胡軍 段洪 聶邦旭 袁曉峰 張啟 余鵬

短篇報道

臭氧治療肱骨外上髁炎的臨床療效觀察

胡軍 段洪 聶邦旭 袁曉峰 張啟 余鵬

肱骨外上髁炎 (網(wǎng)球肘)，是肱骨外上髁部伸肌總腱起始處的慢性肌筋膜炎，是一種以肘部外側(cè)疼痛為主的多發(fā)病，本病疼痛局限于前臂上端外側(cè)，且主要在肱骨外上髁部位，在前臂提物及做旋轉(zhuǎn)等動作時疼痛尤重，外上髁局部觸壓痛也較明顯[1]。而早已有研究證明醫(yī)用臭氧 (medical ozone,O3)具有消炎、止痛和溶解髓核內(nèi)的蛋白多糖等作用[2]。因此本研究試采用臭氧對肱骨外上髁炎患者進(jìn)行探索治療，觀察醫(yī)用臭氧治療肱骨外上髁炎的臨床療效，并與局部注射治療進(jìn)行療效對比。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

連續(xù)納入我科自2009年1月～2013年1月已確診的113例肱骨外上髁炎的患者，其中男62例，女51例，年齡25～58歲，平均年齡43.52歲，病史從1周到14年不等，患者職業(yè)多為鉗工、廚師、工廠工人和家庭主婦等。其主要癥狀表現(xiàn)為較持續(xù)的肘外側(cè)疼痛，活動后加重，前臂旋后位時疼痛常緩解，部分患者在肘部勞累或陰雨天時疼痛加重。體檢時，肱骨外上髁部有局限的壓痛點，Mills征 (肌腱牽拉試驗)陽性。所有患者均行X線檢查，結(jié)果顯示肘關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎改變?yōu)殛幮?。隨機分為2組：治療組 (臭氧治療組)有61例，其中男35例，女26例；對照組 (局部注射組)有52例，其中男27例，女25例。

1.2 手術(shù)方法

治療組 (臭氧治療組)：在肱骨外上髁、橈骨頭以及二者之間壓痛點最明顯的部位行局部常規(guī)消毒、鋪巾，并采用2%普魯卡因2ml進(jìn)行局部麻醉，用一次性無菌注射器抽取濃度為50 g/ml的醫(yī)用臭氧快速注入患處 (局部韌帶及下方，針尖可觸及骨面)，醫(yī)用臭氧推入少許后針尖退出一些再推入少許醫(yī)用臭氧。在注射藥物時，以韌帶下及韌帶層為主，決定其部位及深度。根據(jù)患者反應(yīng)決定注入量(一般4～8ml)，然后輕柔注射藥物的患處數(shù)分鐘，以利臭氧擴散。每周1次，連續(xù)注射3周。對照組： (局部注射治療組)：以壓痛點最明顯處為中心，注入醋酸潑尼松龍25 mg和0.5%利多卡因混合液共2ml局部封閉，注射1次仍感疼痛可再隔10天重復(fù)注射1次，共注射2次。

1.3 療效評定

病例隨訪時間：臭氧治療組分別在治療后1個月時及6個月時與治療前進(jìn)行療效對比評估；臭氧治療組與注射治療組在治療后1個月時及6個月進(jìn)行療效對比評估。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

Nirschl根據(jù)患者癥狀和體征，將肱骨外上髁炎治療效果評分為4級[3]：①優(yōu)：疼痛完全消失，沒有任何活動障礙；②良：偶爾略有疼痛，工作和日常生活完全沒有影響；③可：疼痛減輕，但仍影響工作日常活動；④差：疼痛沒有任何減輕，嚴(yán)重影響日?；顒?。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用醫(yī)用臭氧對患者治療后1個月及治療后6個月的隨訪結(jié)果和治療前的療效進(jìn)行比較，采用醫(yī)用臭氧治療與局部注射治療后1個月及6個月的隨訪結(jié)果進(jìn)行比較，并用SPSS12.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

臭氧治療組：治療前優(yōu)良可均為0例，差61例，差率占100%，治療后1個月優(yōu)45例，占73.8%；良8例，占13.1%；可5例，占0.8%；差3例，占0.5%。治療后6個月優(yōu)56例，占91.8%；良3例，占0.5%；可2例，占0.3%；差0例，與治療前相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，臭氧治療后1個月和治療后6個月相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (＞0.05)，見表1；治療組與對照組效果比較無顯著性差異 (＞0.05)，見表2。

