天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院（300300）韓曉瑩

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與藥學(xué)的飛速發(fā)展以及病人對藥學(xué)服務(wù)的要求越來越高,藥房的藥師再不能簡單地作為藥品的供應(yīng)者或調(diào)配者,而應(yīng)是正確選用藥品的建議者和監(jiān)督者，同時也是安全、合理用藥的服務(wù)者。這就要求藥房工作的重心必須由單純的配方發(fā)藥逐步轉(zhuǎn)到“以病人為中心”的藥學(xué)服務(wù)上來。

1 藥學(xué)服務(wù)的理念與內(nèi)涵

藥學(xué)服務(wù)的概念最早由美國學(xué)者Hepler 教授在《藥學(xué)正經(jīng)歷第三次浪潮》的報告中提出，其后在藥學(xué)實(shí)踐中不斷地豐富和完善。現(xiàn)階段的藥學(xué)服務(wù)（Pharmaceutical Care，PC）就是指藥學(xué)人員利用藥學(xué)專業(yè)知識和工具，向社會公眾（醫(yī)藥護(hù)人員、患者及家屬及關(guān)心用藥的群體等）提供與藥物使用相關(guān)的各類服務(wù)、咨詢和指導(dǎo)，從而保證用藥行為的合理性，提高藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性[1]。此觀點(diǎn)標(biāo)志著藥師的工作由以前傳統(tǒng)的單純提供藥品向提供藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)變；從以前間接為患者服務(wù)向直接為患者服務(wù)轉(zhuǎn)變[2]。同時也強(qiáng)調(diào)了藥師在為患者提供用藥指導(dǎo)過程中的責(zé)任和義務(wù)[3]。

2 用藥指導(dǎo)的必要性

隨著人們自我保健意識的提高，普及藥學(xué)知識成為大眾所需的迫切要求。用藥指導(dǎo)在促進(jìn)患者合理用藥，提高患者用藥依從性，讓患者正確對待用藥后的藥物不良反應(yīng)，避免和減少不良反應(yīng)的發(fā)生等方面起到了積極的主導(dǎo)作用。臨床治療的重要手段之一是采用藥物治療，所以安全、有效的臨床用藥是做好醫(yī)療的后盾。而藥學(xué)服務(wù)正是指導(dǎo)患者合理用藥，正確執(zhí)行醫(yī)囑，從而發(fā)揮藥物的最佳效應(yīng)，避免或減少藥物的副作用[4]。由此不難看出藥學(xué)服務(wù)的核心和關(guān)鍵是研究和指導(dǎo)合理用藥。

3 藥劑人員的素質(zhì)

藥學(xué)服務(wù)要求，藥師不僅要有為患者服務(wù)的意識和理念，更要有為患者服務(wù)的精湛技術(shù)和知識底蘊(yùn)。如果藥師不具備足夠的藥學(xué)知識，業(yè)務(wù)不熟練，缺乏適當(dāng)?shù)臏贤记?，就容易對病人的詢問回答不得要領(lǐng)，由此產(chǎn)生一系列不合理用藥問題，從而導(dǎo)致用藥不安全[5]。因此，藥劑人員不僅要掌握藥品的基礎(chǔ)理論知識，包括藥品的適應(yīng)癥、用法、用量、不良反應(yīng)、藥物間的相互作用、處方的書寫等；還要懂得一定的語言技巧，便于溝通，增加病人用藥的依從性，消除病人用藥時的盲目感。

由于大部分患者是通過醫(yī)院就診后來門診藥房領(lǐng)取藥物的，因而門診藥房藥師的用藥交待工作是用藥指導(dǎo)的一個十分重要的途徑。藥師應(yīng)該加強(qiáng)個人素質(zhì)，如應(yīng)具有較強(qiáng)的語言表達(dá)和溝通協(xié)調(diào)能力，用藥交待要耐心細(xì)致，注意面對不同人群和性格各異的患者的用藥交待技巧；同時藥師應(yīng)不斷學(xué)習(xí)新的專業(yè)理論知識，完善知識結(jié)構(gòu)，提高業(yè)務(wù)知識水平。

綜上所述，提升藥劑人員專業(yè)素質(zhì)尤為重要。應(yīng)重視和加強(qiáng)藥劑人員的知識更新和繼續(xù)教育，促進(jìn)藥劑人員隊(duì)伍的繼續(xù)學(xué)習(xí)、終身教育，不斷進(jìn)取[6]。

4 用藥指導(dǎo)的內(nèi)容

用藥指導(dǎo)的內(nèi)容應(yīng)該包括：正確的服藥方法、服藥的適宜時間、用藥注意事項(xiàng)、潛在的不良反應(yīng)等。

4.1 服藥方法 大多數(shù)時候醫(yī)師選藥是合理的，但由于服藥方法不當(dāng)，也難以達(dá)到預(yù)期的效果。如治療胃、十二指腸潰瘍，反流性食管炎的達(dá)喜 (鋁碳酸鎂片) ，應(yīng)在飯前嚼碎服用；止咳糖漿類的急支糖漿、復(fù)方甘草合劑等，原理是將止咳消炎成分溶于糖漿或浸膏在發(fā)炎的咽部黏膜表面形成一層保護(hù)膜，從而快速控制咳嗽，緩解癥狀。因此，服用時不宜用熱水服，因?yàn)樗疁剡^高會降低糖漿黏稠度，影響保護(hù)膜的療效。藥劑人員應(yīng)正確掌握藥品使用的方法及有關(guān)知識，及時向患者交待正確的服藥方法。

4.2 服藥時間 準(zhǔn)確掌握服藥時間，既能發(fā)揮藥物的最佳療效，又能減少其對人體的毒副作用，這是合理用藥的重要一環(huán)，否則，既可能延誤疾病的康復(fù)，還可能會增加患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如硫酸鎂，由于腸壁的刺激性強(qiáng)，服用后4～6h就會發(fā)揮催瀉作用，適宜在早上空腹口服，如在晚間服用則會影響睡眠。

4.3 用藥注意事項(xiàng) 某些藥物因性質(zhì)、劑型特點(diǎn)不同，儲存需要一定的溫度，溫度過高或過低均容易導(dǎo)致藥品變質(zhì)或失效，如胰島素、雙歧桿菌活菌制劑等生物制品類藥物長期凍結(jié)易失去生物活性，受熱容易變質(zhì)，要存放于2℃～8℃的冰箱中。藥師在發(fā)藥時應(yīng)及時囑咐患者，以免因儲存不當(dāng)造成藥物變質(zhì)失效而影響治療。

4.4 藥物潛在的不良反應(yīng)及對策 病人在用藥過程中經(jīng)常會碰到一些問題：①治療高血壓的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥如卡托普利、洛汀新(鹽酸貝那普利片)等，最常見的不良反應(yīng)就是干咳，病人咨詢時藥師要告知其不必驚慌，如果干咳不是很明顯,建議不要換藥，如果干咳很嚴(yán)重，甚至影響睡眠，則應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下更換其他藥物。②外用藥物中維A酸乳膏宜在晚間或睡前應(yīng)用，因?yàn)槿展鈺訌?qiáng)維A酸對皮膚的刺激、導(dǎo)致維A酸分解，且維A酸會增強(qiáng)紫外線的致癌能力，故治療過程應(yīng)避免日曬或采用遮光措施。因此藥師應(yīng)告知病人此類藥物的適宜服用時間，并注意避光。