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        王俊志治療紅斑狼瘡經(jīng)驗

        2014-04-05 15:16:46王文生趙玉娟
        實用中醫(yī)藥雜志 2014年2期
        關鍵詞:生地舌草鱉甲

        王文生,趙玉娟

        (1.黑龍江中醫(yī)藥大學2011級皮膚科專業(yè)碩士研究生,黑龍江 哈爾濱150040)2.黑龍江省哈爾濱市第二人民醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱150056)

        紅斑狼瘡是與免疫變態(tài)反應有關的彌漫性疏松結締組織炎癥性疾病,可侵犯人體多系統(tǒng)、多器官。多認為是在遺傳的基礎上,由于各種內(nèi)外因素(如感染、性激素、環(huán)境因素、藥物等)的作用下,導致免疫調(diào)節(jié)紊亂所致[1]。紅斑狼瘡屬中醫(yī)“紅蝴蝶斑”、“馬纓瘡”、“溫毒發(fā)斑”、“陰陽毒”、“水腫”、“心悸”、“脅痛”等病證范疇。

        王俊志教授從事中醫(yī)臨床、教學、科研多年,治療皮膚病辨證及用藥有獨到之處,茲將王教授治療紅斑狼瘡的經(jīng)驗介紹如下。

        1 病因病機

        王教授繼承其導師王玉璽教授經(jīng)驗并結合自己多年研究的理論認為,紅斑狼瘡總由陰虛內(nèi)熱、肝腎不足、感受毒邪、蘊結肌膚而成,當以“毒”立論。毒邪是獨立的致病因素,為外感六淫、內(nèi)生五邪、痰飲、瘀血等病因所化生的產(chǎn)物,因個人體質(zhì)不同,對毒邪敏感有異,可以發(fā)病迅速,也可以潛伏一段時間而發(fā)病。毒邪可出現(xiàn)瘀血、腫塊、痰液等病理產(chǎn)物,毒邪致病具有深重難愈、遷延頑固的特點,并具有廣泛內(nèi)損性,可導致多臟腑損害,因毒邪特殊的致病特點,故紅斑狼瘡發(fā)病常起病急驟、變化多端、病勢兇險、預后較差。

        王教授認為,本病以腎陰虛為本,毒邪、瘀熱、積飲為標。腎為臟腑之本,十二經(jīng)之根。現(xiàn)代研究“腎”對機體免疫功能起重要作用,也為調(diào)腎治療紅斑狼瘡提供了理論依據(jù)。本病由于稟賦不足、精血虧損、七情內(nèi)傷、勞倦過度而致臟腑虧虛、真陰不足、火熱內(nèi)盛,加外受邪毒、內(nèi)外火毒相搏,使陰陽失調(diào),瘀阻脈絡而發(fā)病。隨著紅斑狼瘡的不同發(fā)展階段,毒、熱、瘀的表現(xiàn)程度也有所不同。因此,王教授治療紅斑狼瘡的基本方法為益氣養(yǎng)陰、扶正補虛固其本,解毒祛風、散瘀通絡治其標。

        2 辨證論治

        根據(jù)《金貴要略·百合狐惑陰陽毒邪》關于陰陽毒病證的描述,認為其所記載的“面赤斑斑如錦文”、“身痛如被杖”、“咽喉痛”、“吐膿血”與紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)類似,故選擇升麻鱉甲湯為主方治療,取得良好療效。然由于患者體質(zhì)不同、癥狀不同、病程不同,非一方一藥所能治,必須辨證施治方可奏效。根據(jù)病程發(fā)展特點可分為毒熱熾盛型、氣陰兩傷型、陰虛火旺型、風濕痹阻型。

        3 毒熱熾盛型

        多屬急性發(fā)作期。證見高熱連日不退,皮膚出現(xiàn)瘀點瘀斑、血皰、甲下和眼結膜出血點,煩躁咽干,口渴,大便干結,小便短赤,舌質(zhì)紅絳或白、苔黃燥而干,脈弦滑或細數(shù)。治宜清熱解毒,涼血消斑。方選清瘟敗毒飲合升麻鱉甲湯加減。常用玳瑁、山藥、白術、太子參、石膏、知母、生地、丹皮、連翹、玄參、梔子、黃連、黃芩、升麻、鱉甲、半枝蓮、白花蛇舌草、炙甘草等,血熱明顯者加赤芍、白茅根,發(fā)熱煩躁者酌加羚羊角粉,大便干結者加酒大黃,咽干咽痛者加大青葉、板藍根。

