楊曉全

（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院康復(fù)科，重慶400012）

2012年7月至2013年5月，我們用溫針深刺治療膝骨關(guān)節(jié)炎78例，收到滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

78例中，男37例，女41例；年齡最小32歲，最大78歲；左膝36例，右膝28例，雙膝14例；病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)21年。膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片有不同程度的骨質(zhì)增生及關(guān)節(jié)間隙改變，排除結(jié)核、感染、骨折及占位性病變。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①病史：有膝部軟組織損傷病史，或長(zhǎng)期居住陰冷潮濕之所，或長(zhǎng)期穿短褲、裙子。②癥狀：膝關(guān)節(jié)紅腫、疼痛、僵硬伴功能受限，疼痛常為持續(xù)性鈍痛，一般在運(yùn)動(dòng)后加重，休息后減輕，站立、行走不適并有軟腿欲跌的現(xiàn)象，上下樓梯困難。③體征：膝關(guān)節(jié)紅腫或漫腫，伴局部體表溫度升高或冰涼，屈伸受限，有壓痛，壓痛點(diǎn)常在髕韌帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶及內(nèi)外膝眼部，研磨試驗(yàn)（+）、抽屜實(shí)驗(yàn)（--）、麥?zhǔn)险鳎?）、浮髕試驗(yàn)（+）。④影像學(xué)檢查。CR示關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)邊緣硬化，關(guān)節(jié)邊緣增生，或有骨刺形成。MRI示膝關(guān)節(jié)退行性改變，半月板損傷、交叉韌帶鈣化，部份有積液或游離體。

2 治療方法

患者取屈膝正坐位，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，充分暴露膝關(guān)節(jié)間隙，在膝關(guān)節(jié)正中，髕韌帶與關(guān)節(jié)間隙交界處，用指甲掐印作標(biāo)記后常規(guī)消毒，然后用0.4mm×75mm的一次性無(wú)菌針灸針，針刺50～60mm，再在進(jìn)針點(diǎn)兩邊旁開(kāi)1～2mm處各再針刺約50～60mm，三根針灸針并排緊鄰，行捻轉(zhuǎn)手法，得氣后反復(fù)捻轉(zhuǎn)，使整個(gè)膝關(guān)節(jié)有明顯酸麻脹重感，然后在三針的針柄加上一顆艾柱點(diǎn)燃行溫針灸治療3～5壯，使溫?zé)岣写┩刚麄€(gè)膝關(guān)節(jié)。溫針完畢后需針刺足三里、陽(yáng)陵泉、內(nèi)庭、足臨泣，得氣后搖大針孔出針。隔日治療1次，7次為一療程，治療1～4個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)（自擬）

治愈：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛消失，活動(dòng)自如，關(guān)節(jié)積液消除。顯效：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛明顯減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)接近正常，關(guān)節(jié)積液較治療前減少。無(wú)效：疼痛腫脹及關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)改善或加重。

4 治療結(jié)果

治愈54例，占69%；顯效19例，占24%；無(wú)效5例，占7%；總有效率93%。

5 典型病例

張某，男，61歲。15年前不慎跌倒致右膝關(guān)節(jié)紅腫疼痛，行走受限，未處理，1個(gè)月后到醫(yī)院就診時(shí)膝關(guān)節(jié)已是紅腫明顯，疼痛劇烈，站立、行走困難。經(jīng)多次穿刺抽液，封閉、理療、中藥內(nèi)服外敷治療后，癥狀有所控制，但不能根除，每遇久站、久行或是受寒后復(fù)發(fā)。2周前久行后病情復(fù)發(fā)，且較前明顯并加重，疼痛劇烈影響睡眠，站立、行走困難，行火罐、推拿配合中藥外敷無(wú)效。查右膝關(guān)節(jié)局部漫腫，膝眼消失，不紅，皮溫不高，有壓痛，以?xún)?nèi)側(cè)膝眼及內(nèi)側(cè)副韌帶附著點(diǎn)部疼痛明顯，屈伸不得，站立、行走受限。髕骨研磨試驗(yàn)（+），浮髕試驗(yàn)（+），麥?zhǔn)险鳎?）。CR示膝關(guān)節(jié)間隙變窄，內(nèi)側(cè)明顯，股骨內(nèi)外踝、踝間嵴骨質(zhì)增生。MRI示右膝關(guān)節(jié)退變，內(nèi)側(cè)半月板后角撕裂，有少量積液。舌黯有瘀斑、苔黃膩，脈滑澀。診斷為右膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。辨證為痰瘀阻絡(luò)。用針刺治療1次疼痛緩解，關(guān)節(jié)輕松，屈伸便利，站立、行走較前有力。治療4周后，疼痛解除，腫脹消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

6 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。為外邪深入筋骨，留戀不去，痹阻脈道，局部經(jīng)脈受累，以致氣血運(yùn)行失調(diào)，日久成痹。用粗長(zhǎng)針灸針從雙膝眼之間的髕韌帶處進(jìn)針，以祛除深處病邪，再配合艾柱溫針溫通經(jīng)絡(luò)，驅(qū)除殘余之陰邪，使經(jīng)絡(luò)通而病邪除。溫針過(guò)后局部氣血聚集，若不及時(shí)引走會(huì)出現(xiàn)氣血擁堵不通，所以溫針后再針刺足三里、陽(yáng)陵泉、內(nèi)庭、足臨泣，引氣下行、邪有出路。因此，溫針深刻治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果較好。