劉小利，歐陽作理

（重慶市江北區(qū)中醫(yī)院，重慶 江北400020）

2010年版《中國藥典》（一部）中，法定的細(xì)辛劑量為水煎內(nèi)服，成人1日1～3g。筆者查閱歷代醫(yī)家對細(xì)辛的認(rèn)識與使用，并結(jié)合臨床應(yīng)用心得，探討細(xì)辛用量如下。

細(xì)辛味辛溫。主咳逆、頭痛腦動、百節(jié)拘攣、風(fēng)濕痹痛、死肌，久服明目、利九竅、輕身長年。 生華陰，二月、八月采根，陰干。如葵葉，色赤黃，一根一葉相連，色白者，善（《神農(nóng)本草經(jīng)》）。2010年版《中國藥典》（一部）中指出細(xì)辛來源為馬兜鈴科植物北細(xì)辛、漢城細(xì)辛，或華細(xì)辛的干燥根和根莖。功能解表散寒，祛風(fēng)止痛，通竅，溫肺化飲。用法用量為水煎內(nèi)服，1～3g，散劑每次服0.5～1g。研究表明，細(xì)辛主含揮發(fā)油，油中有效成分是甲基丁香酚（60%），主要毒性成分是黃樟醚（8%）［1］。

1 臨床用量

“細(xì)辛不過錢”之說源于宋代元佑年間陳承《本草別說》。其謂“細(xì)辛，若單用末，不可過半錢匕，多則氣悶塞不通者死……”明代李時珍在《本草綱目》中引述陳說：“（承曰）細(xì)辛非華陰者不得為真，若單用末，不可過一錢，多則氣悶塞不通者死?！崩顣r珍雖然是收錄陳承的，但他將“半錢匕”改成了“一錢”。隋唐以后，“一錢”約合現(xiàn)在3g。至此以后，“細(xì)辛不過錢”之說逐漸成為中醫(yī)臨床用藥的一條清規(guī)。其實，在宋代之前的諸多醫(yī)書，皆言細(xì)辛無毒，也未限量，即使在宋代之后，許多醫(yī)家也并不同意陳承之說。如清代陳修園在《神農(nóng)本草經(jīng)讀》中引清初張志聰《本草崇源》曰：“宋元佑陳承謂細(xì)辛單用末，不可過一錢，多則氣閉不通而死。近醫(yī)多以此語忌用，而不知辛香之藥豈能閉氣，上品無毒之藥何不可多用，方書之言，類此者不少。學(xué)者不詳察而遵信之，伊黃之門，終身不能入矣!”

醫(yī)圣張仲景在《傷寒雜病論》中記載運用細(xì)辛經(jīng)方16首，其中湯劑13方，丸劑2方，散劑1方。細(xì)辛劑量最少1兩，最多6兩，一般為二、三兩，且并未言及禁忌。據(jù)考，漢制折合成今制主要有三種方法，即一兩合 3g［2］、一兩合 13.92g［3］，一兩合 15.625g［4］。按此法折算，細(xì)辛的藥用劑量均超出了2010年版《中國藥典》（一部）法定的劑量（1～3g）。唐代的《千金要方》所載附子散，細(xì)辛（入湯劑）用量六兩（隋唐以后，一兩約合現(xiàn)在30g）。宋代《和劑局方》之加減三五七散，細(xì)辛用至一斤八兩。明代《證治準(zhǔn)繩》之滑氏補(bǔ)腸湯，細(xì)辛用量為三兩。

今之醫(yī)家也有大量不拘古訓(xùn)應(yīng)用細(xì)辛，而獲取良效的例子。《細(xì)辛與臨床》一書系河北省當(dāng)代名老中醫(yī)劉沛然主任醫(yī)師50年用細(xì)辛的實踐總結(jié)。書中共載各種疑難雜病73例，載方94首，每方均用細(xì)辛。書中最小用量為10g，最大用量是200g，平均每方用量50.23g。其中脈管炎一案，前后用中藥137劑，細(xì)辛的總用量為11.8kg，平均每方用量為86.75g，終將疾病治愈。中國中醫(yī)研究院副院長趙錫武教授亦善用細(xì)辛，臨床使用少則2～3錢，多則7～8錢，無一人有中毒反應(yīng)。

