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        經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉分析

        2014-04-05 15:16:46莫元春
        實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2014年2期
        關(guān)鍵詞:宮腔內(nèi)宮腔息肉

        莫元春

        (重慶市墊江縣中醫(yī)院超聲科,重慶 墊江408300)

        筆者經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉,現(xiàn)分析如下。

        1 臨床資料

        共65例,均為我院2005年至2013年5月超聲診斷為子宮內(nèi)膜息肉的患者。年齡22~60歲,平均41歲;月經(jīng)過(guò)多22例,不規(guī)則陰道出血11例,絕經(jīng)后出血5例,不孕4例,無(wú)癥狀23例。經(jīng)診刮或手術(shù),作病理診斷證實(shí)。

        2 診斷方法

        采用麥迪遜V20彩色超聲診斷儀,經(jīng)陰道探頭頻率為5.5~7MHz?;颊吲趴瞻螂缀螅“螂捉厥?,探頭套上裝有耦合劑的避孕套,緩慢放入陰道,作多方位掃查。常規(guī)測(cè)量子宮大小,測(cè)量?jī)?nèi)膜厚度時(shí),取縱切面,垂直于長(zhǎng)軸,測(cè)最厚處,仔細(xì)觀察和記錄內(nèi)膜及宮腔內(nèi)的異常圖像、血流情況,注意息肉的大小、數(shù)目、回聲、形態(tài)、邊界及對(duì)宮腔線的影響。

        3 結(jié) 果

        單發(fā)51例,多發(fā)8例,誤診6例(黏膜下肌瘤3例,子宮內(nèi)膜癌1例,內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)2例)。稍高回聲58例,低回聲4例,混合回聲3例。

        子宮內(nèi)膜息肉的聲像圖表現(xiàn)為子宮大小、形態(tài)正?;蛏源螅瑢m腔線可見彎曲、中斷或消失,宮腔內(nèi)可見不均勻稍高回聲光團(tuán)或低回聲光團(tuán)、多呈橢圓形、輪廓顯示較清晰、蒂部子宮內(nèi)膜線多較完整。在內(nèi)膜較厚時(shí)可見內(nèi)膜形態(tài)不對(duì)稱,在不同回聲內(nèi)膜的襯托下,息肉與正常內(nèi)膜間界限清晰可辨,部分可見小液性暗區(qū)。CDFI少數(shù)顯示點(diǎn)狀或短條狀彩色血流信號(hào)連續(xù)到息肉內(nèi)。

        4 分 析

        病理與生理:子宮內(nèi)膜息肉是由內(nèi)膜腺體及纖維間質(zhì)局限性增生隆起而形成的帶蒂的瘤樣病變??砂l(fā)生于任何年齡。息肉可大可小,大的可充塞整個(gè)宮腔。如有長(zhǎng)蒂可突出宮頸外口。主要表現(xiàn)為月經(jīng)量增多,經(jīng)期延長(zhǎng)或絕經(jīng)后子宮出血,也可無(wú)癥狀。

        超聲表現(xiàn):為宮腔內(nèi)占位病變,呈中等強(qiáng)度回聲或不均勻低回聲,有時(shí)形態(tài)不規(guī)則,內(nèi)膜形態(tài)不對(duì)稱,息肉與正常內(nèi)膜間隙可分清,宮腔線偏移;有時(shí)還可脫落至宮頸管內(nèi),息肉向下生長(zhǎng)呈強(qiáng)回聲,邊緣呈“分叉”狀,向上生長(zhǎng)呈“倒鉤”狀。最后確診須通過(guò)診斷性刮宮或贅生物摘除病理診斷。息肉一般體積很小,多在1cm以下,最大可達(dá)5cm。息肉直徑0.9~3.2cm,最大1枚位于宮腔底部( 4.3cm×1.5cm)。多呈圓形或橢圓形,邊界清,無(wú)包膜,蒂部子宮內(nèi)膜線多較完整。當(dāng)宮腔有少量積液時(shí),在液性暗區(qū)的襯托下,較易鑒別。小的內(nèi)膜息肉,彩色血流信號(hào)顯示不滿意,當(dāng)直徑大于1.0cm或大于1.5cm時(shí)彩色多普勒可見點(diǎn)狀血流信號(hào)。

        誤診原因:1例子宮內(nèi)膜癌誤診為內(nèi)膜息肉,患者為絕經(jīng)后婦女,以陰道不規(guī)則出血就診,子宮內(nèi)膜增厚,宮腔內(nèi)見2.1cm×1.5cm的高回聲區(qū),與周圍境界尚清;彩色多普勒檢查見點(diǎn)狀彩色血流信號(hào),呈動(dòng)脈頻譜,RI0.49。超聲診斷為子宮內(nèi)膜息肉,手術(shù)、病理診斷為子宮內(nèi)膜癌。所以對(duì)于絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜增厚,臨床要首先考慮內(nèi)膜癌可能。3例黏膜下肌瘤誤診為內(nèi)膜息肉,超聲圖像示病灶較大,呈等回聲,易誤診,但黏膜下肌瘤的內(nèi)膜回聲中斷,包膜等特征不明顯,其內(nèi)見彩色血流穿過(guò)。1例子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)誤認(rèn)為內(nèi)膜息肉,當(dāng)內(nèi)膜息肉發(fā)生出血壞死等退行性變時(shí),在病灶內(nèi)可見多個(gè)大小不等的液性暗區(qū),與內(nèi)膜囊性增生過(guò)長(zhǎng)也難以區(qū)分。

