陳漢平,肖達(dá),楊永清,王宇

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如何建設(shè)針灸學(xué)——七論針灸學(xué)的開放性

陳漢平,肖達(dá),楊永清,王宇

(上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所,上海 200030)

針灸學(xué);發(fā)展趨勢;針灸研究

此前本文姐妹篇《試談“什么是針灸”》[1]和《什么是針灸學(xué)》[2]已發(fā)表。本命題筆者的見解就是一個(gè)詞“轉(zhuǎn)變”,轉(zhuǎn)型研究和轉(zhuǎn)化應(yīng)用。

遠(yuǎn)古先人對針灸消減病痛現(xiàn)象反復(fù)觀察和追問:這是為什么,催生了針灸療法,隨后演變?yōu)閭鹘y(tǒng)針灸學(xué)。這是針灸學(xué)史上最重要的學(xué)術(shù)轉(zhuǎn)型。但歷史條件滯留它在這個(gè)層面很長時(shí)間。傳統(tǒng)針灸學(xué)構(gòu)建基于臨床實(shí)踐的診療體系,雖然以經(jīng)驗(yàn)為臨床思維依據(jù)的知識系統(tǒng)尚欠完備,但在可預(yù)見的未來仍是無可替代的。

今天,歷史為“傳統(tǒng)針灸學(xué)上升為科學(xué)針灸學(xué)”[3]提供了基本條件。鑒于“針灸學(xué)攜帶著生命科學(xué)的密碼”[4]的特性及世界醫(yī)學(xué)科學(xué)界對轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)(From Basic Discovery to Improved Patient Care)理念的倡導(dǎo),針灸學(xué)界逐步形成了不應(yīng)繼續(xù)停留在以防治疾病為目標(biāo)的臨床醫(yī)學(xué)分支的地位,要努力向科學(xué)針灸學(xué)過渡的共識。由于對“科學(xué)”概念有不同的見解,故擬以“現(xiàn)代針灸學(xué)”稱謂傳統(tǒng)針灸學(xué)將過渡成的未來針灸學(xué)。當(dāng)然稱謂并非最重要的,關(guān)鍵是未來針灸學(xué)的實(shí)質(zhì)內(nèi)容。至于“科學(xué)”概念和規(guī)范與傳統(tǒng)辨證論治的關(guān)系,將另外討論。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué),著眼于實(shí)驗(yàn)室與臨床間雙向的知識轉(zhuǎn)化[5]。針灸學(xué)研究成果轉(zhuǎn)化是以診療經(jīng)驗(yàn)為前提,把經(jīng)驗(yàn)與實(shí)驗(yàn)有機(jī)地串聯(lián)起來,即臨床-實(shí)驗(yàn)-臨床。這有別于由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)支撐的西醫(yī)學(xué)之轉(zhuǎn)化,它把實(shí)驗(yàn)室的發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)化為臨床技術(shù),又通過實(shí)驗(yàn)研究回答臨床中提出的新問題,發(fā)現(xiàn)的新現(xiàn)象,即實(shí)驗(yàn)-臨床-實(shí)驗(yàn)。傳統(tǒng)針灸學(xué)向現(xiàn)代針灸學(xué),而非向?qū)嶒?yàn)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)型,目標(biāo)在于以中醫(yī)學(xué)和生命科學(xué)理論為指導(dǎo),以有效的針灸干預(yù)為中心,應(yīng)用傳統(tǒng)的和現(xiàn)代科學(xué)的原則和方法,按實(shí)驗(yàn)概念和規(guī)范,運(yùn)用設(shè)計(jì)、測量、統(tǒng)計(jì)分析、解釋和報(bào)告之程序,通過(臨床和動(dòng)物)實(shí)驗(yàn)探究針灸對病理生理狀態(tài)的干預(yù)效果及其受相關(guān)因素制約的規(guī)律,再反哺臨床,把反復(fù)驗(yàn)證提煉的診治方案,如電針治療腰椎間盤突出癥、電針治療急迫性尿失禁、隔藥灸治療潰瘍性結(jié)腸炎等,向社會推薦[6],充分體現(xiàn)立足于臨床經(jīng)驗(yàn),努力為患者服務(wù)的中醫(yī)特色。

