天津市黃河醫(yī)院（300110）張富鳳 牛艷榮

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝障礙性疾病，近年來發(fā)病率逐年遞增，嚴(yán)重威脅著人類的健康，糖尿病合并高血壓的發(fā)生率在老年人群中逐年升高，嚴(yán)重影響著老年人的生活質(zhì)量。因此，對老年糖尿病合并高血壓患者進(jìn)行科學(xué)、有效地護(hù)理顯得非常重要。老年糖尿病的治療強調(diào)綜合治理，原則是：恢復(fù)生理健康與心理健康；延長壽命與生活質(zhì)量；降糖、降壓、調(diào)脂控制體重等綜合治療，爭取血糖、血壓、血脂、體重全面達(dá)標(biāo)。

1糖尿病的自我監(jiān)測

1.1 血糖的監(jiān)測 糖尿病患者應(yīng)用或調(diào)整降糖藥物的主要依據(jù)是血糖的監(jiān)測。測定糖化血紅蛋白和常規(guī)血糖監(jiān)測同樣重要，因為糖尿病患者長期血糖控制是否有效，通過糖化血紅蛋白檢測來衡量的糖化血紅蛋白，能準(zhǔn)確反映患者在取血前4～12周血糖控制情況，有助于制定合理的治療方案，使血糖控制較好，最終減少糖尿病及其并發(fā)癥的危險性[1]。血糖檢查應(yīng)該在餐后兩小時進(jìn)行，血糖顯著增高會發(fā)生在用餐后，因此，餐后的血糖含量檢查對于老年患者來說也是必不可少的。血糖監(jiān)測的時間和頻率可根據(jù)患者的病情來決定。血糖控制較好的患者，可1周測1次空腹及餐后2h血糖。每隔2～3周測全天7個點的血糖譜：3餐前、3餐后2h及睡前血糖，必要時加測凌晨3∶00的血糖。如果患者血糖波動較大、調(diào)整藥物，需加測血糖。

1.2 血壓監(jiān)測 由于在病理狀態(tài)下，血壓晝夜波動不規(guī)律，因此對糖尿病合并高血壓患者應(yīng)做24h血壓監(jiān)測，觀察晝夜血壓的變化規(guī)律，調(diào)整給藥時間，避免因突發(fā)低血壓出現(xiàn)頭暈摔倒的情況。目標(biāo)血壓為坐位舒張壓不大于90mmHg。

2 運動療法

適當(dāng)?shù)倪\動可以減低血糖及體重，增強體質(zhì)。改善胰島素的敏感性，促進(jìn)血液循環(huán)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。運動療法主要適用于2型糖尿病患者尤其以肥胖者效果更佳，但必須慎重確定運動的對象，老年患者進(jìn)行運動時應(yīng)嚴(yán)格掌握指征。正確掌握運動療法及其護(hù)理已成為廣大糖尿病患者的迫切需要。運動前后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血糖變化，避免低血糖的發(fā)生。指導(dǎo)患者運動時一般每天堅持0.5～1h，每周至少運動5次。運動時選擇餐后1h可達(dá)較好降糖效果，最好不要空腹運動，以免發(fā)生低血糖。

3 飲食護(hù)理

高血壓合并糖尿病患者應(yīng)戒煙、限酒，低鹽低脂，多膳食纖維。 飲食療法的宗旨是控制血糖，減輕體重，改善脂類代謝，通過合適的營養(yǎng)達(dá)到最佳健康狀態(tài)?？刂骑嬍常押米彀完P(guān)，這是糖尿病病人的基礎(chǔ)治療。要做好控制總熱量，合理配餐，少量多餐，清淡飲食，少飲酒不吸煙 。合理膳食結(jié)構(gòu)可以增強患者的體質(zhì)，提高免疫力，建議患者多攝入高蛋白、高維生素、低熱量、低脂易消化的食物，尤其是對于體重超標(biāo)的患者，更要強調(diào)合理膳食。對于全部患者均要求嚴(yán)格控制食鹽的攝入量。每日攝入適量的新鮮蔬菜和水果。有效的飲食指導(dǎo)對于高血壓合并糖尿病患者控制血糖水平及血壓效果較好。

4 用藥護(hù)理

4.1 口服降壓藥、降糖藥治療 患者進(jìn)行降壓治療旨能夠降低靶器官損害。根據(jù)患者的血壓基礎(chǔ)以及臨床情況控制血壓降低幅度，照顧患者身體狀況。尤其老年患者靜脈內(nèi)給藥控制血壓時要對其嚴(yán)格檢測。同時合并糖尿病的老年高血壓病患者，在臨床上最常用的包括利尿劑在內(nèi)的5類降壓藥物中，利尿劑和 CCB類藥物在老年人群中應(yīng)用的降壓療效好，而且不良反應(yīng)概率較小。教育患者按時、按量服藥，用藥過程中應(yīng)注意監(jiān)測血壓和血糖，當(dāng)血壓、血糖控制不理想時不應(yīng)自行增加藥物，應(yīng)去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查。護(hù)士可幫助患者將所服藥物制成表格,標(biāo)注服藥時間、劑量,要求患者在服用一種藥物的下面用鉛筆劃鉤，家屬要監(jiān)督老年患者的飲食及服藥，這樣就避免了漏服和重復(fù)服藥的危險性[2]?？傊尷夏晏悄虿』颊哒_認(rèn)識糖尿病的本質(zhì)，掌握糖尿病的控制方法，可以防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，增進(jìn)健康，延年益壽。因此，糖尿病的治療不僅僅是控制血糖，還包括對血脂紊亂、高血壓、脂肪肝、高尿酸血癥全面干預(yù)和調(diào)節(jié)，還要注意并發(fā)癥的早診早治。只要科學(xué)防范，糖尿病就可以得到有效控制。