劉渝松，馬善治

（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶400010）

屈某，男，40歲，2011年5月9日初診。腰椎間盤突出癥病史2年。半個月前打籃球時跌跤致腰部扭傷，出現(xiàn)腰痛伴右大腿外側(cè)牽扯痛，2年前腰椎MRI檢查示腰椎側(cè)彎，腰4-5、腰5-骶1椎間盤突出。在我院門診就診并給予內(nèi)服腰舒膠囊、外貼活血膏等，以及盲人按摩等治療后癥狀有所緩解。8天前又因打噴嚏用力過猛而致癥狀加重，行走困難，經(jīng)外院治療1周無效。查腰部肌肉緊張，腰3骶1椎棘間隙兩側(cè)緣旁開1.0cm處均有不同程度壓痛，尤以腰4-5、腰5骶1椎棘間隙右側(cè)旁開1.0cm處壓痛為明顯，下肢無明顯放射痛，右大腿外側(cè)輕微壓痛，右側(cè)臀部及右小腿無明顯壓痛，直腿抬高試驗右55°、左75°，加強試驗（+），“4”字試驗（-），屈頸試驗（+）。舌淡紅苔薄白，脈弦澀。扭傷致腰肌受損，血瘀氣滯，筋脈不通而腰腿部疼痛、腰部活動受限。又因打噴嚏用力過猛而加重腰部筋脈損傷，氣滯血瘀，不通則痛，故腰痛伴右大腿外側(cè)牽扯痛。辨病為腰痛病，證為氣滯血瘀型。西醫(yī)診斷為腰椎間盤突出癥。

郭老師治以行氣活血化瘀、舒筋通絡止痛，采用腰椎間盤突出癥中醫(yī)綜合治療優(yōu)化方案治療。針刺腰部痛點、右側(cè)環(huán)跳、風市穴，采用捻轉(zhuǎn)瀉法，得氣后再用滯針法，使針感向右臀部及下肢放射為宜，并配合電針疏密波刺激20min，日1次。推拿采用舒筋解痙類手法放松腰臀部肌肉后，并配合側(cè)臥斜板手法，日1次。內(nèi)服腰舒膠囊，每日3次，每次4粒，飯后服。并囑其臥硬板床休息，避風寒。二診（2011年5月14日），腰痛明顯減輕，右大腿外側(cè)牽扯痛癥狀基本消失，但右側(cè)腹股溝及大腿內(nèi)側(cè)牽扯痛，右髖關(guān)節(jié)外展及外翻時疼痛較明顯。查腰部肌肉較松弛，腰5骶1椎棘間隙右側(cè)旁開1.0cm處深壓痛，無明顯放射痛，右大腿外側(cè)無明顯壓痛，右側(cè)腹股溝中點處輕微壓痛，直腿抬高試驗（-），“4”字試驗（+）。治療以針刺腰部疼痛點及急脈穴，采用捻轉(zhuǎn)瀉法，配合溫針灸，以溫經(jīng)散瘀止痛。針刺右側(cè)髀關(guān)穴，斜刺針尖向上，采用滯針法使針感擴散至整個髖部。針刺右側(cè)環(huán)跳穴、風市穴采用捻轉(zhuǎn)瀉法，留針20min，每隔5min行針1次。再配以舒筋解痙類推拿手法。囑在床上加強腰背肌功能鍛煉（如拱橋式、單飛燕式）。每日施治1次。繼續(xù)內(nèi)服腰舒膠囊。三診（2011年5月20日），癥狀消失，行走活動恢復正常。囑注意休息，勿久行久站久坐，避風寒，繼續(xù)加強腰背肌功能鍛煉。隨訪半年未復發(fā)。

按：患者因扭傷而發(fā)病，除有腰部疼痛外，還伴有腰部神經(jīng)根受壓迫或刺激所引起的下肢疼痛，因此應與單純的腰部扭傷有所區(qū)別。

扭傷而致腰部筋脈損傷，氣滯血瘀，不通則痛，故辨證為氣滯血瘀型。根據(jù)“瘀則散之、滯則通之、不盛不虛以經(jīng)取之”的治療原則。治以行氣活血化瘀、舒筋通絡止痛。“病在經(jīng)，取之經(jīng)”，并結(jié)合病變部位，采用循經(jīng)取穴和痛點取穴相結(jié)合，取足少陽膽經(jīng)腧穴環(huán)跳、風市，采用滯針法以增強得氣感，而達疏經(jīng)通絡，活血止痛的作用。選取腰部壓痛點（阿是穴），一方面為疾病的反映點，邪氣匯聚于此，針刺可直達病所，施之以瀉可引邪外出；另一方面可發(fā)揮阿是穴的近治作用，達到調(diào)理氣血、通絡止痛的目的，使 “通則不痛”。配合推拿及整脊手法可以調(diào)整脊柱順應性，改善椎間小關(guān)節(jié)的吻合，以調(diào)整、松動小關(guān)節(jié)間隙和關(guān)節(jié)囊的位置，利于嵌頓滑膜及錯位的關(guān)節(jié)復位，消除不良刺激，松解肌肉痙攣，緩解疼痛。

二診出現(xiàn)右側(cè)腹股溝及大腿內(nèi)側(cè)牽扯痛，此為肝經(jīng)所過之處，采取循經(jīng)針刺和局部針刺相結(jié)合，針刺足厥陰肝經(jīng)腧穴急脈，以疏理肝經(jīng)，通調(diào)經(jīng)絡；配合斜刺右側(cè)髀關(guān)穴，采用滯針法增強針感，使針感擴散至整個髖部，以強腰膝、通經(jīng)絡。配合溫針灸腰部阿是穴則可充分發(fā)揮針刺與艾灸的雙重作用，在刺激穴位、調(diào)激經(jīng)氣的同時，還可使艾灸之熱力透達病變深部，達到溫經(jīng)通絡、活血化瘀的作用，促進局部止痛物質(zhì)的代謝和吸收。再予以舒筋解痙類手法可以進一步改善腰部及臀部的血液循環(huán)，促進炎癥物質(zhì)的吸收和代謝，達到止痛的目的。加強腰背肌適宜功能鍛煉則能通過增強腰背部肌肉力量維持腰椎的穩(wěn)定性，同時可以加速血液循環(huán)，減少局部代謝產(chǎn)物的堆積，即可鞏固療效又可預防復發(fā)。