郭 琳 解放軍第451醫(yī)院消化科（西安710049）

近年調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)［1－2］，隨著我國老齡化速度的加快、生活水平的提高和飲食習(xí)慣的改變，膽結(jié)石的發(fā)生率在我國越來越高。膽石癥是急診和消化內(nèi)科的常見病和多發(fā)病，發(fā)病時(shí)候癥狀顯著和病情急驟，膽石癥分為膽囊結(jié)石和膽道結(jié)石，傳統(tǒng)的治療手段主要是給予手術(shù)取石、口服藥物溶石，但因手術(shù)取石并發(fā)癥治療禁忌癥以及口服藥物治療副作用使治療效果并不能令人十分滿意。我院對(duì)58例女性膽結(jié)石患者采取亮菌口服液和消炎利膽片聯(lián)合治療，取得了顯著的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

臨床資料將2012年1月至2013年1月來我院消化內(nèi)科治療的的女性膽結(jié)石患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各58例，所有的患者臨床癥狀典型體征明確，并均通過影像學(xué)檢測(cè)確診；兩組患者既往體健，無肝臟、胰腺和脾臟疾病及腫瘤，無肝炎、梗阻性黃疸等疾??；所有患者均為女性，年齡35～76歲，平均（40±3.6）歲；體重51～75kg，平均（54.5±3.6）kg；患者膽結(jié)石類型：膽囊結(jié)石45例，膽道管結(jié)石35例，肝內(nèi)膽管結(jié)石36例；患者膽結(jié)石個(gè)數(shù)：1個(gè)結(jié)石的患者56例，有2個(gè)以上結(jié)石的有50例，泥沙樣結(jié)石的10例；所有患者膽結(jié)石的大小都在0.5cm～2.5cm之間；兩組患者在年齡、男女比例、臨床癥狀和體征、身高體重等因素比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

治療方法兩組患者均采取門診口服藥物治療，對(duì)照組患者給予亮菌口服液（含亮菌多糖及多肽亮菌（甲、乙、丙）素、多種氨基酸及微量元素，國藥準(zhǔn)字H34020002 10mL/支）口服，3次/d，一次兩支。

治療組患者給予給予亮菌口服液，口服，3次/d，一次兩支；同時(shí)給予消炎利膽片（主含穿心蓮、溪黃草、苦木等，國藥準(zhǔn)字Z44022442）口服治療，3次/d，一次6片。

兩組患者的治療以4周作為1個(gè)周期，觀察兩組患者口服藥物治療后臨床癥狀改善情況和治療的總有效率。

療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：患者感覺臨床癥狀和體征較前消失。好轉(zhuǎn)：患者感覺臨床癥狀和體征已基本消失，停藥后1月內(nèi)癥狀偶有出現(xiàn)。無效：患者臨床癥狀和體征治療后無明顯改善。其中總有效率＝治愈＋好轉(zhuǎn)［3－4］。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將獲得的資料分析整理，運(yùn)用SPSS11.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，用卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，當(dāng)P＜0.05表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果兩組患者臨床癥狀比較 治療組治愈30例，好轉(zhuǎn)23例，無效5例，痊愈51.72%，總有效率91.37%；對(duì)照組治愈19例，好轉(zhuǎn)23例，無效16例，痊愈32.75%，總有效率72.41%。

討論膽結(jié)石是通常是指發(fā)生于膽道系統(tǒng)內(nèi)的結(jié)石，根據(jù)其發(fā)生部位不同分為膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石，根據(jù)其成分又可以分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石和混合型結(jié)石［5］。膽結(jié)石的形成的機(jī)理主要是［6－7］①胃腸道功能減弱而引起膽汁排出障礙從而造成淤積；②膽管系統(tǒng)先天存在畸形而導(dǎo)致膽汁淤積；③細(xì)菌和寄生蟲感染；④膽固醇和膽汁酸代謝障礙而導(dǎo)致沉積淤積；⑤膽囊收縮減弱。而最新研究表明膽結(jié)石的形成是由多因素共同導(dǎo)致的，而性激素代謝異常也起到重要作用。育齡期婦女體內(nèi)雌二醇含量高而睪酮含量少，這樣會(huì)增加膽汁中鈣濃度、膽固醇飽和度和前列腺素含量，從而增加體內(nèi)膽結(jié)石的合成。對(duì)膽結(jié)石傳統(tǒng)治療主要是通過手術(shù)取石，但是由于術(shù)后易復(fù)發(fā)及術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥等情況。目前治療主要是口服藥物排石消炎，中醫(yī)認(rèn)為膽結(jié)石的治療主要通里攻下，然后輔以理氣開郁、活血和健脾，從而達(dá)到疏肝利膽、清熱解毒、利膽排石的效果。本研究采取亮菌口服液和消炎利膽片聯(lián)合治療膽結(jié)石，無論是從臨床癥狀改善還是臨床治療總有效率都取得了令人滿意的效果［8］。亮菌口服溶液是從亮菌通過發(fā)酵獲得，多種人體必需氨基酸和亮菌甲素、乙素、丙素等，主要用來解痙、止痛、消炎、退黃。廣泛用于慢性肝炎、慢性膽管炎和膽囊炎的治療。消炎利膽片取材于中藥材，具有清熱、除濕利膽的作用。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可以明顯改善患者的臨床癥狀，降低用藥時(shí)間，在達(dá)到治療目的的同時(shí)縮短了用藥時(shí)間，防止了用藥過程出現(xiàn)藥物副反應(yīng)的累積。從研究結(jié)果可以看出，治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組，說明聯(lián)合應(yīng)用亮菌口服液和消炎利膽片可明顯改善患者癥狀，影像學(xué)檢查及相關(guān)化驗(yàn)也優(yōu)于單獨(dú)用藥，而且治療過程中未出現(xiàn)明顯藥物副反應(yīng)，說明治療過程可靠，效果顯著，值得應(yīng)用。

［1］潘留勇.膽結(jié)石治療方法的研究進(jìn)展［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，17（1）：39－40.

［2］萬曉冬，王成龍，徐 俊.外科手術(shù)聯(lián)合消炎利膽片治療膽結(jié)石患者85例臨床觀察［J］.海峽藥學(xué)，2012，24（7）：169，170.

［3］ZHU C C，DENG G H，LIN C Z.Study on chemical constituents of picrasma quassioides［J］.China J Chin Mater Med ，2011，36（7）：886－890.

［4］王珊珊，許 靜，陳 蕾.消炎利膽片致月經(jīng)不調(diào)1例［J］.中國藥學(xué)雜志，2012，47（20）：1670.

［5］王建軍，李 平.亮菌制劑研究概況［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2010，22（5）：469－470.

［6］李 勝，劉文革.肝膽管結(jié)石合并膽管癌治療36例［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39（7）：833，834.

［7］徐閆軍.膽結(jié)石患病率的發(fā)展趨勢(shì)分析［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（14）：71，72.

［8］霍勇軍.膽結(jié)石的發(fā)生及治療概述［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12（20）：15.