        4 氣陰兩傷型

        多屬邪退正虛階段。證見不規(guī)則低熱,頭暈乏力,心律不齊,精神萎靡,心悸氣短,失眠納差,自汗盜汗,關節(jié)酸疼,舌質(zhì)淡紅、苔薄白或薄黃,脈沉細澀,治宜益氣養(yǎng)陰,佐以清熱。方用生脈飲合升麻鱉甲湯加減。常用升麻、鱉甲、龜甲、當歸、生地、麥冬、太子參、半枝蓮、白花蛇舌草、重樓、黃芪、女貞子、旱蓮草、秦艽、石斛、炙甘草等,持續(xù)低熱者加地骨皮、銀柴胡,陰血虧虛者加阿膠、紫河車、黃精,心悸失眠者加龍骨、牡蠣,瘀血偏重者加鬼箭羽,脾虛者加茯苓、白術、陳皮、懷山藥、佛手。

        5 陰虛內(nèi)熱型

        多由高熱及應用激素致陰虛內(nèi)熱。證見五心煩熱,盜汗,心煩乏力,腰酸腿軟,關節(jié)酸痛,自汗盜汗,咽干口苦,耳鳴脫發(fā),舌紅少苔,脈細數(shù)。治宜滋腎養(yǎng)陰、涼血清熱。方用升麻鱉甲湯合六味地黃湯加減。常用熟地、生地、山茱萸、山藥、牡丹皮、茯苓、澤瀉、女貞子、旱蓮草、升麻、鱉甲、當歸、龜甲、炙甘草等,睡眠欠安者加茯神、遠志,紅斑明顯者加凌霄花、槐花、雞冠花、赤芍,脅肋疼痛加柴胡、郁金、黃芩、香附,腎陽不足者加仙茅、仙靈脾。

        6 風濕痹阻型

        屬風濕夾熱阻于經(jīng)絡、肌肉、關節(jié)。證見多個關節(jié)焮紅、腫脹、灼熱、疼痛、屈伸不利、甚至痛不可觸,舌淡紅、苔薄白或黃,脈滑數(shù)或細弱。治宜祛風化濕,通絡止痛。方用獨活寄生湯加減。常用桂枝、白芍、穿山龍、威靈仙、附子、川牛膝、秦艽、桑寄生、獨活、熟地、細辛、當歸、白芍、菝葜等,濕邪偏盛者加蒼術、黃柏、防己、生薏苡仁,寒邪偏重者加川烏、草烏、附子、干姜、肉桂,肩頸疼痛者加葛根,腰部疼痛明顯者加杜仲、續(xù)斷,熱盛者加知母、石膏。

        7 典型病例

        陳某,女,31歲,2012年11月8日初診。兩顴呈紅色蝶形斑片,高熱持續(xù)5天不退,連續(xù)3次血中查到狼瘡細胞,血免疫復合物和抗核因子陽性,煩躁不安,咽喉干燥,惡心食差,小便短赤,舌紅苔薄黃,脈細數(shù)。診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。辨為毒熱熾盛型。治以清熱解毒消斑。藥用生地15g,丹皮15g,山藥30g,白術20g,石膏15g,知母10g,連翹10g,玄參15g,梔子10g,升麻10g,鱉甲15g,半枝蓮15g,白花蛇舌草30g,炙甘草10g。7劑,水煎,日1劑,早晚分服。2012年11月15日二診,紅色斑片顏色變淡,高熱明顯減輕,雙手關節(jié)疼痛,咽喉干燥,舌紅苔薄黃,脈細數(shù)。藥用上方減石膏,加板藍根20g、防己15g。7劑,水煎,日1劑,早晚分服。2012年11月22日三診,高熱消退,精神萎靡,自汗,關節(jié)酸疼,舌質(zhì)淡紅苔薄黃,脈沉細。藥用生地15g,丹皮15g,山藥30g,白術20g,山茱萸15g,半枝蓮15g,白花蛇舌草30g,女貞子10g,旱蓮草15g,炙甘草10g,秦艽15g,防己15g。后經(jīng)治療半年余,病情穩(wěn)定,諸癥緩解。

        8 結 語

        紅斑狼瘡病程較長、發(fā)病急重、遷延難愈,王教授認為臨證時選方用藥當審證求因,不可以一方對一證。此外,王教授多采用中西醫(yī)結合治療,合理運用激素,尤其是本病急性發(fā)作期,更當用中藥配合足量激素治療,以控制病情。

        [1]吳志華.皮膚性病學[M].6版.廣州:廣東科技出版社,2008:303.

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