王同祥

（荊楚理工學(xué)院校醫(yī)院，湖北 荊門(mén)448000）

我們用西藥聯(lián)合舒血寧注射液治療腦梗死取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共50例，男30例，女20例；年齡最小26歲，最大85歲；輕型35例，中型10例，重型5例。發(fā)病7天內(nèi)入院，均有不同程度偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損體征，經(jīng)頭顱CT或MRI結(jié)合臨床體征確診為腦梗死。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行神經(jīng)功能缺失評(píng)分［2］，分為輕型（0～15分）、中型（16～30分）、重型（31～45分）。

2 治療方法

常規(guī)使用脫水劑，支持及對(duì)癥處理，酌情使用甘露醇脫水劑，鈣離子拮抗劑。尼莫地平4mg，加入500mLNS中靜脈滴注，日1次，共5天。另用舒血寧注射液（上海新先鋒藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）20mL加入0.9%氯化鈉液250mL中靜點(diǎn)，日1次。輔以腦組織液等腦細(xì)胞活化劑。高血壓病、糖尿病予以相應(yīng)治療。15天為一療程，治療2個(gè)療程后觀(guān)察療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

按全國(guó)第4次腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及日常生活能力狀態(tài)分級(jí)?；救荷窠?jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%，BI75分以上，癥狀消失，功能恢復(fù)正常。顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%，BI50分以上，癥狀明顯改善，生活自理。進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%，BI30分以上，癥狀稍改善。無(wú)變化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少或增加17%之內(nèi)。惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加在18%以上。

4 治療結(jié)果

基本治愈12例，顯著進(jìn)步32例，進(jìn)步4例，無(wú)效2例，總有效率96%。治療過(guò)程中未見(jiàn)有明顯不良反應(yīng)。

5 討 論

腦梗死的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多樣，與發(fā)生腦血管急性缺血后機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生大量血小板活化因子（PAF）和自由基有關(guān)。病理變化是由于腦部血液供應(yīng)障礙，腦細(xì)胞缺血缺氧而引起的局部腦組織缺血性壞死。主要發(fā)病機(jī)理是動(dòng)脈硬化、血液黏稠度高，形成血栓使腦血管閉塞，側(cè)支循環(huán)不足以起到代償性的供血作用，導(dǎo)致局部腦組織缺血性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損。腦梗死急性期梗死灶周?chē)鷷?huì)出現(xiàn)半暗帶，該區(qū)域處于血流低灌注，細(xì)胞雖無(wú)壞死但有功能受抑制狀態(tài)，若及時(shí)治療極有可能挽救，故腦梗死急性期的治療直接影響預(yù)后。

舒血寧注射液是銀杏葉提取制劑，其主要成分為銀杏黃酮醇苷、 銀杏內(nèi)酯和白果內(nèi)酯。研究證明，舒血寧注射液具有多種生物學(xué)效能，可以改善動(dòng)脈順應(yīng)性、增加紅細(xì)胞變形能力和攜氧能力，從而增加缺血組織血流量，提高缺血組織對(duì)氧和葡萄糖的利用率［3］。且銀杏內(nèi)酯與血小板活化因子（PAF）結(jié)構(gòu)相似，能競(jìng)爭(zhēng)性拮抗PAF在體內(nèi)的不良作用，抑制血小板的活化與聚積，降低血黏度，抑制毛細(xì)血管通透性，抑制炎癥與過(guò)敏反應(yīng)，從而保護(hù)腦組織，改善腦缺血，清除自由基，增加腦血流量，對(duì)缺血再灌注損傷有保護(hù)作用［4］，從而改善神經(jīng)功能缺損、保護(hù)與恢復(fù)大腦功能。同時(shí)，從治療前后血流變檢測(cè)指標(biāo)變化觀(guān)察到舒血寧注射液能顯著降低全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原，但對(duì)紅細(xì)胞壓積、出凝血時(shí)間及肝腎功能則無(wú)明顯改變。

舒血寧注射液治療急性腦梗死有利于神經(jīng)缺損功能的恢復(fù)，療效顯著，且安全性高。

［1］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

［2］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

［3］陳維洲，張培智.銀杏葉提取物的藥理和臨床研究進(jìn)展（下）［J］.中國(guó)新藥與臨床雜志，1999，18（6）：393-394.

［4］Oyama Y，Chikahisa L，Ueha T，et al.Ginkgo biloba extract protectsbrain neurons against Oxidative stress induced by hydrogen peroxide［J］.Brain Res，1996，712（2）：349-352.