1 為什么傳統(tǒng)針灸學(xué)要轉(zhuǎn)型發(fā)展為現(xiàn)代針灸學(xué)

1.1 有利于提高療效

古典理論指導(dǎo),依賴經(jīng)驗(yàn)積累,被證明是一條提高診療水平成功之路,但走這途徑讓從刺灸療法問世到針麻下手術(shù)成功的歷史跨度十分漫長。因此,積累經(jīng)驗(yàn),注意發(fā)現(xiàn)臨床新現(xiàn)象,提煉新經(jīng)驗(yàn)并自覺地將它向理性認(rèn)識轉(zhuǎn)化之路,應(yīng)加速開拓。把古人應(yīng)用青蒿的經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)變?yōu)楸皇澜鐝V泛接受的抗瘧藥所提示的,正是發(fā)展現(xiàn)代針灸學(xué)所要借鑒的。同理,刺灸療法的改善,也必須突破以經(jīng)驗(yàn)為臨床思維基礎(chǔ)的治療格局,才能實(shí)現(xiàn)。

1.2 有利于確切“翻譯”傳統(tǒng)理論和診療方法

這個(gè)重任是傳統(tǒng)針灸學(xué)難以承擔(dān)的。中醫(yī)針灸學(xué)乃世上僅存的具有理念、理論指導(dǎo)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系,臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說經(jīng)典地闡釋刺灸效應(yīng)之所以然,但科技界對植根于中國文化的傳統(tǒng)說理難以接受。加之古樸深?yuàn)W的古典理論、經(jīng)驗(yàn)式表達(dá)的刺灸效應(yīng)以及因醫(yī)者而異的穴位處方、手法操作等的某種隨意性,令江湖術(shù)士和“科學(xué)衛(wèi)士”有隙可乘濫售其奸,無辜的經(jīng)絡(luò)針灸屢背黑鍋。針灸故事鮮活精彩,要講好它,要努力對針灸學(xué)理論精髓進(jìn)行現(xiàn)代詮釋,賦予時(shí)代特征,構(gòu)筑可與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)主流知識系統(tǒng)在同等層面交流的話語體系。楊永清博士主持的針刺抗哮喘實(shí)驗(yàn)顯示,針刺抗哮喘作用涉及T細(xì)胞受體等多種信號傳遞通路調(diào)節(jié)的生物學(xué)過程,其中鈣調(diào)蛋白S100A9是針刺抗哮喘特異性表達(dá)基因之一,其重組蛋白,在體內(nèi)外模型中具有良好的劑量依賴的氣道舒張作用。表達(dá)該研究成果的論文被美國《生化和生物物理學(xué)研究通訊》[3]刊載。這是用“世界語”與國內(nèi)外醫(yī)學(xué)科學(xué)同行成功交流的實(shí)踐。近年來此種交流逐步增多。

上述的針灸學(xué)轉(zhuǎn)型發(fā)展如能實(shí)現(xiàn),將是針灸學(xué)術(shù)更重要的升級發(fā)展。與時(shí)俱進(jìn)的針灸學(xué)術(shù)才能順應(yīng)時(shí)代要求和公眾的期盼。

2 如何認(rèn)識實(shí)驗(yàn)研究的作用

盡管傳統(tǒng)針灸學(xué)并非向?qū)嶒?yàn)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化,但實(shí)驗(yàn)研究卻是針灸學(xué)術(shù)轉(zhuǎn)型升級的重要環(huán)節(jié)。把臨床與實(shí)驗(yàn)科研有機(jī)地組合起來,互補(bǔ)而協(xié)調(diào)地為闡明刺灸作用,提高療效,是建設(shè)現(xiàn)代針灸學(xué)科艱巨的任務(wù)。

