劉渝松，馬善治

（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶400010）

屈某，男，40歲，2011年5月9日初診。腰椎間盤(pán)突出癥病史2年。半個(gè)月前打籃球時(shí)跌跤致腰部扭傷，出現(xiàn)腰痛伴右大腿外側(cè)牽扯痛，2年前腰椎MRI檢查示腰椎側(cè)彎，腰4-5、腰5-骶1椎間盤(pán)突出。在我院門(mén)診就診并給予內(nèi)服腰舒膠囊、外貼活血膏等，以及盲人按摩等治療后癥狀有所緩解。8天前又因打噴嚏用力過(guò)猛而致癥狀加重，行走困難，經(jīng)外院治療1周無(wú)效。查腰部肌肉緊張，腰3骶1椎棘間隙兩側(cè)緣旁開(kāi)1.0cm處均有不同程度壓痛，尤以腰4-5、腰5骶1椎棘間隙右側(cè)旁開(kāi)1.0cm處壓痛為明顯，下肢無(wú)明顯放射痛，右大腿外側(cè)輕微壓痛，右側(cè)臀部及右小腿無(wú)明顯壓痛，直腿抬高試驗(yàn)右55°、左75°，加強(qiáng)試驗(yàn)（+），“4”字試驗(yàn)（-），屈頸試驗(yàn)（+）。舌淡紅苔薄白，脈弦澀。扭傷致腰肌受損，血瘀氣滯，筋脈不通而腰腿部疼痛、腰部活動(dòng)受限。又因打噴嚏用力過(guò)猛而加重腰部筋脈損傷，氣滯血瘀，不通則痛，故腰痛伴右大腿外側(cè)牽扯痛。辨病為腰痛病，證為氣滯血瘀型。西醫(yī)診斷為腰椎間盤(pán)突出癥。

郭老師治以行氣活血化瘀、舒筋通絡(luò)止痛，采用腰椎間盤(pán)突出癥中醫(yī)綜合治療優(yōu)化方案治療。針刺腰部痛點(diǎn)、右側(cè)環(huán)跳、風(fēng)市穴，采用捻轉(zhuǎn)瀉法，得氣后再用滯針?lè)?，使針感向右臀部及下肢放射為宜，并配合電針疏密波刺?0min，日1次。推拿采用舒筋解痙類手法放松腰臀部肌肉后，并配合側(cè)臥斜板手法，日1次。內(nèi)服腰舒膠囊，每日3次，每次4粒，飯后服。并囑其臥硬板床休息，避風(fēng)寒。二診（2011年5月14日），腰痛明顯減輕，右大腿外側(cè)牽扯痛癥狀基本消失，但右側(cè)腹股溝及大腿內(nèi)側(cè)牽扯痛，右髖關(guān)節(jié)外展及外翻時(shí)疼痛較明顯。查腰部肌肉較松弛，腰5骶1椎棘間隙右側(cè)旁開(kāi)1.0cm處深壓痛，無(wú)明顯放射痛，右大腿外側(cè)無(wú)明顯壓痛，右側(cè)腹股溝中點(diǎn)處輕微壓痛，直腿抬高試驗(yàn)（-），“4”字試驗(yàn)（+）。治療以針刺腰部疼痛點(diǎn)及急脈穴，采用捻轉(zhuǎn)瀉法，配合溫針灸，以溫經(jīng)散瘀止痛。針刺右側(cè)髀關(guān)穴，斜刺針尖向上，采用滯針?lè)ㄊ贯樃袛U(kuò)散至整個(gè)髖部。針刺右側(cè)環(huán)跳穴、風(fēng)市穴采用捻轉(zhuǎn)瀉法，留針20min，每隔5min行針1次。再配以舒筋解痙類推拿手法。囑在床上加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉（如拱橋式、單飛燕式）。每日施治1次。繼續(xù)內(nèi)服腰舒膠囊。三診（2011年5月20日），癥狀消失，行走活動(dòng)恢復(fù)正常。囑注意休息，勿久行久站久坐，避風(fēng)寒，繼續(xù)加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉。隨訪半年未復(fù)發(fā)。

按：患者因扭傷而發(fā)病，除有腰部疼痛外，還伴有腰部神經(jīng)根受壓迫或刺激所引起的下肢疼痛，因此應(yīng)與單純的腰部扭傷有所區(qū)別。

扭傷而致腰部筋脈損傷，氣滯血瘀，不通則痛，故辨證為氣滯血瘀型。根據(jù)“瘀則散之、滯則通之、不盛不虛以經(jīng)取之”的治療原則。治以行氣活血化瘀、舒筋通絡(luò)止痛?！安≡诮?jīng)，取之經(jīng)”，并結(jié)合病變部位，采用循經(jīng)取穴和痛點(diǎn)取穴相結(jié)合，取足少陽(yáng)膽經(jīng)腧穴環(huán)跳、風(fēng)市，采用滯針?lè)ㄒ栽鰪?qiáng)得氣感，而達(dá)疏經(jīng)通絡(luò)，活血止痛的作用。選取腰部壓痛點(diǎn)（阿是穴），一方面為疾病的反映點(diǎn)，邪氣匯聚于此，針刺可直達(dá)病所，施之以瀉可引邪外出；另一方面可發(fā)揮阿是穴的近治作用，達(dá)到調(diào)理氣血、通絡(luò)止痛的目的，使 “通則不痛”。配合推拿及整脊手法可以調(diào)整脊柱順應(yīng)性，改善椎間小關(guān)節(jié)的吻合，以調(diào)整、松動(dòng)小關(guān)節(jié)間隙和關(guān)節(jié)囊的位置，利于嵌頓滑膜及錯(cuò)位的關(guān)節(jié)復(fù)位，消除不良刺激，松解肌肉痙攣，緩解疼痛。

二診出現(xiàn)右側(cè)腹股溝及大腿內(nèi)側(cè)牽扯痛，此為肝經(jīng)所過(guò)之處，采取循經(jīng)針刺和局部針刺相結(jié)合，針刺足厥陰肝經(jīng)腧穴急脈，以疏理肝經(jīng)，通調(diào)經(jīng)絡(luò)；配合斜刺右側(cè)髀關(guān)穴，采用滯針?lè)ㄔ鰪?qiáng)針感，使針感擴(kuò)散至整個(gè)髖部，以強(qiáng)腰膝、通經(jīng)絡(luò)。配合溫針灸腰部阿是穴則可充分發(fā)揮針刺與艾灸的雙重作用，在刺激穴位、調(diào)激經(jīng)氣的同時(shí)，還可使艾灸之熱力透達(dá)病變深部，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀的作用，促進(jìn)局部止痛物質(zhì)的代謝和吸收。再予以舒筋解痙類手法可以進(jìn)一步改善腰部及臀部的血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥物質(zhì)的吸收和代謝，達(dá)到止痛的目的。加強(qiáng)腰背肌適宜功能鍛煉則能通過(guò)增強(qiáng)腰背部肌肉力量維持腰椎的穩(wěn)定性，同時(shí)可以加速血液循環(huán)，減少局部代謝產(chǎn)物的堆積，即可鞏固療效又可預(yù)防復(fù)發(fā)。