代百發(fā) 邱波* 劉平朱世振

經(jīng)驗(yàn)交流

同種異體骨移植治療青少年骨囊腫

代百發(fā)1邱波1* 劉平2朱世振1

目的探討同種異體骨移植治療青少年骨囊腫的臨床治療效果。方法 自2008年5月～2012年7月我院19例青少年骨囊腫患者，其中男14例，女5例，年齡5～16歲，平均13歲。病變部位為股骨近端5例，股骨干2例，脛骨近端10例，脛骨遠(yuǎn)端2例，均采用病灶刮除加同種異體骨移植治療。結(jié)果 19例病人均獲得隨訪，隨訪時(shí)間16～38個(gè)月，囊腫均消失，骨缺損腔逐漸被新生骨填充愈合，無(wú)患肢疼痛及功能障礙，無(wú)復(fù)發(fā)病例。結(jié)論徹底清除病灶、充分移植同種異體骨消滅囊腔是青少年骨囊腫有效的治療方法。

骨囊腫；青少年；骨移植；同種異體骨

骨囊腫常見(jiàn)于青少年長(zhǎng)骨的干骺端，目前臨床上治療該類疾病多采用病灶刮除及植骨術(shù)，可供植骨的材料一般有自體骨、同種異體骨，異種骨、有機(jī)材料等，考慮到患者取自體骨帶來(lái)的新創(chuàng)傷以及可能出現(xiàn)傷口感染等并發(fā)癥，而且青少年自體骨發(fā)育不充分及來(lái)源少，同種異體骨成為臨床治療骨囊腫的最常用選擇，自2008年5月～2012年7月年我科采用同種異體骨治療骨囊腫19例，患者術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)復(fù)發(fā)，達(dá)到了預(yù)期療效。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本組19例，男14例，女5例，年齡5～16歲，平均13歲。病變部位，股骨7例，脛骨12例，其中股骨近端5例，股骨干2例，脛骨近端10例，脛骨遠(yuǎn)端2例。診治原因?yàn)榫植刻弁?，患者入院后給予X線、CT等常規(guī)檢查。

1.2 手術(shù)治療方法

根據(jù)患者年齡采取不同的麻醉方法，術(shù)前依據(jù)影像檢查結(jié)果定位，根據(jù)病變部位采取合適的手術(shù)入路，暴露病變部位后縱行切開(kāi)骨膜，骨膜下剝離，充分暴露囊腫壁，病變部開(kāi)窗，徹底刮除病灶、無(wú)水乙醇滅活囊壁，生理鹽水沖洗囊腔，紗布擦干，用雙極電凝燒灼囊壁，根據(jù)囊腔大小選擇適當(dāng)?shù)耐N異體骨（山西省醫(yī)用組織庫(kù)），均勻、緊密地填塞腔內(nèi)，不留死腔，盡可能縫合骨膜，常規(guī)放置引流管，依次逐層縫合手術(shù)切口，刮除的組織送病理科活檢。若病變累及雙側(cè)骨皮質(zhì)，患者有病理性骨折風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后行外固定，抗生素常規(guī)應(yīng)用2～3天，患肢制動(dòng)下早期功能鍛煉。術(shù)后均行病理學(xué)檢查。

1.3 結(jié)果判定

完全愈合：囊腔完全為新生骨充填，囊壁增厚；部分愈合：囊腔骨皮質(zhì)與正常骨皮質(zhì)接近一致，殘余囊腔＜1cm；治療無(wú)效：囊腔大小、囊壁厚度在治療前后無(wú)變化；愈合后復(fù)發(fā)：治療初期顯示囊腔變小，囊壁增厚，隨后出現(xiàn)囊腔變大，囊壁變薄[1]。

2 結(jié)果

本組19例術(shù)后病檢回示均為骨囊腫，術(shù)后均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。19例手術(shù)切口均 I期愈合，術(shù)后2周拆線。新骨生長(zhǎng)情況：術(shù)后2周復(fù)查 X線片顯示，移植骨周邊開(kāi)始被吸收，隨著移植骨的吸收和新生骨的形成，骨缺損腔逐漸被新生骨填充，愈合所需時(shí)間視囊腫大小而定。隨訪時(shí)間16～38個(gè)月，平均26個(gè)月，囊腫均消失徹底愈合，無(wú)患肢疼痛及功能障礙、無(wú)復(fù)發(fā)。典型病例見(jiàn)圖1～3。