目前,醫(yī)師們對療效“靠老鼠點(diǎn)頭”的不當(dāng)評價(jià)做法極端反感。對實(shí)驗(yàn)研究助推療效提升的動(dòng)議不少人不屑一顧,這歸咎于初級階段針灸學(xué)實(shí)驗(yàn)研究的不成熟。實(shí)踐讓臨床醫(yī)師信奉“療效是硬道理”此一永不過時(shí)的醫(yī)學(xué)圭臬,但這不應(yīng)成為排斥實(shí)驗(yàn)研究介入的理由。實(shí)驗(yàn)與診療若結(jié)合得好,必相輔相成、相得益彰。當(dāng)下二者互相分離的“兩張皮”狀態(tài),令針灸學(xué)術(shù)發(fā)展失去了另一引擎的推動(dòng)。

以下兩點(diǎn)應(yīng)當(dāng)講清楚,首先,并非動(dòng)物實(shí)驗(yàn)涵蓋了所有實(shí)驗(yàn)研究,臨床試驗(yàn)更難但更接近實(shí)際,更有助于知其所以然,對催生診療新思維新技術(shù),更具有前瞻性引導(dǎo)作用。其次,不論臨床或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)均有規(guī)范,要按特定目標(biāo)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì),控制觀察條件,排除干擾因素,利用相關(guān)設(shè)施,在合適條件下探索刺灸干預(yù)病理生理狀態(tài)的規(guī)律。要防止片面追逐高精設(shè)備卻忽略實(shí)驗(yàn)的理念和規(guī)范的偏向。隨著轉(zhuǎn)型研究的深化,必將提供越來越多被醫(yī)師們接受、讓診療受益的實(shí)驗(yàn)研究成果。能協(xié)同針刺鎮(zhèn)痛效應(yīng)的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥的篩選,顯著提高針刺復(fù)合麻醉的效果,是實(shí)驗(yàn)研究促進(jìn)臨床診療的成功例子之一[7]。

3 為什么建設(shè)現(xiàn)代針灸學(xué)是一項(xiàng)艱辛的實(shí)踐

使科研成果與診治實(shí)踐深度融合,把基于經(jīng)驗(yàn)之上對重大疾病施治規(guī)律的新認(rèn)識,盡快轉(zhuǎn)化為臨床新方法,為患者提供較先前更優(yōu)的刺灸醫(yī)療服務(wù),涉及治學(xué)文化理念、管理和人力資源等問題,情況錯(cuò)綜,影響廣泛而深刻。醫(yī)師們須在熟悉的醫(yī)療老本行“規(guī)定動(dòng)作”之外,了解乃至掌握陌生的原先與臨床脫節(jié)的實(shí)驗(yàn)研究,有機(jī)地融合二者,造就一種嶄新的臨床格局。不難看出,臨床和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)水平皆優(yōu),但有所側(cè)重的人才難得,儲備如此的“兩棲人才”既是轉(zhuǎn)型升級的保證,也是最大的難點(diǎn),難期一蹴而就。顯然,在足夠投資之外應(yīng)營造健康的學(xué)術(shù)生態(tài)環(huán)境和用人用錢機(jī)制。針灸學(xué)術(shù)轉(zhuǎn)型發(fā)展必須實(shí)施開放戰(zhàn)略,與國內(nèi)外醫(yī)學(xué)中心合作,以重大項(xiàng)目為紐帶開展聯(lián)合轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究,提高自主創(chuàng)新能力。本所對此已有初步運(yùn)作,經(jīng)驗(yàn)待總結(jié)。

針灸學(xué)術(shù)進(jìn)一步發(fā)展,不是孤立的學(xué)術(shù)事件,離不開與中西醫(yī)學(xué)和生命科學(xué)的溝通、嫁接,要納入“大針灸學(xué)”建設(shè)的框架。為此就要沖破經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)桎梏下傳統(tǒng)針灸學(xué)缺乏自我革故鼎新自覺之藩籬。