        鑒別診斷:子宮內(nèi)膜息肉主要應(yīng)與子宮內(nèi)膜癌及子宮黏膜下肌瘤相鑒別,尤其與子宮內(nèi)膜癌的區(qū)別。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲表現(xiàn)的鑒別要點(diǎn)是子宮內(nèi)膜癌,表現(xiàn)為內(nèi)膜不規(guī)則增厚,內(nèi)部回聲不均勻。病灶內(nèi)部出現(xiàn)缺血壞死時(shí),可見不規(guī)則低回聲區(qū)。病灶侵犯肌層時(shí),肌層內(nèi)可見回聲稍低區(qū)域,病灶與肌層界限不清。彩超可顯示病變內(nèi)膜及肌層受浸潤(rùn)處有豐富的彩色血流信號(hào),并可測(cè)得異常低阻力型動(dòng)脈血流頻譜,阻力指數(shù)低于0.40。而子宮內(nèi)膜息肉的回聲多較內(nèi)膜癌的回聲為高,內(nèi)部回聲較均勻,而且邊界清晰。子宮內(nèi)膜息肉與子宮黏膜下肌瘤的鑒別常較為困難,經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在鑒別方面具有較大價(jià)值,可以清晰顯示病灶的邊界和內(nèi)部回聲,一般情況下內(nèi)膜息肉是宮腔內(nèi)出現(xiàn)的稍高回聲光團(tuán),輪廓清晰,內(nèi)部可見擴(kuò)張的小腺體形成的囊腔,但囊壁較薄而且清晰。帶蒂黏膜下肌瘤多為宮腔內(nèi)低或高回聲腫塊,形態(tài)較圓,輪廓較清晰,肌瘤與宮腔間??梢娙切蔚突芈暬驘o(wú)回聲裂隙,黏膜下肌瘤光團(tuán)位于內(nèi)膜強(qiáng)回聲之外,將內(nèi)膜向內(nèi)推擠,形成壓跡,子宮宮腔發(fā)生變形。彩超檢查可顯示肌瘤周邊的環(huán)狀彩色血流,或肌瘤內(nèi)的條狀彩色血流,以及蒂部的彩色血流束。子宮內(nèi)膜息肉也要與分泌晚期的子宮內(nèi)膜相鑒別。子宮內(nèi)膜過(guò)度分泌時(shí),由于內(nèi)膜不同區(qū)域分泌狀況不同步,可造成局部?jī)?nèi)膜的增厚、突起,形成與子宮內(nèi)膜息肉相似的聲像圖表現(xiàn),當(dāng)經(jīng)過(guò)月經(jīng)期,子宮內(nèi)膜脫落后,上述表現(xiàn)即消失。子宮內(nèi)膜息肉還要與子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)鑒別。典型的子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)經(jīng)陰道聲像圖上表現(xiàn)為內(nèi)膜均勻增厚,與肌層分界清楚。腺囊型的內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)內(nèi)膜內(nèi)可見蜂窩狀小的無(wú)回聲暗區(qū)。

        陰道彩色多普勒超聲的優(yōu)越性:經(jīng)陰道彩色多普勒超聲因探頭工作頻率高,探頭在陰道內(nèi)緊貼宮頸與陰道穹窿,盆腔臟器處于聲場(chǎng)的近區(qū),盆腔器官聲像圖更加清晰。能更好地顯示子宮內(nèi)的細(xì)微結(jié)構(gòu)及特征,尤其是對(duì)宮腔內(nèi)病變,在其顯示范圍內(nèi)可獲得更豐富、更準(zhǔn)確的圖像診斷信息,從而可大大提高正確診斷率,減少漏診、誤診。

        提高子宮內(nèi)膜息肉的診斷準(zhǔn)確率首先要選擇合適的檢查時(shí)間,一般在月經(jīng)干凈后3~7天檢查,對(duì)于增生期子宮內(nèi)膜增厚或子宮內(nèi)膜回聲不均勻的患者,應(yīng)要求在月經(jīng)干凈后復(fù)查。檢查時(shí)注意對(duì)宮頸管及宮角部位的探測(cè),對(duì)宮內(nèi)有節(jié)育環(huán)的患者應(yīng)多方位側(cè)動(dòng)探頭,減少節(jié)育環(huán)回聲的影響,盡量顯示清楚子宮內(nèi)膜。有合并疾病時(shí),不要滿足于一種疾病的診斷,而忽略了子宮內(nèi)膜息肉的存在,更應(yīng)該仔細(xì)檢查內(nèi)膜情況。

        [1]曹海根,實(shí)用腹部超聲診斷學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:381.

        [2]張玉紅.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查對(duì)宮腔疾病的診斷意義[J].中國(guó)婦幼保健,2010,25(6):856.

        [3]周永昌,郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].4版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003:1280-1281.

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