臧海洋

（江蘇省新沂市中醫(yī)院內(nèi)四科，江蘇 新沂221400）

消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，以慢性病程、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹痛為特點(diǎn)。屬中醫(yī) “胃院痛”、“痞滿”范疇，筆者自擬胃復(fù)康方加減配合西藥治療消化性潰瘍36例療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為江蘇省新沂市中醫(yī)院住院患者，有典型的消化性潰瘍病史及明顯的癥狀，經(jīng)電子胃鏡檢查確診為消化性潰瘍，分為兩組。治療組36例，男22例、女14例，年齡24～66歲、平均48.3歲，病程6個(gè)月～7年，十二指腸球部潰瘍18例、胃潰瘍12例、復(fù)合性潰瘍6例，Hp陽性28例、陰性8例。對照組24例，男13例、女11例，年齡28～58歲、平均40.6歲，病程1年～6年，十二指腸球部潰瘍12例、胃潰瘍8例、復(fù)合性潰瘍4例，Hp陽性20例、陰性4例。兩組性別、年齡、病程等比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《常見疾病的診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》［1］。①慢性病程，周期性發(fā)作，常與季節(jié)、精神因素、飲食不當(dāng)有關(guān)。發(fā)作時(shí)有上腹灼痛、鈍痛、脹痛或隱痛，服堿性藥物可緩解；②X線鋇餐檢查可見龕影及黏膜皺襞集中征象，單純局部壓痛，激惹或變形為間接征象。③內(nèi)鏡檢查胃內(nèi)、十二指腸發(fā)現(xiàn)圓形、橢圓形、線形、不整型或霜降樣潰瘍，底部平整覆有白色或灰白色苔，邊緣多整齊，無結(jié)節(jié)狀隆起，周圍黏膜充血水腫，有時(shí)可見皺襞向潰瘍集中。活檢及細(xì)胞組織學(xué)檢查，可排除惡性病變，具備以上①②或①③即可確診。

2 治療方法

治療組：胃復(fù)康方。白術(shù)30g，枳實(shí)15g，黨參12g，山藥15g，茯苓15g，延胡索6g，川楝子6g，半夏6g，蒲黃10g，五靈脂6g，炙甘草6g。中寒加干姜10g、吳茱萸9g，氣血不足加黃芪15g、當(dāng)歸6g，氣滯重加陳皮15g，出血加白及10g，郁熱者加黃連6g，反酸者加煅瓦楞子15g。日1劑，分2次服。同時(shí)予口服奧美拉唑（上海信宜）20mg，日2次，餐前服；阿莫西林（山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司）1000mg，日2次，餐后服；克拉霉素（江蘇揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)）400mg，日2次，餐后服。治療2周后，口服胃復(fù)康方治療。

對照組：奧美拉唑每次20mg，日2次；阿莫西林1000mg，日2次；克拉霉素400mg，日2次。治療2周后口服奧美拉唑。

兩組均注意飲食調(diào)節(jié)，忌食辛辣煙酒刺激之物，調(diào)暢情志，勞逸有度。住院時(shí)間為7～15天，出院后遵醫(yī)囑治療。兩組均治療4周為一療程，2個(gè)療程后均再次行內(nèi)鏡檢查，檢測Hp后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。治愈：潰瘍消失,局部輕度充血，無明顯水腫，癥狀消失或基本消失。顯效：潰瘍基本消失，仍有明顯炎癥，主要癥狀消失。有效：潰瘍面積縮小50%以上，主要癥狀明顯減輕。無效：潰瘍面積縮小不足50%，癥狀無改善。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較。治療組治愈21例（58.3%），顯效10例（27.8%），有效3例（8.3%），無效2例（5.6%），總有效率94.4%。對照組治愈5例（20.8%），顯效10例（41.7%），有效4例（16.7%），無效5例（20.8%），總有效率79.2%。兩組總有效率經(jīng)χ2檢驗(yàn)有顯著性差異（P＜0.05）。

兩組臨床胃鏡比較。治療組治愈18例（50.0%），顯效9例（25.0%），有效8例（22.8%），無效1例（2.2%），總有效率97.8%。對照組治愈7例（29.2%），顯效3例（12.5%），有效9例（37.5%），無效5例（20.8%），總有效率79.2%。兩組總有效率經(jīng)χ2檢驗(yàn)，有顯著性差異＜0.05）。

Hp除率比較。治療組Hp陽性28例，治療后根除25例，根除率89.3%。對照組Hp陽性20例，根除13例，根除率65.0%。兩組根除率比較有顯著性差異（P＜0.05）。

5 討 論

消化性潰瘍的發(fā)病與飲食、遺傳、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)失衡和Hp感染有一定關(guān)系，《靈樞·邪氣臟腑病形》記載：“胃病者，腹瞋脹，胃脘當(dāng)心而痛?！薄杜R證指南醫(yī)案》言：“胃痛，邪干胃病也。為肝氣相乘尤為甚，以木性暴且正克也?！备斡粞瞧浠静C(jī)，胃絡(luò)損傷為其病變結(jié)果。自擬胃復(fù)康方方中白術(shù)味苦甘溫，入脾胃經(jīng)，善于補(bǔ)氣健脾?！秲?nèi)外傷辨惑論》謂“白術(shù)苦甘溫，其甘溫補(bǔ)脾胃之元?dú)??！辫讓?shí)味苦性寒，能行氣化滯，消痞除滿。二藥相配，一補(bǔ)脾、一去實(shí)，脾胃之氣得補(bǔ)，運(yùn)化之職自健。黨參、茯苓、甘草合白術(shù)平補(bǔ)脾胃之氣，溫而不燥，補(bǔ)而不滯。山藥甘補(bǔ)脾陰，促運(yùn)化。半夏降逆和胃，順應(yīng)脾以升為健，胃以降為和的特性。川楝子、延胡索疏肝理氣止痛。葉天士《臨證指南醫(yī)案》指出：“初病在氣，久必入血?！覆【枚鴮野l(fā)必有凝痰聚瘀”，故用蒲黃、五靈脂活血祛瘀止痛。諸藥合用，共奏運(yùn)脾化濕、益胃和降、疏肝化瘀之功，胃復(fù)康方還具有保護(hù)胃黏膜、中和胃酸，促進(jìn)潰瘍愈合和殺滅Hp的作用。故治療消化性滯療效果較好。

［1］吳少禎.常見疾病的診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999：294.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：151-155.