王文生，趙玉娟

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學2011級皮膚科專業(yè)碩士研究生，黑龍江 哈爾濱150040）2.黑龍江省哈爾濱市第二人民醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱150056）

紅斑狼瘡是與免疫變態(tài)反應有關的彌漫性疏松結締組織炎癥性疾病，可侵犯人體多系統(tǒng)、多器官。多認為是在遺傳的基礎上，由于各種內(nèi)外因素（如感染、性激素、環(huán)境因素、藥物等）的作用下，導致免疫調(diào)節(jié)紊亂所致［1］。紅斑狼瘡屬中醫(yī)“紅蝴蝶斑”、“馬纓瘡”、“溫毒發(fā)斑”、“陰陽毒”、“水腫”、“心悸”、“脅痛”等病證范疇。

王俊志教授從事中醫(yī)臨床、教學、科研多年，治療皮膚病辨證及用藥有獨到之處，茲將王教授治療紅斑狼瘡的經(jīng)驗介紹如下。

1 病因病機

王教授繼承其導師王玉璽教授經(jīng)驗并結合自己多年研究的理論認為，紅斑狼瘡總由陰虛內(nèi)熱、肝腎不足、感受毒邪、蘊結肌膚而成，當以“毒”立論。毒邪是獨立的致病因素，為外感六淫、內(nèi)生五邪、痰飲、瘀血等病因所化生的產(chǎn)物，因個人體質(zhì)不同，對毒邪敏感有異，可以發(fā)病迅速，也可以潛伏一段時間而發(fā)病。毒邪可出現(xiàn)瘀血、腫塊、痰液等病理產(chǎn)物，毒邪致病具有深重難愈、遷延頑固的特點，并具有廣泛內(nèi)損性，可導致多臟腑損害，因毒邪特殊的致病特點，故紅斑狼瘡發(fā)病常起病急驟、變化多端、病勢兇險、預后較差。

王教授認為，本病以腎陰虛為本，毒邪、瘀熱、積飲為標。腎為臟腑之本，十二經(jīng)之根。現(xiàn)代研究“腎”對機體免疫功能起重要作用，也為調(diào)腎治療紅斑狼瘡提供了理論依據(jù)。本病由于稟賦不足、精血虧損、七情內(nèi)傷、勞倦過度而致臟腑虧虛、真陰不足、火熱內(nèi)盛，加外受邪毒、內(nèi)外火毒相搏，使陰陽失調(diào)，瘀阻脈絡而發(fā)病。隨著紅斑狼瘡的不同發(fā)展階段，毒、熱、瘀的表現(xiàn)程度也有所不同。因此，王教授治療紅斑狼瘡的基本方法為益氣養(yǎng)陰、扶正補虛固其本，解毒祛風、散瘀通絡治其標。

2 辨證論治

根據(jù)《金貴要略·百合狐惑陰陽毒邪》關于陰陽毒病證的描述，認為其所記載的“面赤斑斑如錦文”、“身痛如被杖”、“咽喉痛”、“吐膿血”與紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)類似，故選擇升麻鱉甲湯為主方治療，取得良好療效。然由于患者體質(zhì)不同、癥狀不同、病程不同，非一方一藥所能治，必須辨證施治方可奏效。根據(jù)病程發(fā)展特點可分為毒熱熾盛型、氣陰兩傷型、陰虛火旺型、風濕痹阻型。

3 毒熱熾盛型

多屬急性發(fā)作期。證見高熱連日不退，皮膚出現(xiàn)瘀點瘀斑、血皰、甲下和眼結膜出血點，煩躁咽干，口渴，大便干結，小便短赤，舌質(zhì)紅絳或白、苔黃燥而干，脈弦滑或細數(shù)。治宜清熱解毒，涼血消斑。方選清瘟敗毒飲合升麻鱉甲湯加減。常用玳瑁、山藥、白術、太子參、石膏、知母、生地、丹皮、連翹、玄參、梔子、黃連、黃芩、升麻、鱉甲、半枝蓮、白花蛇舌草、炙甘草等，血熱明顯者加赤芍、白茅根，發(fā)熱煩躁者酌加羚羊角粉，大便干結者加酒大黃，咽干咽痛者加大青葉、板藍根。

