臧海洋
(江蘇省新沂市中醫(yī)院內(nèi)四科,江蘇 新沂221400)
消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍,以慢性病程、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹痛為特點(diǎn)。屬中醫(yī) “胃院痛”、“痞滿”范疇,筆者自擬胃復(fù)康方加減配合西藥治療消化性潰瘍36例療效滿意,報(bào)道如下。
共60例,均為江蘇省新沂市中醫(yī)院住院患者,有典型的消化性潰瘍病史及明顯的癥狀,經(jīng)電子胃鏡檢查確診為消化性潰瘍,分為兩組。治療組36例,男22例、女14例,年齡24~66歲、平均48.3歲,病程6個(gè)月~7年,十二指腸球部潰瘍18例、胃潰瘍12例、復(fù)合性潰瘍6例,Hp陽(yáng)性28例、陰性8例。對(duì)照組24例,男13例、女11例,年齡28~58歲、平均40.6歲,病程1年~6年,十二指腸球部潰瘍12例、胃潰瘍8例、復(fù)合性潰瘍4例,Hp陽(yáng)性20例、陰性4例。兩組性別、年齡、病程等比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異均無(wú)顯著性意義(P>0.05),具有可比性。
診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《常見(jiàn)疾病的診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[1]。①慢性病程,周期性發(fā)作,常與季節(jié)、精神因素、飲食不當(dāng)有關(guān)。發(fā)作時(shí)有上腹灼痛、鈍痛、脹痛或隱痛,服堿性藥物可緩解;②X線鋇餐檢查可見(jiàn)龕影及黏膜皺襞集中征象,單純局部壓痛,激惹或變形為間接征象。③內(nèi)鏡檢查胃內(nèi)、十二指腸發(fā)現(xiàn)圓形、橢圓形、線形、不整型或霜降樣潰瘍,底部平整覆有白色或灰白色苔,邊緣多整齊,無(wú)結(jié)節(jié)狀隆起,周圍黏膜充血水腫,有時(shí)可見(jiàn)皺襞向潰瘍集中。活檢及細(xì)胞組織學(xué)檢查,可排除惡性病變,具備以上①②或①③即可確診。
治療組:胃復(fù)康方。白術(shù)30g,枳實(shí)15g,黨參12g,山藥15g,茯苓15g,延胡索6g,川楝子6g,半夏6g,蒲黃10g,五靈脂6g,炙甘草6g。中寒加干姜10g、吳茱萸9g,氣血不足加黃芪15g、當(dāng)歸6g,氣滯重加陳皮15g,出血加白及10g,郁熱者加黃連6g,反酸者加煅瓦楞子15g。日1劑,分2次服。同時(shí)予口服奧美拉唑(上海信宜)20mg,日2次,餐前服;阿莫西林(山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司)1000mg,日2次,餐后服;克拉霉素(江蘇揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán))400mg,日2次,餐后服。治療2周后,口服胃復(fù)康方治療。
對(duì)照組:奧美拉唑每次20mg,日2次;阿莫西林1000mg,日2次;克拉霉素400mg,日2次。治療2周后口服奧美拉唑。
兩組均注意飲食調(diào)節(jié),忌食辛辣煙酒刺激之物,調(diào)暢情志,勞逸有度。住院時(shí)間為7~15天,出院后遵醫(yī)囑治療。兩組均治療4周為一療程,2個(gè)療程后均再次行內(nèi)鏡檢查,檢測(cè)Hp后統(tǒng)計(jì)療效。
參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。治愈:潰瘍消失,局部輕度充血,無(wú)明顯水腫,癥狀消失或基本消失。顯效:潰瘍基本消失,仍有明顯炎癥,主要癥狀消失。有效:潰瘍面積縮小50%以上,主要癥狀明顯減輕。無(wú)效:潰瘍面積縮小不足50%,癥狀無(wú)改善。
兩組臨床療效比較。治療組治愈21例(58.3%),顯效10例(27.8%),有效3例(8.3%),無(wú)效2例(5.6%),總有效率94.4%。對(duì)照組治愈5例(20.8%),顯效10例(41.7%),有效4例(16.7%),無(wú)效5例(20.8%),總有效率79.2%。兩組總有效率經(jīng)χ2檢驗(yàn)有顯著性差異(P<0.05)。
兩組臨床胃鏡比較。治療組治愈18例(50.0%),顯效9例(25.0%),有效8例(22.8%),無(wú)效1例(2.2%),總有效率97.8%。對(duì)照組治愈7例(29.2%),顯效3例(12.5%),有效9例(37.5%),無(wú)效5例(20.8%),總有效率79.2%。兩組總有效率經(jīng)χ2檢驗(yàn),有顯著性差異<0.05)。
Hp除率比較。治療組Hp陽(yáng)性28例,治療后根除25例,根除率89.3%。對(duì)照組Hp陽(yáng)性20例,根除13例,根除率65.0%。兩組根除率比較有顯著性差異(P<0.05)。
消化性潰瘍的發(fā)病與飲食、遺傳、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)失衡和Hp感染有一定關(guān)系,《靈樞·邪氣臟腑病形》記載:“胃病者,腹瞋脹,胃脘當(dāng)心而痛?!薄杜R證指南醫(yī)案》言:“胃痛,邪干胃病也。為肝氣相乘尤為甚,以木性暴且正克也?!备斡粞瞧浠静C(jī),胃絡(luò)損傷為其病變結(jié)果。自擬胃復(fù)康方方中白術(shù)味苦甘溫,入脾胃經(jīng),善于補(bǔ)氣健脾?!秲?nèi)外傷辨惑論》謂“白術(shù)苦甘溫,其甘溫補(bǔ)脾胃之元?dú)??!辫讓?shí)味苦性寒,能行氣化滯,消痞除滿。二藥相配,一補(bǔ)脾、一去實(shí),脾胃之氣得補(bǔ),運(yùn)化之職自健。黨參、茯苓、甘草合白術(shù)平補(bǔ)脾胃之氣,溫而不燥,補(bǔ)而不滯。山藥甘補(bǔ)脾陰,促運(yùn)化。半夏降逆和胃,順應(yīng)脾以升為健,胃以降為和的特性。川楝子、延胡索疏肝理氣止痛。葉天士《臨證指南醫(yī)案》指出:“初病在氣,久必入血。……胃病久而屢發(fā)必有凝痰聚瘀”,故用蒲黃、五靈脂活血祛瘀止痛。諸藥合用,共奏運(yùn)脾化濕、益胃和降、疏肝化瘀之功,胃復(fù)康方還具有保護(hù)胃黏膜、中和胃酸,促進(jìn)潰瘍愈合和殺滅Hp的作用。故治療消化性滯療效果較好。
[1]吳少禎.常見(jiàn)疾病的診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1999:294.
[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:151-155.