3 討論

骨囊腫是一種常見(jiàn)的良性骨腫瘤樣變，臨床上以兒童及青少年多見(jiàn)，兒童骨囊腫發(fā)病初期一般無(wú)明顯癥狀，少數(shù)患兒發(fā)病部位會(huì)有疼痛或輕微壓痛，由于囊腫侵蝕骨髓腔，骨強(qiáng)度會(huì)減弱，容易發(fā)生病理性骨折，因而要求盡早手術(shù)治療。

目前臨床上治療骨囊腫的主要方法為囊腫刮除加植骨術(shù)，可供植骨的材料一般有自體骨、同種異體骨，異種骨、有機(jī)材料等，我們臨床上最常用的植骨材料主要有自體骨、同種異體骨、人工骨。

自體骨屬于最佳手術(shù)植骨材料，自體骨移植具有以下優(yōu)點(diǎn)：①自體骨移植后骨愈合同時(shí)具有骨生成、骨誘導(dǎo)、骨傳導(dǎo)三種機(jī)制，因此愈合速度快、愈合質(zhì)量高。②自體骨具有良好的生物相容性，無(wú)免疫反應(yīng)③因自體取骨植入經(jīng)濟(jì)，方便[2]。但自體骨移植存在缺點(diǎn)，如供區(qū)出現(xiàn)出血、感染、疼痛、手術(shù)后瘢痕等并發(fā)癥；自體取骨增加了創(chuàng)傷；此外，自體骨取材有限，難以滿足臨床需要，還破壞了供區(qū)正常骨骼架構(gòu)。這對(duì)正在處于發(fā)育期的兒童來(lái)講，尤為重要，所以在臨床上較少采用自體骨移植來(lái)治療骨囊腫導(dǎo)致的骨缺損。

近年在人工骨的研制和臨床應(yīng)用中取得了突破性的進(jìn)展。人工骨既具有骨傳導(dǎo)及骨誘導(dǎo)作用，又無(wú)免疫排斥反應(yīng)。目前臨床上采用的人工骨材料主要有如下3種：①鈦合金等金屬材料及生物玻璃和羥基磷灰石等；②有機(jī)材料如膠原及各種成骨因子；③復(fù)合材料即有機(jī)材料和無(wú)機(jī)材料的混合物。人工骨作為移植材料來(lái)源豐富、使用方便、安全有效、無(wú)免疫排斥反應(yīng)，植入體內(nèi)后有良好的生物相容性起骨傳導(dǎo)作用，能與各種誘導(dǎo)因子復(fù)合誘導(dǎo)骨生成，可塑性強(qiáng)能快速填充缺損對(duì)宿主集體及組織無(wú)害，同時(shí)具有較好的生物力學(xué)性能起到支架作用[3-5]。但人工骨主要通過(guò)誘導(dǎo)方式成骨，成骨方式單一，愈合過(guò)程緩慢；有機(jī)材料降解率與骨組織再生率不相匹配，降解速率過(guò)快，易導(dǎo)致骨缺損修復(fù)不完全；嵌入的人工骨被消化吸收。人工骨體積較大時(shí)不容易吸收或吸收不完全，修復(fù)不夠徹底，局部骨組織強(qiáng)度降低存在骨折等潛在風(fēng)險(xiǎn)。會(huì)影響手術(shù)的預(yù)期效果。對(duì)于青少年而言，骨骼發(fā)育不完全，自身骨皮質(zhì)較薄，采用人工骨移植治療骨缺損，無(wú)疑會(huì)會(huì)影響他們的正常發(fā)育。

在骨移植材料中，異種骨在臨床治療中也會(huì)起到一定的作用。目前異種骨主要有凍干小骨、脫鈣牛骨、Oswestry骨和Kid骨等。其優(yōu)點(diǎn)為來(lái)源廣泛，取材較方便，能滿足較大量的骨移植的需要。但異種骨種屬間的抗原差異，存在免疫排斥反應(yīng)，因此異種骨的應(yīng)用收到較大限制。

