陳立兵，鄭劍波，鄧鈺杰，雷 瑩

（湖北省十堰市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，湖北 十堰 442000）

我們用半夏白術(shù)天麻湯化裁加引經(jīng)藥治療頭痛60例效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共60例，均為2012年10月至2013年7月門診患者，隨機(jī)分為兩組。治療組30例，男13例，女17例；年齡最小25歲，最大62歲；病程最短0.5年，最長5年。對照組30例，男12例，女18例；年齡最小24歲，最大61歲；病程最短0.5年，最長5.5年。兩組性別、年齡、病程、病情、臨床癥狀等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異（P>0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］和國際頭痛協(xié)會2004年制訂的《緊張性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］。納入和排除標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］。臨床表現(xiàn)為頭痛昏蒙，胸脘滿悶，納呆嘔惡，舌淡苔白膩，脈弦滑。

2 治療方法

治療組：用川芎加半夏白術(shù)天麻湯化裁。川芎12g，半夏12g，白術(shù)15g，天麻15g，茯苓20g，橘紅15g，炙甘草10g，柴胡15g，蒼術(shù)12g，厚樸12g，枳殼10g，吳茱萸3g。水煎溫服，日1劑，早晚分服。

對照組：用半夏白術(shù)天麻湯化裁。半夏12g，白術(shù)15g，天麻15g，茯苓20g，橘紅15g，炙甘草10g，柴胡15g，蒼術(shù)12g，厚樸12g，枳殼10g，吳茱萸3g。水煎溫服，日1劑，早晚分服。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。治愈：頭痛消失，實(shí)驗(yàn)室檢查正常。好轉(zhuǎn)：頭痛減輕，發(fā)作時(shí)間縮短或周期延長，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。未愈：頭痛癥狀及血壓等無變化。

4 治療結(jié)果

治療組治愈18例，好轉(zhuǎn)11例，未愈1例，治愈率60.00%，總有效率96.67%。對照組有1例脫落，治愈10例，好轉(zhuǎn)13例，未愈6例，治愈率34.48%，總有效率79.31%。兩組治愈率比較有顯著性差異（P<0.05）。

5 病案舉例

王某，男，61歲， 2012年12月23日診。10余天前因勞累后出現(xiàn)頭痛，頭部昏蒙，隱隱作痛，多于精神緊張后加重，偶有胸悶，乏力，納差，二便調(diào)。門診口服中藥4劑后不適癥狀稍有緩解，之后病情反復(fù)。舌淡苔白膩，脈弦滑。既往否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過敏史。查110/70mmHg，雙肺呼吸音清，心率73次/min，律齊，心音低鈍，腹軟，雙下肢不腫，NS（-）。心電圖示竇性心率，正常心電圖。頭顱CT未見明顯異常。TCD示雙側(cè)椎動脈血液流速增快。西醫(yī)診斷為緊張性頭痛，中醫(yī)診斷為頭痛痰濁頭痛。治以健脾燥濕，化痰通絡(luò)。藥用半夏12g，炒白術(shù)15g，天麻15g，茯苓30g，橘紅15g，炙甘草10g，柴胡15g，蒼術(shù)12g，厚樸12g，枳殼12g，川芎12g，黃芪30g，雞內(nèi)金12g。每日1劑，水煎溫服，分2次口服。服藥10劑，頭痛明顯好轉(zhuǎn)，乏力、納差改善。效不更方，繼服10劑諸癥消失，隨診3個(gè)月未見復(fù)發(fā)。

6 體 會

中醫(yī)認(rèn)為頭為“諸陽之會”、“清陽之府”，與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)相關(guān)。脾為后天之本，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，氣機(jī)不暢，痰蒙清竅而致頭痛。半夏、橘紅和中化痰，黃芪、炒白術(shù)、茯苓、蒼術(shù)、厚樸健脾益氣、燥濕化痰，天麻、柴胡、枳殼疏肝行氣、平肝熄風(fēng)，雞內(nèi)金消食開胃，甘草調(diào)和諸藥。川芎化瘀通絡(luò)，同時(shí)作為引經(jīng)藥，引藥上行，直達(dá)病所。諸藥配伍，共奏健脾燥濕、化痰通絡(luò)之功。

川芎含生物堿（如川芎嗪）、揮發(fā)油、酚類物質(zhì)（如阿魏酸）、內(nèi)脂素等，研究表明，川芎中的川芎嗪和阿魏酸較明顯地?cái)U(kuò)張冠脈、增加冠脈流量及心肌營養(yǎng)血流量，使心肌供氧量增加，促進(jìn)心肌供氧和耗氧的平衡。川芎嗪可擴(kuò)張腦血管，降低血管阻力，顯著增加腦及肢體血流量，改善微循環(huán)。此外，能降低血小板表面活性，抑制血小板凝聚，預(yù)防血栓形成。水煎劑對動物中樞神經(jīng)系統(tǒng)有鎮(zhèn)靜作用［4］。川芎素注射液［5］能減輕頭痛程度和減少頭痛發(fā)作頻率，提示川芎素注射液對頭痛有治療和預(yù)防作用。川芎素能抑制血小板聚集，抑制血小板釋放5-HT，阻止顱內(nèi)外血管異常收縮，打斷血管異常舒縮的惡性循環(huán)，達(dá)到治療和預(yù)防目的，具有清除自由基的作用。能拮抗內(nèi)皮素，雙重保護(hù)血管內(nèi)皮，調(diào)節(jié)血管舒縮至正常。能減輕先兆期顱內(nèi)血管收縮致腦缺血后的再灌注損傷，使腦組織的結(jié)構(gòu)和功能得到保護(hù)，還能降低血液黏度，改善微循環(huán)。因此，川芎是治療和預(yù)防頭痛的有效藥物。

［1］國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：9.

［2］Headache Classification Committee of the International Headache Society.Classification and diagnostic criteria for headache disorders，cranial neuralgias，and facial pain［J］.Second Edition Cephalalgia，2004，24（1）：1.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：128.

［4］高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：108.

［5］李秋怡，干國平，劉焱文.川芎的化學(xué)成分及藥理研究進(jìn)展［J］.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2006，17（7）：1298-1299.