表1 臭氧治療前后療效比較 (肘數(shù))

表2 臭氧治療與局部注射治療療效比較 (肘數(shù))

3 討論

肱骨外上髁炎也稱網(wǎng)球肘，是臨床上一種很常見的運動性損傷，其致病原因較多且復(fù)雜，有觀點認(rèn)為其原因是橈側(cè)伸腕短肌的慢性積累性撕拉傷，而長期反復(fù)使用某些動作可導(dǎo)致肱骨外上髁處的伸肌總腱起點產(chǎn)生較大的牽拉張力，從而使伸肌總腱出現(xiàn)大體或顯微撕裂導(dǎo)致肱橈關(guān)節(jié)錯縫及肌腱、筋膜、環(huán)狀韌帶和滑囊的牽拉、撕裂、血腫等無菌性炎癥、粘連的發(fā)生及一系列的病理改變[4]。

臭氧是存在于自然界中的一種有味無色、易溶于水且易分解的強氧化性氣體，近幾年已廣泛應(yīng)用于各個領(lǐng)域，尤其是在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域醫(yī)用臭氧在治療腰椎間盤突出癥、口腔疾病等取得了較好的效果[5]。其具有強氧化作用，在人體內(nèi)可以中和、抑制致痛物質(zhì)及炎癥介質(zhì)的合成、釋放、擴張局部血管，起到鎮(zhèn)痛、抗炎及調(diào)節(jié)免疫的作用，可以消除無菌性炎癥，從而達(dá)到從根本上治愈的效果。也作者單位：昆明市第一人民醫(yī)院骨科，云南昆明650011有文獻(xiàn)報道，臭氧本身具有滲透性強，揮發(fā)性大，在濃度越高、推注過快時對組織刺激所引起的疼痛更為明顯，尤其是對密封組織[6]。

本研究結(jié)果提示，經(jīng)臭氧治療后一月和半年患者癥狀、體征較治療前顯著性改善，但治療后一月患者癥狀、體征改善與治療后半年相比，差異無顯著性意義。提示臭氧對肱骨外上髁炎患者的近期療效顯著；其遠(yuǎn)期療效還有待進(jìn)一步研究。

將醫(yī)用臭氧運用于治療肱骨外上髁炎，相比傳統(tǒng)治療肱骨外上髁炎的方法，如中醫(yī)藥灸法、手法推拿療法、激素局部注射、手術(shù)療法等，不僅具有微創(chuàng)介入治療創(chuàng)傷小、不留疤痕、效果好、并發(fā)癥少，而且能使患者痛苦小、恢復(fù)快、價格低等優(yōu)點。臭氧可以避免局部注射皮質(zhì)激素引起的副作用，且其殺菌消毒功能可以防止術(shù)后感染的發(fā)生。臭氧設(shè)備簡單且操作易行，是臨床上治療肱骨外上髁炎的有效易行的選擇，值得推廣與應(yīng)用。但還需強調(diào)，臭氧注射治療肱骨外上髁炎，治療期間還應(yīng)對病變部位按摩理療，避免風(fēng)寒，以鞏固療效。

[1]高宏鷹.肱骨外上髁炎病因探討及臨床綜合治療分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2(1):173-174.

[2] Bocci V,Paulesu L.Studies on the biological effects of ozone 1.Induction of interferon gamma on human leucocytes[J].Haematologic,1990,75(6): 510-515.

[3] Kraushaar B,Nirschl R.Tendinosis of the elbow(tennis elbow).Clinical features and findings of histological,immunohistochemical,and electron microscopy studies.J Bone Joint Surg Am,1999,81(2):259-278.

[4] 馬的峰.綜合療法治療肱骨外上髁炎148例[J].中醫(yī)外治雜志，2010，19 (1):6-7.

[5] 成少彥.臭氧治療系統(tǒng)的研究[D].秦皇島:燕山大學(xué)電氣工程學(xué)院，2010：1-70.

[6] 邱建雄，張焱祥.腰椎間盤突出臭氧消融術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥一例[J].介入放射學(xué)雜志，2011，20(10)：771-772.

10.3969/j.issn.1672-5972.2014.04.023

swgk2013-05-0105

胡軍(1979-)男，碩士，主治醫(yī)師。研究方向:脊柱、創(chuàng)傷。

2013-05-09)