修素梅

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隔蒜灸配合抗結(jié)核藥治療結(jié)核性腹膜炎31例

修素梅

(青島市胸科醫(yī)院,青島 266043)

隔蒜灸;抗結(jié)核藥;腹膜炎

目前針對(duì)結(jié)核性腹膜炎的治療主要是抗結(jié)核藥聯(lián)合治療、抽腹水等,但病程易遷延,腹水消失較慢,易發(fā)生腸粘連,甚至腸梗阻等,嚴(yán)重危害患者的健康。近年來(lái)我們?cè)诔Ｒ?guī)應(yīng)用抗結(jié)核藥、抽腹水的基礎(chǔ)上加隔蒜灸治療結(jié)核性腹膜炎31例,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

31例患者均來(lái)自我院已確認(rèn)為結(jié)核性腹膜炎的住院患者,其中滲出型23例,混合型8例;女18例，男13例;年齡22～50歲,平均年齡38歲;病程最短20 d,最長(zhǎng)2個(gè)月。一般臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、盜汗、腹脹、腹痛,有時(shí)腹瀉與便秘交替,食欲不振,伴消瘦乏力納差等癥狀。

2 治療方法

2.1 隔蒜灸

取穴分2組,①水分、氣海、水道,有粘連者加天樞、上巨虛;②結(jié)核穴、脾俞、大腸俞。每日2次,上午、下午交替取穴。取獨(dú)頭蒜或大蒜瓣,切成厚0.3～0.5 cm薄片,在其上用粗針刺數(shù)孔,艾絨制作成蠶豆或棗核大小的艾炷置于蒜片上點(diǎn)燃后放在所選穴位上,每穴灸3～5壯,以穴位皮膚紅潤(rùn)不起泡為度。每星期治療5 d停2 d,2星期為1個(gè)療程,2個(gè)療程統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

2.2 常規(guī)抗結(jié)核藥治療

治療方案為4HRZE/8HRE(異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇/異煙肼、利福平、乙胺丁醇),療程1年。應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療同時(shí)加強(qiáng)保肝治療,大量腹水者給予反復(fù)抽腹水治療。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診療常規(guī)》[1]。

治愈:B超檢查腹水消失,全身癥狀緩解。

好轉(zhuǎn):B超檢查腹水減少,其他癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

無(wú)效:B超檢查腹水未見減輕,其他癥狀無(wú)改善或惡化。

3.2 治療結(jié)果

31例患者經(jīng)2個(gè)療程治療全部有效,其中治愈8例,好轉(zhuǎn)23例。

4 討論

結(jié)核性腹膜炎是由結(jié)核桿菌引起的慢性彌漫性腹膜腔感染。其感染途徑主要由腹膜腔內(nèi)結(jié)核病灶如腸結(jié)核、腸系膜淋巴結(jié)核、輸卵管結(jié)核等直接蔓延至腹膜,結(jié)核菌伴隨干酪物進(jìn)入腹膜腔所致。其病理改變可表現(xiàn)為滲出、粘連、干酪3型。若治療不及時(shí),病程遷延易致腹膜增厚,發(fā)生腸粘連、腸梗阻。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為結(jié)核性腹膜炎屬中醫(yī)學(xué)“飲停腹脅”,主要為脾肺腎三臟氣化功能失常所致,氣不布津,蓄而成飲。要治療此病癥就要通過(guò)脾肺腎三方協(xié)同治療,促進(jìn)氣化功能,通調(diào)水道,達(dá)到化濕利水導(dǎo)滯目的。所選穴位,氣海功善大補(bǔ)元?dú)?益腎固精,升舉陽(yáng)氣;水分功善分利水濕,和中理氣,是小腸泌別清濁,分利水濕之關(guān)鍵;水道功善疏通三焦,通調(diào)水道,而主治水液病;結(jié)核穴為治結(jié)核要穴;脾俞補(bǔ)脾溫中,益氣養(yǎng)血,健脾和胃化濕;大腸俞功善通調(diào)二腸,瀉熱通便,理氣化滯;天樞和中健胃,調(diào)腑通便,使中焦氣機(jī)上通下達(dá),能分利水谷和糟粕,疏導(dǎo)一切濁滯;上巨虛是大腸的下合穴,合治內(nèi)腑,與天樞、大腸俞共調(diào)腸腑。我們?cè)诔Ｒ?guī)應(yīng)用抗結(jié)核藥、抽腹水等治療的基礎(chǔ)上采用穴位隔蒜灸法,將蒜的滲透性、殺菌作用和艾灸的溫通作用結(jié)合在一起,發(fā)揮了二者的協(xié)同作用[2],且施灸穴位可溫通經(jīng)絡(luò)、通行氣血、調(diào)理臟腑,刺激腸蠕動(dòng),促進(jìn)腸道功能,防治腸粘連和梗阻。因此應(yīng)用隔蒜灸在改善結(jié)核性腹膜炎患者臨床癥狀、促進(jìn)腹水吸收等方面有較大優(yōu)勢(shì)。

[1] 陳園桃.中醫(yī)病證診療常規(guī)[M].南京:東南大學(xué)出版社,2008:45.

[2] 呂洪清,逄金岐,趙秀萍,等.隔蒜灸治療抗結(jié)核藥致胃腸道副反應(yīng)30例[J].上海針灸雜志,2009,28(2):104.

2014-03-20

R246.1

B

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.12.1162

修素梅(1973 - ),女,主管護(hù)師

1005-0957(2014)12-1162-01