胡永春

（重慶墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江408300）

2005年1月到2011年12月，筆者用腕傷熏洗方治療橈骨遠(yuǎn)端骨折后期創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎60例取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

60例中，男39例、女21例，年齡46-80歲，病程2個(gè)月 ~ 1年，右側(cè)41例、左側(cè)19例。主要癥狀為橈骨遠(yuǎn)端骨折經(jīng)手法復(fù)位，手術(shù)治療后小夾板或石膏固定1個(gè)月，伴腕關(guān)節(jié)疼痛和僵硬，活動(dòng)時(shí)較明顯，休息后癥狀緩解，疼痛與活動(dòng)有明顯關(guān)系。以后關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹，疼痛持續(xù)并逐漸加重，可出現(xiàn)活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)粗糙摩擦音。

2 治療方法

腕傷熏洗方（自擬）藥用伸筋草30g，舒筋草30g，透骨草30g，紅花15g，三棱15g，莪術(shù)15g，桃仁15g，艾葉15g，桂枝15g。將藥物放在洗臉盆中（最好是搪瓷盆）加清水2～3L，浸泡0.5h，然后煎煮0.5h，然后趁熱將患腕置于盆面上（注意選好舒適坐位），用棉布罩覆蓋患腕，以藥水熱氣熏洗患處，汗出少許為度。待水溫稍降后，用藥水熱敷、淋洗或浸泡患腕。水溫涼時(shí)可再加熱后進(jìn)行熏洗。每日早晚各熏洗1次，每次15～30min，每劑可熏洗4次（兩天），藥水因蒸發(fā)減少時(shí)，可再加水煮沸熏洗。夏日藥液最好當(dāng)日用當(dāng)日煎煮，以免過(guò)夜藥液變質(zhì)而影響療效。注意只在第1次煎煮和再煎各0.5h，以后2、3、4次藥水燒開(kāi)就可熏洗。每日2次，15天為一療程，治療4個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：腫脹、疼痛消失，腕部功能恢復(fù)正常，無(wú)壓痛。顯效：腫脹、疼痛基本消失或明顯減輕，腕部功能恢復(fù)基本正常。有效：腕部輕度壓痛，腕部功能恢復(fù)尚可。無(wú)效：病情無(wú)變化。

4 治療結(jié)果

治愈41例，顯效9例，有效8例，無(wú)效2例，總有效率96.7%。治療時(shí)間最短1個(gè)療程，最長(zhǎng)4個(gè)療程。

5 典型病例

患者，男，65歲，2009年2月15日就診。因右側(cè)橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折行手法復(fù)位、小夾板固定治療1個(gè)月后又在家自行功能鍛煉1個(gè)月，因腕關(guān)節(jié)腫脹、疼痛無(wú)明顯好轉(zhuǎn)就診。查右側(cè)腕關(guān)節(jié)明顯腫脹、壓痛，活動(dòng)時(shí)較明顯，休息后癥狀緩解，疼痛與活動(dòng)有明顯關(guān)系，腕部功能活動(dòng)障礙，舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉弦。診斷為右側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折后期創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。給予腕傷熏洗方治療1個(gè)療程后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，再治療1個(gè)療程腕部腫脹、疼痛消失，腕關(guān)節(jié)功能活動(dòng)恢復(fù)正常，隨訪(fǎng)1年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

6 討 論

橈骨遠(yuǎn)端骨折多為粉碎性骨折，后期多并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)認(rèn)為，由于外傷等使氣血運(yùn)行不暢，以致瘀血阻于經(jīng)脈，脈絡(luò)阻塞不通，營(yíng)血回流受阻，水津外溢，流注腕部而成。由于濕郁化熱、濕熱蘊(yùn)結(jié)、熱盛傷津耗血，致津傷血少，易于郁結(jié)而發(fā)生壅塞。骨折或手術(shù)損傷經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)受損則氣運(yùn)不通，氣運(yùn)不通則氣機(jī)郁滯，氣滯則血瘀，血瘀又會(huì)進(jìn)一步阻滯脈絡(luò)，加重氣滯，形成惡性循環(huán)。病情日漸加重，最后局部長(zhǎng)期腫脹、疼痛，功能活動(dòng)障礙。在整個(gè)疾病過(guò)程中，氣滯血瘀貫穿始終，是主要矛盾。腕傷熏洗方中三棱、莪術(shù)、桃仁、紅花活血化瘀，伸筋草、舒筋草、透骨草行氣止痛、祛風(fēng)除濕，桂枝引藥上行、增強(qiáng)活血通絡(luò)作用。熏洗、熱敷、淋洗或浸泡有增強(qiáng)活血化瘀、行氣消腫、通絡(luò)止痛作用。因此，腕傷熏洗方治療創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎效果滿(mǎn)意。