2 病案舉例

咳嗽。李某，男，55歲， 2010年11月初診?？人?、咯白色清稀痰2天。有慢支炎病史，前兩日因受涼后出現(xiàn)惡寒無汗，背冷痛，咳嗽、咯白色清稀痰，舌淡白苔白滑，脈浮。服感冒膠囊、枇杷止咳糖漿無效，診斷為肺脹（外寒內(nèi)飲）。給予小青龍湯加味。麻黃10g，桂枝10g，白芍10g，干姜10g，細(xì)辛3g，法半夏10g，五味子6g，紫菀12g，款冬花12g，炙甘草10g。3劑，日1劑，水煎20min，早中晚分服。服2劑后咳嗽稍好轉(zhuǎn)，其他癥狀無明顯改善。仔細(xì)分析病情，是其證用其方，但療效不明顯。請教導(dǎo)師歐陽作理，歐陽老師建議細(xì)辛用量增至12g，其余藥、量不變。服1劑后上述癥狀減輕，再服2劑病愈。

偏頭痛。周某，男，49歲， 2011年1月初診。頭痛5年，近1個月加重，痛則難忍，右側(cè)為重，時移巔頂，惡風(fēng)畏寒，口渴喜熱飲，查血壓128/75mmHg，在某二級醫(yī)院作頭顱CT提示未見明顯異常。舌淡苔薄白，脈沉弦細(xì)。診斷為厥陰頭痛。用吳茱萸湯加味。吳茱萸12g，生曬參10g，細(xì)辛20g，川芎20g，羌活12g，白芷15g，灸甘草10g，生姜10g。日1劑，水煎30min，早中晚分服。服5劑后頭痛癥狀消失。

3 體 會

初用細(xì)辛，不敢越雷池半步，嚴(yán)格按照藥典要求，每劑不超過3g，但臨床療效不夠理想。在查閱大量資料及自身臨床觀察，細(xì)辛入湯劑用量不應(yīng)再拘泥于一錢（3g）之內(nèi)。

“細(xì)辛不過錢”，陳承的原意是指細(xì)辛散劑（單用末）的1次用量，如果不論單用還是合用、入湯劑還是入散劑、研粉與否，而一概將細(xì)辛用量限制在一錢范圍之內(nèi)，是后人的一種誤解。

細(xì)辛的藥用部位在歷代本草中皆用根。但是，現(xiàn)代藥材細(xì)辛的入藥部位為全草。藥理研究證實，細(xì)辛的全草與根揮發(fā)油的含量有顯著差異。在相同劑量情況下，根中揮發(fā)油含量幾乎是全草煎煮10min后的3倍，如為達(dá)到相同的療效，則湯劑的用量至少應(yīng)增加到散劑的3倍［1］。主要毒性成分黃樟醚的揮發(fā)性遠(yuǎn)勝于有效成分甲基丁香酚，在高溫下易被破壞，若在高溫中煎煮30min，因揮發(fā)而所剩無幾，僅存原藥材的2%，此濃度已不足以產(chǎn)生毒性，即使將細(xì)辛的用量增加到50倍，也不一定能產(chǎn)生毒副作用［5］。古今細(xì)辛的藥材已有質(zhì)的不同，如果仍照搬古代“細(xì)辛不過錢”的理論，顯然不合理。

［1］王智華，洪筱坤.從細(xì)辛根末與全草煎劑所含揮發(fā)油及黃樟醚的測定分析論細(xì)辛用量與劑型的關(guān)系［J］.上海中醫(yī)藥雜志，1987，21（9）：2.

［2］李培生.傷寒論講義［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985：228.

［3］《中醫(yī)詞典》編輯委員會.簡明中醫(yī)辭典［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1979：1009.

［4］柯雪帆.《傷寒論》和《金匱要略》中的藥物劑量問題［J］.上海中醫(yī)藥雜志，1983，17（12）：36.

［5］賈傳春.細(xì)辛劑量古今談［J］.中醫(yī)藥學(xué)報，1989，17（6）：30.