同種異體骨是目前臨床廣泛采用的植骨材料。同種異體骨移植指在同一種屬的不同個(gè)體間進(jìn)行的骨移植。同種異體骨成骨機(jī)制包括骨誘導(dǎo)作用和骨傳導(dǎo)作用，同種異體骨含有骨形態(tài)發(fā)生蛋白（bone morphogenetic protein,BMP），能夠誘導(dǎo)結(jié)締組織中的間質(zhì)細(xì)胞、骨髓基質(zhì)細(xì)胞、滑膜細(xì)胞呈現(xiàn)軟骨細(xì)胞及骨細(xì)胞表型，較快誘導(dǎo)成骨；同時(shí)骨移植后，通過(guò)爬行替代作用，受體骨的血管及纖維組織長(zhǎng)入，形成新骨，在受體骨與異體骨結(jié)合部形成橋行骨痂。研究顯示，BMP在同種異體骨移植愈合早期起重要作用，其通過(guò)"旁分泌"和"自分泌"的形式使得間質(zhì)細(xì)胞分化為軟骨細(xì)胞和骨細(xì)胞，從而促使新骨形成[6]。同種異體骨來(lái)源豐富，形態(tài)大小不限并具有生物活性，能提供較好的結(jié)構(gòu)支持；同時(shí)采用同種異體骨移植縮短手術(shù)及麻醉時(shí)間，避免供骨區(qū)并發(fā)癥的發(fā)生，減少了患者的痛苦，更易被患者接受。同種異體骨移植不會(huì)象其他組織移植構(gòu)成嚴(yán)重的排異問(wèn)題。同種異體骨的細(xì)胞成份多已經(jīng)死亡不具有自身成骨能力，所以移植后可出現(xiàn)延遲愈合、骨不愈合、異體骨骨折等。臨床上采用同種異體骨移植取得了滿意療效[7]，有學(xué)者報(bào)道用微創(chuàng)操作方法將硫酸鈣骨粒經(jīng)開(kāi)窗充填至囊腔內(nèi)，治療骨囊腫取得滿意效果。這種微創(chuàng)治療方法經(jīng)長(zhǎng)達(dá)84月隨訪，結(jié)果與其他方法相比，比傳統(tǒng)的切刮術(shù)創(chuàng)傷小。具有較高的成功率，較短的愈合時(shí)間，手術(shù)次數(shù)相對(duì)少[8]。李奎等采用刮除病灶及同種異體骨移植治療18例兒童干骺端骨囊腫，18例平均隨訪21個(gè)月。術(shù)后肢體無(wú)疼痛和功能障礙，囊腫無(wú)復(fù)發(fā)[9]。筆者采用同種異體骨治療骨囊腫，術(shù)后無(wú)患肢疼痛及功能障礙，均未出現(xiàn)囊腫復(fù)發(fā)，取得了滿意療效。骨囊腫復(fù)發(fā)的主要原因是病灶清除不徹底，因此在手術(shù)過(guò)程中，我們要徹底刮除病灶，用無(wú)水乙醇滅活囊壁，徹底沖洗，將部分同種異體骨制備成骨粒，緊密地填塞于腔內(nèi)，盡量不留死腔，盡可能縫合骨膜，有利于縮短異體骨和宿主愈合的時(shí)間。

綜上所述，徹底清除病灶、充分移植同種異體骨消滅囊腔是骨囊腫有效的治療方法，但當(dāng)囊腔很大時(shí)，所用材料量則大，費(fèi)用高是其缺點(diǎn)。

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Allogenic bone graft for the treatment of adolescent's bone cyst

Dai Baifa,Qiu Bo,Liu Ping,et al.Department of Orthopedics,the Renmin Hospital of Wuhan University,WuHan Hubei,430060,China

Objective To investigate the clinical results of adolescent's bone cysts treated with allogeneic bone graft.Methods A total of 19 patients with bone cysts from May 2008 to July 2012 were included.There were 14 male and 5 female patients with an average age of 13 years（range,5 to16years）.Among the patients,5lesions were located in the proximal femur,2 in the femoral shaft,10 in the proximal tibia and 2 in the distal tibia.All patients were treated with curettage and allogenic bone graft.Results All 19 patients were followed-up for 16to 38 months.Allograft filled in the cavity was well taken up.The bone cysts healed and did not require further surgical intervention.All patients got no pain and dysfunction.No recurrence patient was found.Conclusion Our observations suggest completely remove lesions and transplantation of allogeneic bone is a reasonable option for treatment of adolescent's bone cysts.

Bone cyst;Adolescent;Bone transplantation;Allogenic bone

R687.3

B

10.3969/j.issn.1672-5972.2014.04.019

swgk2014-05-0091

代百發(fā)（1977-）男，碩士在讀，主治醫(yī)師。工作方向：骨與關(guān)節(jié)損傷。

*[通訊作者]邱波（1971-）男，博士，主任醫(yī)師。工作方向：骨關(guān)節(jié)疾病。

2014-05-12）

1武漢大學(xué)人民醫(yī)院骨科，湖北武漢430060；2華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬梨園醫(yī)院骨科，湖北武漢430077