（1.廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧530010；2.廣西中醫(yī)藥大學2011級碩士研究生，廣西 南寧530001）

慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是以胃黏膜上皮和腺體萎縮、黏膜變薄、黏膜肌層增厚并多伴有腸腺化生、不典型增生為特征的慢性疾病。CAG為胃癌的癌前疾病或癌前狀態(tài)，而在其基礎上伴發(fā)的腸上皮化生（intestinal metaplasia，IM）和異型增生（dysplasia，Dys）則為胃癌的癌前病變（precan-cerous lesion of grastic cancer，PLGC）。目前認為自身免疫性萎縮性胃炎與多灶性萎縮性胃炎均為癌前病變，來自日本的1900例早期胃癌的檢查結果，有94%的萎縮性胃炎是由不規(guī)則黏膜發(fā)展來的，萎縮性胃炎與胃癌的發(fā)生呈正相關［1］。CAG的臨床表現為上腹部飽脹、惡心、噯氣、食欲減退、鈍痛等［2］。目前，臨床上對CAG缺乏有效的治療手段［3］，而中藥治療CAG卻顯現出一定的優(yōu)勢?，F將近幾年中藥治療CAG的情況綜述如下。

1 中醫(yī)認識

CAG屬中醫(yī)“胃脘痛”、“嘈雜”、“痞滿”、“痞脹”等范疇。痞滿一證，首見于《內經》，如《素問·異法方宜論》說：“臟寒生滿病?！薄饵S帝內經》已有“痞”、“痞塞”、“胃脘當心痛”等記載。在長期的醫(yī)療實踐中，總結了一整套治療嘈雜、胃脘痛、痞滿等癥的方法，積累了豐富的經驗。

2 病因病機

本病多由外邪犯胃，飲食失調，情志內傷，體質素虛等原因所致。病機為飲食不節(jié)，損傷脾胃；或素體脾胃虛弱，復感外邪；或惱怒傷肝，肝氣橫逆犯胃；或情志不暢，憂思傷脾。李少華［4］認為CAG多由感受外邪、飲食不節(jié)、寒濕內浸、七情不暢、勞倦內傷等諸因而致臟腑功能失調，虛實夾雜，氣血津液、水濕運化不暢，氣血瘀滯，郁久化熱，胃失和降。趙軍艷等［5］認為多因肝失疏泄，肝氣犯胃，脾胃運化失權，蘊濕生熱，釀化成痰，痰瘀互結，阻于中焦等癥。張克勝［6］指出多病程日久，“久病入絡”，胃之大絡氣機阻滯，瘀血阻絡，絡氣不通，故胃脘痛等。鄧鐵濤認為萎縮性胃炎實為本虛標實的虛損病。本病之虛，主要為脾胃虧虛。本病之實，多為虛損之后所繼發(fā)，一為脾氣虧虛、血失鼓動、血滯成瘀阻絡，二為脾失健運、濕濁不化、痰濕停聚，三因痰阻濕郁、陰液虧損、虛火妄動。其中脾胃虧損是較為突出的病理表現，胃陰虧損、胃絡瘀阻、胃失滋潤濡養(yǎng)是導致胃腺體萎縮的重要病機［7］。

3 辨證論治

疏肝健脾。劉啟玉等［8］將100例分為治療組和對照組各50例。治療組給予疏肝健脾和胃劑（柴胡、烏藥、枳殼、炒白術、檳榔、丹參、太子參、白芍、茯苓各，延胡索，川楝子，蒲公英，木香、甘草等），對照組給予三九胃泰膠囊。結果癥狀改善總有效率治療組92%、對照組68%，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。胃鏡檢查改善總有效率治療組62%、對照組40%，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

化濁解毒?；粲览龋?］用化濁解毒中藥復方治療CAG61例，藥用柴胡、黃芩、連翹、藿香、瓜蔞、砂仁、山慈菇、全蝎、莪術、苦參、蒲公英、半枝蓮、白花蛇舌草、三七等加減。結果顯效31例，有效20例，無效10例，總有效率92.3%。

健脾和胃。已故名老中醫(yī)林沛湘教授認為CAG的病機在于稟賦不足、后天失調、或勞倦過度、饑飽失常、久病正虛不復等多種原因以至于“脾不能升，胃不能降”［10］。韋維等［11］用安胃湯［10］將60例分為治療組和對照組各30例，治療組給予安胃湯（藥物組成：百合、白芍、丹參、薏苡仁、半夏、烏藥、黃連、干姜、炙甘草等），對照組給予維酶素片。結果總有效率治療組76.7%、對照組43.3%，病理結果治療組治療前后比較腺體萎縮、IM改善有明顯差異（P＜0.05）。

活血化瘀。王歡等［12］用扶正活血化瘀法治療CAG，將300例隨機分治療組和對照組各150例。治療組給予圣和散（黨參、沙參、苡仁、半枝蓮、莪術、砂仁、血竭），經多酶乳化流程水提后［13］，制成散劑口服。對照組口服泮托拉唑膠囊。結果癥狀改善總有效率治療組98.7%、對照組74.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組胃黏膜異型增生改善總有效率治療組95.5%、對照組30.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；腸上皮化生療效有效率治療組96.0%、對照組29.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組胃黏膜Hp（+）轉陰率治療組86.2%、對照組31.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

養(yǎng)陰益胃。瞿紹龍［14］將164例隨機分治療組和對照組各82例。治療組給予益氣養(yǎng)陰通絡法治療，藥用黃芪、百合、石斛、沙參、當歸、白及、延胡索、山楂、炒蒲黃、烏藥、三七粉、甘草。對照組給予多潘立酮口服。結果總有效率治療組93.33%、對照組76.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