針灸學(xué)轉(zhuǎn)型發(fā)展依賴于相當(dāng)數(shù)量研究型專科醫(yī)院或綜合性醫(yī)院內(nèi)研究型針灸科的建設(shè),這是一個(gè)艱難的探索實(shí)踐,成功的歷史經(jīng)驗(yàn)很少。不同層次的專業(yè)研究所也要向真正的研究中心轉(zhuǎn)變,不能滿足于闡述療效原理或機(jī)理的研究,或處于臨床與基礎(chǔ)研究“拼盤”的狀態(tài)。

近幾年,政府相關(guān)投資大增,不少重大項(xiàng)目研究成果獲得大獎(jiǎng),令人鼓舞。同時(shí)也應(yīng)了解一系列成績背后真實(shí)的情況,清醒看到大量科研成果只是“櫥窗里的蛋糕”的現(xiàn)實(shí),防止被各種令人炫目的數(shù)據(jù)屏蔽下易忽視的問題,避免被獲獎(jiǎng)中標(biāo)左右了對針灸學(xué)科發(fā)展應(yīng)有的緊迫感,放松了對浮躁虛夸之風(fēng)的警惕和防范。

以上與現(xiàn)代針灸學(xué)建設(shè)相關(guān)的文化理念、人才儲備、戰(zhàn)略視角、基地建設(shè)以及前進(jìn)中的退思等均是有頗高難度的問題,必須努力逐步解決。

本文稿草就于2012年。在時(shí)間許可時(shí),第一作者習(xí)慣于把初稿先擱下,若干時(shí)日后再撿起審讀,一般均能找出需修改之內(nèi)容或文字。2013年本稿又修改數(shù)次。在剛過去的年末,珠算被由聯(lián)合國教科文組織舉辦的世界遺產(chǎn)大會批準(zhǔn)列入世界非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄。消息傳來,喜悲參半。喜因珠算的歷史功績被世界認(rèn)可,悲由珠算被電子計(jì)算器完全替代了!而打算盤背珠算口訣是我童年私塾啟蒙的必修課,感情沖擊在所難免。更重要的是這淘汰浪潮會殃及針灸嗎?當(dāng)然,這無疑是杞人之憂。但筆者以為留一絲危機(jī)感,對針灸學(xué)術(shù)發(fā)展百利而無一害。針灸,未來不因醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展而遭替代的關(guān)鍵,是自身具有不可替代性,即“恃吾有所不可攻也”(《孫子兵法·九變篇》)。這全賴針灸療法持續(xù)完善,學(xué)術(shù)不斷進(jìn)步,現(xiàn)代針灸學(xué)建設(shè)的順利實(shí)現(xiàn)?？梢?本命題之討論是重要的,期待更多的學(xué)人積極參與,共同探索。

[1] 陳漢平.試談“什么是針灸”[J].上海針灸雜志,2002,21(5):2-3.

[2] 陳漢平.什么是針灸學(xué):六論針灸學(xué)的開放性[J].上海針灸雜志,2013,32(10):881-882.

[3] Yin LM, Li HY, Zhang QH,. Effects of S100A9 in a rat model of asthma and in isolated tracheal spirals[J]. Biochem Biophys Res Commun,2010,398(3):547-552.

[4] 中國針灸學(xué)會,中國科學(xué)技術(shù)協(xié)會.針灸學(xué)學(xué)科發(fā)展報(bào)告(2011-2012)[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,2012.

[5] 崔志文,夏燁,孫小娟,等.國內(nèi)外轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展歷程與展望[J].生命科學(xué),2012,24(4):316-320.

[6] 吳耀持.中醫(yī)藥適宜技術(shù)社區(qū)推廣與應(yīng)用[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2010.

[7] 許紹芬,曹小定,莫浣英,等.針?biāo)幗Y(jié)合對針刺鎮(zhèn)痛效應(yīng)的影響[A].中國中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所.世界針灸學(xué)會聯(lián)合會成立暨第一屆世界針灸學(xué)術(shù)大會論文摘要選編[C].中國中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所,1987:2.

2014-01-20

陳漢平(1937 - ),男,教授

1005-0957(2014)10-0961-02

R245

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.10.0961