4 氣陰兩傷型

多屬邪退正虛階段。證見不規(guī)則低熱，頭暈乏力，心律不齊，精神萎靡，心悸氣短，失眠納差，自汗盜汗，關節(jié)酸疼，舌質(zhì)淡紅、苔薄白或薄黃，脈沉細澀，治宜益氣養(yǎng)陰，佐以清熱。方用生脈飲合升麻鱉甲湯加減。常用升麻、鱉甲、龜甲、當歸、生地、麥冬、太子參、半枝蓮、白花蛇舌草、重樓、黃芪、女貞子、旱蓮草、秦艽、石斛、炙甘草等，持續(xù)低熱者加地骨皮、銀柴胡，陰血虧虛者加阿膠、紫河車、黃精，心悸失眠者加龍骨、牡蠣，瘀血偏重者加鬼箭羽，脾虛者加茯苓、白術、陳皮、懷山藥、佛手。

5 陰虛內(nèi)熱型

多由高熱及應用激素致陰虛內(nèi)熱。證見五心煩熱，盜汗，心煩乏力，腰酸腿軟，關節(jié)酸痛，自汗盜汗，咽干口苦，耳鳴脫發(fā)，舌紅少苔，脈細數(shù)。治宜滋腎養(yǎng)陰、涼血清熱。方用升麻鱉甲湯合六味地黃湯加減。常用熟地、生地、山茱萸、山藥、牡丹皮、茯苓、澤瀉、女貞子、旱蓮草、升麻、鱉甲、當歸、龜甲、炙甘草等，睡眠欠安者加茯神、遠志，紅斑明顯者加凌霄花、槐花、雞冠花、赤芍，脅肋疼痛加柴胡、郁金、黃芩、香附，腎陽不足者加仙茅、仙靈脾。

6 風濕痹阻型

屬風濕夾熱阻于經(jīng)絡、肌肉、關節(jié)。證見多個關節(jié)焮紅、腫脹、灼熱、疼痛、屈伸不利、甚至痛不可觸，舌淡紅、苔薄白或黃，脈滑數(shù)或細弱。治宜祛風化濕，通絡止痛。方用獨活寄生湯加減。常用桂枝、白芍、穿山龍、威靈仙、附子、川牛膝、秦艽、桑寄生、獨活、熟地、細辛、當歸、白芍、菝葜等，濕邪偏盛者加蒼術、黃柏、防己、生薏苡仁，寒邪偏重者加川烏、草烏、附子、干姜、肉桂，肩頸疼痛者加葛根，腰部疼痛明顯者加杜仲、續(xù)斷，熱盛者加知母、石膏。

7 典型病例

陳某，女，31歲，2012年11月8日初診。兩顴呈紅色蝶形斑片，高熱持續(xù)5天不退，連續(xù)3次血中查到狼瘡細胞，血免疫復合物和抗核因子陽性，煩躁不安，咽喉干燥，惡心食差，小便短赤，舌紅苔薄黃，脈細數(shù)。診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。辨為毒熱熾盛型。治以清熱解毒消斑。藥用生地15g，丹皮15g，山藥30g，白術20g，石膏15g，知母10g，連翹10g，玄參15g，梔子10g，升麻10g，鱉甲15g，半枝蓮15g，白花蛇舌草30g，炙甘草10g。7劑，水煎，日1劑，早晚分服。2012年11月15日二診，紅色斑片顏色變淡，高熱明顯減輕，雙手關節(jié)疼痛，咽喉干燥，舌紅苔薄黃，脈細數(shù)。藥用上方減石膏，加板藍根20g、防己15g。7劑，水煎，日1劑，早晚分服。2012年11月22日三診，高熱消退，精神萎靡，自汗，關節(jié)酸疼，舌質(zhì)淡紅苔薄黃，脈沉細。藥用生地15g，丹皮15g，山藥30g，白術20g，山茱萸15g，半枝蓮15g，白花蛇舌草30g，女貞子10g，旱蓮草15g，炙甘草10g，秦艽15g，防己15g。后經(jīng)治療半年余，病情穩(wěn)定，諸癥緩解。

8 結 語

紅斑狼瘡病程較長、發(fā)病急重、遷延難愈，王教授認為臨證時選方用藥當審證求因，不可以一方對一證。此外，王教授多采用中西醫(yī)結合治療，合理運用激素，尤其是本病急性發(fā)作期，更當用中藥配合足量激素治療，以控制病情。

［1］吳志華.皮膚性病學［M］.6版.廣州：廣東科技出版社，2008：303.