天津市第二醫(yī)院（300141）荀麗穎

急性左心衰竭是常見的內(nèi)科急危重病，發(fā)病快，病情兇險(xiǎn)，病死率高。若救治不及時(shí)，極易發(fā)展成心源性休克，導(dǎo)致患者死亡。為進(jìn)一步提高對本病的救治水平，現(xiàn)將2008年1月至2012年8月我院收治的93例急性左心衰竭患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組93例急性左心衰竭患者，其中男4 9例，女4 4例，年齡53～89歲，平均68.1歲。主要病因：冠心病6 4例（6 8.8%）(包括心肌梗死2 6例（2 8.0%），高血壓性心臟病1 7例（1 8.3%），擴(kuò)張性心肌病5例（5.4%），風(fēng)濕性心臟病3例（3.2%），退行性心瓣膜病4例（4.3%）。誘因：肺部感染37例（39.8%），快速性心律失常28例（30.1%），勞累9例（9.6%）、情緒激動(dòng)7例（7.5%），無明顯誘因12例（12.9%）。發(fā)病時(shí)間：夜間發(fā)病65例（69.9%），白天發(fā)病28例（30.1%）。

1.2 臨床表現(xiàn) 均有呼吸困難、端坐呼吸、呼吸急促、大汗、煩躁、口唇發(fā)紺等表現(xiàn)，部分患者咳粉紅色泡沫痰；兩肺滿布濕噦音及哮鳴音，心尖部可聞及奔馬律，部分患者血壓明顯升高或降低，7例極重癥患者出現(xiàn)心源性休克、暈厥、心臟驟停；行胸部x線檢查提示肺紋理明顯增多(肺淤血)，心影增大；心電圖均有ST—T改變，41例為竇性心動(dòng)過速，21例有心房顫動(dòng)，17例有陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。

1.3 治療方法 體位：取坐位，兩腿下垂；吸氧，有條件高流量去泡沫給氧；查心電圖，心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度，血壓監(jiān)測，急查血糖；建立靜脈通道，依據(jù)病情單獨(dú)或聯(lián)合使用下列藥品：西地蘭0.2～0.4mg加生理鹽水10 ml靜脈推注(心梗患者慎用)，靜脈推注呋噻米20～40mg，嗎啡針2～4mg（呼吸抑制、休克或合并肺部感染者禁用），必要時(shí)可重復(fù)，地塞米松5～10mg靜脈推注（血壓30～60mmHg者酌情使用）；血壓高或正常者，予硝酸甘油或硝普鈉加液靜滴，血壓低者予多巴胺；血壓下降后癥狀仍無緩解者，必要時(shí)予多巴酚丁胺；呼吸衰竭者可予呼吸興奮劑，必要者行機(jī)械通氣；糾正心律失常，水電解質(zhì)紊亂，抗感染；治療原發(fā)病。

2 結(jié)果

經(jīng)過積極的搶救，93例患者，治療用藥至癥狀緩解平均時(shí)間為(45±20)min，用藥至癥狀消失平均時(shí)間為(120±30)min。4例搶救無效死亡，治療有效率達(dá)95.7% 。

3 討論

3.1 急性左心衰竭是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著下降，導(dǎo)致組織、器官灌注不足和急性肺淤血的綜合征[1]。根據(jù)心排血功能減退的程度、速度、持續(xù)時(shí)間以及代償程度的不同，可表現(xiàn)為暈厥、休克、急性肺水腫和心搏驟停，它是心內(nèi)科最常見的急危重癥[2]。

3.2 治療體會(huì)

利尿早期應(yīng)用利尿劑可以很快減少血容量，減輕心臟前后負(fù)荷，很快緩解癥狀。速尿?qū)儆隈崂騽?，起效時(shí)間在5～10min，利尿效果好。不同患者從應(yīng)用速尿到排尿時(shí)間不等，最快10min，最慢可達(dá)數(shù)小時(shí)。利尿效果好則心力衰竭緩解快[3]。首先予速尿40mg靜推，觀察30min還沒尿可以再靜推60～80mg。也可以靜推托拉塞米l0～20mg。根據(jù)老年人急性左心衰竭的特點(diǎn)，救治過程中必須做到“六早”[4]：①早期心電監(jiān)護(hù)；② 早期開通靜脈通道；③ 早期利尿；④早期對左心衰竭的病因及誘因干預(yù)治療；⑤ 早期給予呼吸機(jī)輔助通氣；⑥早預(yù)防。

3.3 隨著我國人口老齡化的發(fā)展及心臟大血管的自然老化，老年人急性左心衰竭的發(fā)病率及病死率呈上升趨勢，因老年人病情發(fā)展快、反應(yīng)差，往往不能很好的敘述病情，加上癥狀很不典型，極易因不能明確診斷延誤治療而致患者死亡，因此在搶救的過程中，及時(shí)準(zhǔn)確的判斷病情、合理有效的用藥，是救治成功的關(guān)鍵，能有效地提高救治的成功率和患者的存沽翠。