4 中成藥治療

龔勇［15］用健胃消炎顆粒（黨參、白術、赤芍、白芍、木香、川楝子、大黃、茯苓、丹參、烏梅、青黛等）治療120例，服藥1個月后，總有效率91.7%。馮瑞兵［16］將105例隨機分為治療組54例和對照組51例，治療組口服摩羅丹及葉酸，對照組口服葉酸及同時服用與摩羅丹顏色相似的中藥安慰劑。結果總有效率治療組94.45%、對照組78.43%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

5 中西醫(yī)結合治療

韓文生等［17］將219例隨機分治療組125例和對照組94例，治療組口服奧美拉唑腸溶片及化濕解郁湯（柴胡、香附、白術、茯苓、枳殼、黃芩、蒲公英、川芎、黃連、甘草），對照組口服奧美拉唑腸溶片、阿莫西林膠囊、克拉霉素膠囊，療程一個月。結果總有效率治療組94.4%、對照組85.1%，兩組療效差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

6 藥對治療

游紹偉等［18］治療CAG氣虛血瘀型［19］68例，隨機分為治療組和對照組各34例，治療組給予萬年蕎（蓼科植物苦蕎麥的根，性平味甘、苦，可健脾、理氣、止痛）［20］、水三七（蒟蒻薯科植物裂果薯的塊莖，性味苦寒，可活血化瘀、消腫止痛）［20］藥對加味內服治療，對照組給予胃復春口服，療程3個月。結果病理療效總有效率治療組73.53%、對照組52.94%，中醫(yī)證候療效總有效率治療組88.24%、對照組64.70%，胃鏡療效總有效率治療組85.29%、對照組61.76%，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

7 其他治療

陳學珍［21］將150例分為觀察組100例和對照組50例。觀察組口服胃必靈膠囊（黃連、生雞內金，白及、三七、白芍，阿膠），針刺另取足三里、中脘、脾俞、胃俞、三陰交、太沖，按行捻轉補瀉手法進行治療。對照組采用西藥三聯(lián)療法（果膠鉍、羥氨芐青霉素膠囊、甲硝唑片）口服。結果觀察組治療后血清EGF水平明顯下降，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

8 實驗研究

林壽寧等［22］研究復方中藥安胃湯［10］（百合、白芍、丹參、薏苡仁、半夏、烏藥、黃連、干姜、炙甘草等）對慢性萎縮性胃炎大鼠模型TFF（trefoilfactor三葉肽）、mRNA表達的影響。結果：①安胃湯可能通過提高胃黏膜TFF1和mRNA的表達，使細胞的增殖及細胞的移行能力增強，并使受損區(qū)域的上皮細胞重建及上皮細胞的移行速度加快。②通過CAG胃黏膜TFF2的表達，促進生成了具有黏彈性的黏液凝膠層，因此加強了胃腸道黏膜的防御屏障及保護胃腸道黏膜的能力，從而防治CAG。根據TFF3對胃黏膜的保護作用機制，林壽寧等推測復方中藥安胃湯在治療慢性萎縮性胃炎的過程中TFF3的的表達是過度的，隨著疾病的好轉TFF3的表達也逐漸的下降。TFF3在疾病過程中起了使損傷黏膜修復和再生的作用。歐志穗等［23］研究了胃炎I號（黨參、白芍、莪術、重樓、蒲公英、白花蛇舌草、當歸、雞骨草、甘草）治療作用及機理。結果中劑量胃炎I號治療后CAG大鼠胃黏膜病變組織的MMP-1酶活性下降、TIMP-1酶活性明顯升高，均接近正常大鼠水平。提示胃炎I號對能使大鼠CAG病變胃黏膜MMP-1酶活性降低，并且對大鼠CAG病變胃黏膜TIMP-1酶活性的提高有確切療效。可能是對病變胃黏膜損傷組織的治療以及修復的作用，促進了細胞外基質的降解與再生，逐漸修復受損胃黏膜，隨著胃黏膜損傷的逐漸修復，得以使各種細胞因子及炎癥因子清除，MMP-1酶原激活減低，其活性也逐漸下降。隨著病變胃黏膜損傷組織的修復，使胃黏膜組織逐漸恢復正常結構，需要啟動TIMP-1酶原激活機制，從而調控MMP-1酶活性調控，使胃黏膜組織的修復和再生水平保持平衡。

9 小 結

研究證明，幽門螺桿菌（Hp）是引起慢性胃炎的重要病因，嚴重者可逐漸發(fā)展成為CAG，甚至胃癌［24］。Hp感染改變了胃黏膜上皮細胞增殖和凋亡，可能是引起不同疾病形成的原因。如果胃黏膜細胞增殖和凋亡數量保持平衡，則僅發(fā)生單純的Hp相關性胃炎。如果細胞凋亡數量超過細胞增殖，就可能引起胃黏膜萎縮或潰瘍；當細胞增殖的數量超過細胞凋亡水平時，胃黏膜就會形成異型增生或胃癌［25］。根除Hp后可以逆轉胃炎的病變，所以研究根除Hp的中藥，對CAG轉化成胃癌的幾率的下降有著重要的意義。

中藥預防和治療CAG具有獨特的療效，但也存在一些問題，如辨證論治分型、自擬方、經驗方治療及其他治療均未形成統(tǒng)一的標準，科研設計欠嚴謹。中藥治療的作用機理尚不完全明確。因此，應加強慢性萎縮性胃炎臨床療效研究，建立合理科學的評價體系，開展多中心的合作研究，以提高治療效果。

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