蒙鵬飛，謝福恒，李 崗，閆詠梅

（1.陜西中醫(yī)學(xué)院2011級(jí)碩士研究生，陜西 咸陽(yáng)712046；2.陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腦病科，陜西 咸陽(yáng)712000）

筆者有幸跟隨導(dǎo)師閆詠梅教授門診，導(dǎo)師運(yùn)用天麻鉤藤飲加減治療腦血管常見(jiàn)疾病如頭痛、眩暈、不寐等，療效滿意。介紹如下。

1 頭 痛（血管性頭痛）

劉某，女，45歲。2個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭痛，以前額及顳頂部明顯，疼痛呈跳動(dòng)感，偶有口干、口苦，煩躁少寐，二便正常，舌邊尖紅苔黃，脈弦細(xì)。TCD示腦供血不足。診斷為頭痛（肝陽(yáng)上亢證）。治宜平肝熄風(fēng)，補(bǔ)益肝腎，清熱止痛。方用天麻鉤藤飲加減。天麻10g，鉤藤10g（后下），石決明20g（先煎），杜仲10g，川牛膝10g，桑寄生10g，焦梔子10g，黃芩8g，遠(yuǎn)志10g，茯神12g，川芎12g，葛根12g，郁金10g。7劑，日1劑，水煎400mL，分早晚兩次空腹溫服。二診，頭痛癥狀減輕明顯，少有煩躁，睡眠有改善，舌淡苔薄黃，脈弦細(xì)。上方中去黃芩、焦梔子，加入焦三仙各20g，繼服7劑后頭痛諸癥已基本恢復(fù)正常。

2 眩 暈（腦動(dòng)脈硬化）

趙某，男，67歲。1個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈癥狀，伴頭腦不清晰，全身乏困無(wú)力，雙腳有踩棉感，偶有頭痛、耳鳴、心慌，頭暈與體位及頸部活動(dòng)無(wú)關(guān)，大便干，顏面潮紅，平素急躁易怒。舌紅、舌下脈絡(luò)有迂曲、苔黃，脈弦數(shù)。血壓150/110mmHg。有腦梗死病史2年，平素生活自理。有高血壓病史4年，血壓最高達(dá)160/110mmHg，平素口服馬來(lái)酸依那普利10mg，日1次。有高脂血癥病史1年。頭顱CT示皮層下動(dòng)脈硬化性腦病。頸部血管B超示動(dòng)脈粥樣硬化。心電圖示正常。頸椎五位片及血常規(guī)未見(jiàn)明顯異常，血脂高于正常值（以膽固醇為主）。中醫(yī)診斷為眩暈（肝陽(yáng)上亢證）。治宜平肝潛陽(yáng)，清火熄風(fēng)。方用天麻鉤藤飲加減。天麻12g，鉤藤12g（后下），石決明20g（先煎），杜仲10g，川牛膝15g，桑寄生10g，焦梔子10g，黃芩8g，夏枯草10g，丹參30g，生龍骨20g（先煎），生牡蠣20g（先煎），磁石10g（先煎），炙甘草6g。7劑，日1劑，水煎400mL，分早晚兩次空腹溫服。另口服阿托伐他汀鈣片20mg，每晚睡前服用。二診，頭暈及頭腦不清晰、全身乏困無(wú)力癥狀均有減輕，雙腳踩棉感基本消失，1周來(lái)自測(cè)血壓均在150/100mmHg以下，其余癥狀及舌脈基本同前。上方中加入生大黃8g，服7劑后頭暈諸癥消失，血壓無(wú)波動(dòng)，情緒平穩(wěn)，大便正常。

3 不 寐（失眠）

李某，男，55歲。半年前因與人發(fā)生口角后出現(xiàn)入睡困難，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，每晚睡眠時(shí)間不足2h，睡則夢(mèng)多，甚則徹夜不眠，晨起后頭暈，頭腦不清晰，平素時(shí)頭重腳輕、腰膝酸軟，飲食可，大便干燥、5～6天解1次。形體高瘦，顏面潮紅，平素脾氣暴躁，舌紅少津苔黃厚，脈弦數(shù)。診斷為不寐（肝陽(yáng)上亢證）。治宜平肝潛陽(yáng)，熄風(fēng)安神。方用天麻鉤藤飲加減。天麻12g，鉤藤12g（后下），石決明20g（先煎），杜仲10g，川牛膝10g，桑寄生10g，焦梔子10g，黃芩10g，夜交藤20g，遠(yuǎn)志10g，茯神10g，琥珀粉5g（沖服）。 7劑，日1劑，水煎400mL，分早晚2次空腹溫服。二診，入睡稍難，睡眠4～5h，夜夢(mèng)減少，晨起后頭暈，頭腦不清晰感減輕，近日情緒平穩(wěn)。舌紅苔黃，脈弦數(shù)。上方再服7劑，睡眠恢復(fù)正常，頭重腳輕、腰膝酸軟癥狀均有改善。

4 小 結(jié)

天麻鉤藤飲出自《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》，由天麻、鉤藤、石決明、梔子、黃芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神組成，主治肝腎陰虧、肝陽(yáng)偏亢、肝風(fēng)上擾之頭痛、眩暈、失眠多夢(mèng)、舌紅苔黃、脈弦數(shù)之證。尤以肝陽(yáng)上擾為主、肝腎陰虧不明顯，用其加減化裁，能取得較好療效。