李永虞

（四川省三臺縣蘆溪鎮(zhèn)建設(shè)街李永虞診所，四川 三臺 621101）

2011年9月至2013年8月，筆者自擬益氣養(yǎng)血湯治療特發(fā)性水腫32例取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

32例均為門診患者。男13例，女19例；28～40歲9例，41～84歲23例；病程最長8年，最短3個月；輕度（僅下肢髁骨內(nèi)外微腫，用手指按僅有微?。?例，中度（雙下肢水腫，用手按髁部即沒指，且下午腫勢明顯，早上水腫消失）10例，重度（除下肢明顯水腫指按髁骨沒指外，雙上肢及面部水腫，下午下肢劇腫，次日早上水腫消失，體有頭暈失眠等）15例。

診斷標準為雙下肢水腫明顯，或雙上肢，或面部，或全身，下午腫，次晨消失，成循環(huán)規(guī)律的自然特征。伴頭暈，失眠，納食差，大便稀溏，腰膝酸軟，疲乏無力等。纏綿反復(fù)，經(jīng)久不愈，查血尿便正常。

2 治療方法

益氣養(yǎng)血湯藥用黃芪30g，白術(shù)24g，黨參15g，丹參20g，當歸15g，白芍15g，木香10g，陳皮12g，茯苓15g，薏苡仁30g，車前子20g。失眠加夜交藤30g，炒酸棗仁20g；頭暈加法半夏15g，天麻15g；腰膝酸軟、乏力加杜仲20g，牛膝30g；納食差加雞內(nèi)金15g，炒萊菔子15g，麥芽30g；大便稀溏加肉桂10g，干姜15g。日1劑，水煎服，3煎3服。治療20天為一療程，2個療程后統(tǒng)計結(jié)果。

3 療效標準

痊愈：水腫消失，3個月內(nèi)無復(fù)發(fā)。顯效：水腫基本緩解，3個月內(nèi)有復(fù)發(fā)。有效：水腫有所改善，但在10天或半月內(nèi)復(fù)發(fā)。無效：水腫無明顯緩解。

4 治療結(jié)果

痊愈16例、占50.0%，顯效9例、占28.1%，有效5例、占15.6%，無效2例、占6.3%，總有效率93.7%。

5 典型病例

羅某，女，48歲，2013年4月11日初診。兩年前雙下肢水腫、髁骨部尤甚，每天下午水腫加重、第2天早上消退，經(jīng)治療纏綿反復(fù)，經(jīng)久不愈。10天前雙下肢水腫復(fù)發(fā)加重，髁骨外凹陷沒指，面目和雙手浮腫。近2個月每晚難以入睡，易醒，精神不振，頭腦昏沉。經(jīng)某醫(yī)院檢查血、大便、小便常規(guī)，胸透心、肝、腎，甲狀腺檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。診為特發(fā)性水腫。心悸失眠，頭暈眼花，面部白，胸悶氣短，畏寒怕冷，下肢尤著，酸軟無力，腹脹，納食差，大便稀溏，小便清長、夜尿2～4次、量少，舌質(zhì)淡胖邊有齒印、苔白膩。辨為脾腎虛虧，氣血不足。治以調(diào)氣養(yǎng)血。用益氣養(yǎng)血湯加夜交藤30g，炒酸棗仁20g，肉桂10g，干姜15g。水煎服，日1劑，3煎，早﹑中﹑晚服。4月22日二診，精神漸振，雙上肢水腫消失，雙下肢水腫明顯消減，手按髁部僅留有淺指印，走路靈活如常人;失眠好轉(zhuǎn)，頭暈有所減輕，余證均有改善。原方再服10劑。5月3日三診，雙下肢已無水腫，頭不暈，每晚能睡眠6h左右，余證皆除。5月14日四診面泛紅光，精神振奮，為鞏固療效再服10劑，9月中旬隨訪，未再復(fù)發(fā)。

6 討 論

中醫(yī)治療水腫，主要從肺脾腎三臟著手。多用攻逐發(fā)汗利水等法。其后又增健脾﹑補腎﹑溫陽攻補兼施之法，但治療特發(fā)性水腫效果不顯著。

特發(fā)性水腫為氣血失調(diào)所致，與一般水腫有顯著差異，故治療不可套用常法，當重在調(diào)補氣血。“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，五臟六腑，皆以受氣。其輕者為營，濁者為衛(wèi)?！保ā鹅`樞·營衛(wèi)生會篇》）說明氣血與水液本同出一源，均化生于后天脾胃。《景岳全書·腫脹篇》更明確指出：“凡病水者，水即身中之氣血，但其為邪為正，總在化與不化。”說明氣化失常則水液可成水濕之邪留于肌膚之中，遂成水腫。吳鞠通在《溫病條辨》治血論中指出：“善治水者，不治水而治氣?！彼^“治氣”即包括益氣和調(diào)氣。氣為陽，血為陰。欲陰平陽秘，氣血調(diào)和，須健脾調(diào)氣與養(yǎng)血和血同時并舉。益氣養(yǎng)血湯方中黃芪﹑白術(shù)﹑黨參﹑茯苓﹑薏苡仁健脾益氣，當歸﹑白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，諸藥合用，其奏益氣養(yǎng)血、健脾養(yǎng)心之功，使氣血調(diào)和，水液代謝有常而水腫自消。