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        溫針深刺治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎78例

        2014-04-05 15:16:46楊曉全
        實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2014年2期
        關(guān)鍵詞:膝眼溫針骨性

        楊曉全

        (重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院康復(fù)科,重慶400012)

        2012年7月至2013年5月,我們用溫針深刺治療膝骨關(guān)節(jié)炎78例,收到滿意效果,現(xiàn)報道如下。

        1 臨床資料

        78例中,男37例,女41例;年齡最小32歲,最大78歲;左膝36例,右膝28例,雙膝14例;病程最短2個月,最長21年。膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片有不同程度的骨質(zhì)增生及關(guān)節(jié)間隙改變,排除結(jié)核、感染、骨折及占位性病變。

        診斷標(biāo)準(zhǔn):①病史:有膝部軟組織損傷病史,或長期居住陰冷潮濕之所,或長期穿短褲、裙子。②癥狀:膝關(guān)節(jié)紅腫、疼痛、僵硬伴功能受限,疼痛常為持續(xù)性鈍痛,一般在運(yùn)動后加重,休息后減輕,站立、行走不適并有軟腿欲跌的現(xiàn)象,上下樓梯困難。③體征:膝關(guān)節(jié)紅腫或漫腫,伴局部體表溫度升高或冰涼,屈伸受限,有壓痛,壓痛點(diǎn)常在髕韌帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶及內(nèi)外膝眼部,研磨試驗(yàn)(+)、抽屜實(shí)驗(yàn)(--)、麥?zhǔn)险鳎?)、浮髕試驗(yàn)(+)。④影像學(xué)檢查。CR示關(guān)節(jié)間隙變窄,軟骨下骨質(zhì)邊緣硬化,關(guān)節(jié)邊緣增生,或有骨刺形成。MRI示膝關(guān)節(jié)退行性改變,半月板損傷、交叉韌帶鈣化,部份有積液或游離體。

        2 治療方法

        患者取屈膝正坐位,膝關(guān)節(jié)屈曲90°,充分暴露膝關(guān)節(jié)間隙,在膝關(guān)節(jié)正中,髕韌帶與關(guān)節(jié)間隙交界處,用指甲掐印作標(biāo)記后常規(guī)消毒,然后用0.4mm×75mm的一次性無菌針灸針,針刺50~60mm,再在進(jìn)針點(diǎn)兩邊旁開1~2mm處各再針刺約50~60mm,三根針灸針并排緊鄰,行捻轉(zhuǎn)手法,得氣后反復(fù)捻轉(zhuǎn),使整個膝關(guān)節(jié)有明顯酸麻脹重感,然后在三針的針柄加上一顆艾柱點(diǎn)燃行溫針灸治療3~5壯,使溫?zé)岣写┩刚麄€膝關(guān)節(jié)。溫針完畢后需針刺足三里、陽陵泉、內(nèi)庭、足臨泣,得氣后搖大針孔出針。隔日治療1次,7次為一療程,治療1~4個療程。

        3 療效標(biāo)準(zhǔn)(自擬)

        治愈:膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛消失,活動自如,關(guān)節(jié)積液消除。顯效:膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛明顯減輕,關(guān)節(jié)活動接近正常,關(guān)節(jié)積液較治療前減少。無效:疼痛腫脹及關(guān)節(jié)活動無改善或加重。

        4 治療結(jié)果

        治愈54例,占69%;顯效19例,占24%;無效5例,占7%;總有效率93%。

        5 典型病例

        張某,男,61歲。15年前不慎跌倒致右膝關(guān)節(jié)紅腫疼痛,行走受限,未處理,1個月后到醫(yī)院就診時膝關(guān)節(jié)已是紅腫明顯,疼痛劇烈,站立、行走困難。經(jīng)多次穿刺抽液,封閉、理療、中藥內(nèi)服外敷治療后,癥狀有所控制,但不能根除,每遇久站、久行或是受寒后復(fù)發(fā)。2周前久行后病情復(fù)發(fā),且較前明顯并加重,疼痛劇烈影響睡眠,站立、行走困難,行火罐、推拿配合中藥外敷無效。查右膝關(guān)節(jié)局部漫腫,膝眼消失,不紅,皮溫不高,有壓痛,以內(nèi)側(cè)膝眼及內(nèi)側(cè)副韌帶附著點(diǎn)部疼痛明顯,屈伸不得,站立、行走受限。髕骨研磨試驗(yàn)(+),浮髕試驗(yàn)(+),麥?zhǔn)险鳎?)。CR示膝關(guān)節(jié)間隙變窄,內(nèi)側(cè)明顯,股骨內(nèi)外踝、踝間嵴骨質(zhì)增生。MRI示右膝關(guān)節(jié)退變,內(nèi)側(cè)半月板后角撕裂,有少量積液。舌黯有瘀斑、苔黃膩,脈滑澀。診斷為右膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。辨證為痰瘀阻絡(luò)。用針刺治療1次疼痛緩解,關(guān)節(jié)輕松,屈伸便利,站立、行走較前有力。治療4周后,疼痛解除,腫脹消失,關(guān)節(jié)活動基本正常,隨訪半年未復(fù)發(fā)。

        6 討 論

        膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。為外邪深入筋骨,留戀不去,痹阻脈道,局部經(jīng)脈受累,以致氣血運(yùn)行失調(diào),日久成痹。用粗長針灸針從雙膝眼之間的髕韌帶處進(jìn)針,以祛除深處病邪,再配合艾柱溫針溫通經(jīng)絡(luò),驅(qū)除殘余之陰邪,使經(jīng)絡(luò)通而病邪除。溫針過后局部氣血聚集,若不及時引走會出現(xiàn)氣血擁堵不通,所以溫針后再針刺足三里、陽陵泉、內(nèi)庭、足臨泣,引氣下行、邪有出路。因此,溫針深刻治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果較好。

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