江蘇省南京市高淳人民醫(yī)院（211300）李華英

據(jù)報道，在美國每年發(fā)生院內(nèi)血液感染人數(shù)超過20萬例， 而其中90%與中心靜脈導(dǎo)管（central venous catheter，CVC）有關(guān)[1]。本文總結(jié)有關(guān)CVC相關(guān)性感染的危險因素及護理經(jīng)驗，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 CVC相關(guān)性感染的危險因素分析

1.1 置管部位 頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈是臨床置管常選的3種主要途徑。目前臨床上比較一致的觀點是，鎖骨下靜脈感染發(fā)生率最低，股靜脈置管感染發(fā)生率最高，衛(wèi)生部感染控制操作指南中也建議CVC置入鎖骨下而不是頸部或是股靜脈[2]。

1.2 置管操作 以往的文獻報道[3]，置管醫(yī)師操作技術(shù)的熟練程度與感染發(fā)生率成反比。操作技能生疏、操作時間過長、反復(fù)穿刺置管，對局部皮下組織和血管內(nèi)壁的損傷較大，增加了炎性反應(yīng)和導(dǎo)管感染的可能性，而操作熟練，一次置管成功率高，可減少導(dǎo)管移動的幅度，減少微生物侵入損傷部位的機會。

1.3 置管時間 文獻報道[4]，感染的發(fā)生與導(dǎo)管置入時間呈正相關(guān)，導(dǎo)管留置時間越長，發(fā)生感染的風(fēng)險就越高。有研究顯示，導(dǎo)管留置時間≤10d的總感染率為8.3%，11～20d為27.8%，≥21d則達66.79%[5]。

1.4 置管部位敷料 蘭美娟等報道[6]，單純使用透明敷料比棉質(zhì)敷料易增加感染機會，因此透明、半透性聚安酯敷貼，中間帶有紗布的透明敷料或用無菌紗布覆蓋穿刺口，更能減少CVA感染機會。

2 護理措施

2.1 加強無菌操作觀念 CVC留置是一項有創(chuàng)的侵入性操作，因此醫(yī)護人員在操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作是預(yù)防感染的保證，所有操作者必須堅持無菌觀念，保持環(huán)境清潔，無論在置管、換藥、換管，還是在配液、輸液、加藥過程中，都要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，進行無菌操作。

2.2 規(guī)范置管操作流程 置管部位的選擇應(yīng)以鎖骨下靜脈為首選，盡量避免選擇頸內(nèi)靜脈和股靜脈，以降低導(dǎo)管的感染發(fā)生率。注重醫(yī)師置管操作技能，加強對醫(yī)師置管操作的培訓(xùn)和考核，建立專業(yè)化的醫(yī)護隊伍，提高操作技術(shù)的規(guī)范化和熟練化，以確保留置導(dǎo)管使用的安全。

2.3 加強置管出口部位的護理 ①仔細(xì)檢查置管出口部位周圍的皮膚情況，觀察有無局部感染的征象（紅斑、膿腫、硬結(jié)等），定期觀察患者的全身癥狀（發(fā)熱、白細(xì)胞升高、血壓變化等），并做好相應(yīng)護理記錄；②局部換藥時，臨床上多選用75%酒精或10%聚維酮碘作為消毒劑，皮膚消毒范圍應(yīng)大于所選的敷料，直徑＞7cm。③敷料更換益多選擇透氣性、組織相容性好的透明貼膜，對于持續(xù)高熱、出汗較多的患者宜首選紗布，當(dāng)敷料出現(xiàn)潮濕、卷邊、松動、污染時，應(yīng)立即更換，更換貼膜敷料時，應(yīng)一手固定外露的導(dǎo)管柄部，一手順皮膚毛發(fā)走行方向撕脫貼膜。

2.4 導(dǎo)管的護理 ①保持導(dǎo)管通暢，杜絕導(dǎo)管堵塞。定期用肝素液沖管可有效減少纖維蛋白的沉淀、抑制血栓的形成，預(yù)防細(xì)菌在導(dǎo)管局部黏附而引起感染；②輸注TPN液、人體白蛋白等高濃度藥液前后應(yīng)用生理鹽水沖洗管道，最好專管專用，輸注血液制品后應(yīng)立即更換使用管道，不可再輸注其他液體，避免血栓形成；③盡量減少導(dǎo)管遠(yuǎn)端的附加裝置（如三通）及多次藥物推注，并保持給藥系統(tǒng)的密閉性。

2.5 合理選擇留置時間 導(dǎo)管留置時間越長，感染的幾率也會增加。因此，護理人員應(yīng)正確記錄置管時間，導(dǎo)管留置1～2周是比較安全的， 超過2～3周者， 應(yīng)警惕導(dǎo)管敗血癥的發(fā)生。

3 總結(jié)

綜上所述，CVA相關(guān)性感染發(fā)生的因素可能與置管部位、置管操作、置管時間以及置管部位敷料有關(guān)，在CVA臨床護理過程中，應(yīng)加強置管部位的觀察、規(guī)范置管操作流程以及加強置管出口部位和導(dǎo)管的維護，是預(yù)防CVA感染發(fā)生的有效措施。