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        益氣養(yǎng)血湯治療特發(fā)性水腫32例

        2014-04-05 15:16:46李永虞
        實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2014年2期
        關(guān)鍵詞:調(diào)氣水液雙下肢

        李永虞

        (四川省三臺縣蘆溪鎮(zhèn)建設(shè)街李永虞診所,四川 三臺 621101)

        2011年9月至2013年8月,筆者自擬益氣養(yǎng)血湯治療特發(fā)性水腫32例取得較好療效,報道如下。

        1 臨床資料

        32例均為門診患者。男13例,女19例;28~40歲9例,41~84歲23例;病程最長8年,最短3個月;輕度(僅下肢髁骨內(nèi)外微腫,用手指按僅有微印)7例,中度(雙下肢水腫,用手按髁部即沒指,且下午腫勢明顯,早上水腫消失)10例,重度(除下肢明顯水腫指按髁骨沒指外,雙上肢及面部水腫,下午下肢劇腫,次日早上水腫消失,體有頭暈失眠等)15例。

        診斷標(biāo)準(zhǔn)為雙下肢水腫明顯,或雙上肢,或面部,或全身,下午腫,次晨消失,成循環(huán)規(guī)律的自然特征。伴頭暈,失眠,納食差,大便稀溏,腰膝酸軟,疲乏無力等。纏綿反復(fù),經(jīng)久不愈,查血尿便正常。

        2 治療方法

        益氣養(yǎng)血湯藥用黃芪30g,白術(shù)24g,黨參15g,丹參20g,當(dāng)歸15g,白芍15g,木香10g,陳皮12g,茯苓15g,薏苡仁30g,車前子20g。失眠加夜交藤30g,炒酸棗仁20g;頭暈加法半夏15g,天麻15g;腰膝酸軟、乏力加杜仲20g,牛膝30g;納食差加雞內(nèi)金15g,炒萊菔子15g,麥芽30g;大便稀溏加肉桂10g,干姜15g。日1劑,水煎服,3煎3服。治療20天為一療程,2個療程后統(tǒng)計結(jié)果。

        3 療效標(biāo)準(zhǔn)

        痊愈:水腫消失,3個月內(nèi)無復(fù)發(fā)。顯效:水腫基本緩解,3個月內(nèi)有復(fù)發(fā)。有效:水腫有所改善,但在10天或半月內(nèi)復(fù)發(fā)。無效:水腫無明顯緩解。

        4 治療結(jié)果

        痊愈16例、占50.0%,顯效9例、占28.1%,有效5例、占15.6%,無效2例、占6.3%,總有效率93.7%。

        5 典型病例

        羅某,女,48歲,2013年4月11日初診。兩年前雙下肢水腫、髁骨部尤甚,每天下午水腫加重、第2天早上消退,經(jīng)治療纏綿反復(fù),經(jīng)久不愈。10天前雙下肢水腫復(fù)發(fā)加重,髁骨外凹陷沒指,面目和雙手浮腫。近2個月每晚難以入睡,易醒,精神不振,頭腦昏沉。經(jīng)某醫(yī)院檢查血、大便、小便常規(guī),胸透心、肝、腎,甲狀腺檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。診為特發(fā)性水腫。心悸失眠,頭暈眼花,面部白,胸悶氣短,畏寒怕冷,下肢尤著,酸軟無力,腹脹,納食差,大便稀溏,小便清長、夜尿2~4次、量少,舌質(zhì)淡胖邊有齒印、苔白膩。辨為脾腎虛虧,氣血不足。治以調(diào)氣養(yǎng)血。用益氣養(yǎng)血湯加夜交藤30g,炒酸棗仁20g,肉桂10g,干姜15g。水煎服,日1劑,3煎,早﹑中﹑晚服。4月22日二診,精神漸振,雙上肢水腫消失,雙下肢水腫明顯消減,手按髁部僅留有淺指印,走路靈活如常人;失眠好轉(zhuǎn),頭暈有所減輕,余證均有改善。原方再服10劑。5月3日三診,雙下肢已無水腫,頭不暈,每晚能睡眠6h左右,余證皆除。5月14日四診面泛紅光,精神振奮,為鞏固療效再服10劑,9月中旬隨訪,未再復(fù)發(fā)。

        6 討 論

        中醫(yī)治療水腫,主要從肺脾腎三臟著手。多用攻逐發(fā)汗利水等法。其后又增健脾﹑補(bǔ)腎﹑溫陽攻補(bǔ)兼施之法,但治療特發(fā)性水腫效果不顯著。

        特發(fā)性水腫為氣血失調(diào)所致,與一般水腫有顯著差異,故治療不可套用常法,當(dāng)重在調(diào)補(bǔ)氣血?!帮嬋胗谖?,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,五臟六腑,皆以受氣。其輕者為營,濁者為衛(wèi)。”(《靈樞·營衛(wèi)生會篇》)說明氣血與水液本同出一源,均化生于后天脾胃。《景岳全書·腫脹篇》更明確指出:“凡病水者,水即身中之氣血,但其為邪為正,總在化與不化?!闭f明氣化失常則水液可成水濕之邪留于肌膚之中,遂成水腫。吳鞠通在《溫病條辨》治血論中指出:“善治水者,不治水而治氣?!彼^“治氣”即包括益氣和調(diào)氣。氣為陽,血為陰。欲陰平陽秘,氣血調(diào)和,須健脾調(diào)氣與養(yǎng)血和血同時并舉。益氣養(yǎng)血湯方中黃芪﹑白術(shù)﹑黨參﹑茯苓﹑薏苡仁健脾益氣,當(dāng)歸﹑白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng),諸藥合用,其奏益氣養(yǎng)血、健脾養(yǎng)心之功,使氣血調(diào)和,水液代謝有常而水腫自消。

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