劉紅芹 李梅清 王寶杰 孫秀玉 （山東畜牧獸醫(yī)職業(yè)學院 山東 濰坊 261061）

莊茹菲 （山東省臨沂市動物疫病預防控制中心）

犬子宮蓄膿是指發(fā)情間期內膿性物質在雌性犬的子宮腔內蓄積，并伴有子宮內膜異常增生和細菌感染。子宮蓄膿是子宮腔和子宮內膜的疾病，最終會導致子宮壁的完全增厚并會引起動物的全身癥狀。根據發(fā)病后子宮頸的開放程度，子宮蓄膿可以分為開放型和閉鎖型兩類。開放型子宮蓄膿的癥狀就是在發(fā)情后4～8周會從患犬的陰道流出血樣或黏液膿性分泌物。閉鎖性的子宮蓄膿由于沒有明顯的陰道分泌物，當出現臨床癥狀時已經比較危險。子宮蓄膿的病因主要來自內分泌紊亂、發(fā)情、配種、生產時的不結行為引起的細菌感染、激素治療史、子宮內膜炎史等。

疝是獸醫(yī)臨床常見的外科疾病之一，犬的腹股溝疝是指因腹股溝內環(huán)先天閉合不全或后天由于腹壓增大等多種因素的影響導致腹腔內容物經腹股溝環(huán)脫出至腹股溝處而形成的局限性隆起。疝內容物多為網膜或小腸。也可能是子宮、膀胱等臟器，母犬多發(fā)。

1 發(fā)病情況

京巴犬，6歲，8kg。主述該犬發(fā)情1月后，會陰部周圍有膿血性分泌物，經治療5d后，會陰部分泌物減少，但腹圍增大，后到本動物醫(yī)院就診。

2 發(fā)病癥狀

該犬精神沉郁，食欲下降，活動減少，嗜睡，多飲多尿，體溫38.8℃，心跳加快，腹部稍大，陰門出有少量分泌物。腹部觸診，腹壁緊張。該犬腹部左側腹股溝處有一寬2cm、長3cm的隆起物，主述該犬近三年來一直都有，未見其擴大。

3 實驗室檢查

3.1 全血檢查 對病犬進行全血細胞計數，發(fā)現患犬白細胞總數為33.8×109/L(6.0～16.9)，淋巴細胞百分比7.2% (12.0～30.0)，粒細胞百分比81.6%(60.0～77.0)，單核細胞百分比7.2%(3.0～10.0)；紅細胞數目4.70×1012/L(5.50～ 8.50)，紅細胞壓積35.4%(37.0～55.0)，血紅蛋白為112.6g /L(120.0～180)，血小板為386×109/L(200～900)。

3.2 B超檢查 病犬仰臥保定，腹壁充分剪毛，暴露皮膚，局部涂布耦合劑，用3.5mHz探頭反復探查。發(fā)現右側子宮角內為液性區(qū)，內有液體，而左側無異常。

4 診斷

通過病史、臨床癥狀、血液學檢查和B超檢查，確診為單側子宮蓄膿。決定進行卵巢子宮摘除術，同時進行左側腹股溝疝修復術。

5 手術

5.1 術前準備 對病犬在手術前禁飼12h，禁水2h以上，進行了對癥和支持性治療，以提高其手術的耐受力。術前生化檢查肝腎指標正常。肌肉注0.32ml(0.04ml/kg)阿托品作為麻醉前給藥，15min后，靜脈注射誘導麻醉藥(丙泊酚3～5mg/kg)，氣管插管異氟烷氣體全身麻醉。

5.2 術式 犬仰臥保定，在腹底臍部至恥骨前大范圍剃毛，按照酒精、碘酊、酒精的順序對術部進行消毒，后用創(chuàng)巾覆蓋部位，固定創(chuàng)巾。用左手的拇指和食指將腹壁皮膚繃緊，從臍后1cm沿腹中線切開皮膚至恥骨前沿，將腹中線周圍的皮下組織向兩側剝離約1cm 的寬度。暴露腹部肌肉，以便在縫合肌肉時避免帶上皮下脂肪，影響創(chuàng)口愈合。用鑷子提起腹中線，將手術刀刃向上穿刺切開。然后把左手手指插入腹腔內保護臟器，用組織剪沿腹中線剪開與皮膚等同的切口。探測腹部，取出右邊膨大的子宮。左手牽引子宮角，右手的食指端向卵巢懸吊韌帶的前方和背面進行對性分離，以便顯露足夠長的卵巢懸吊韌帶。在卵巢系膜無血管區(qū)切一小口，經此小口對卵巢韌帶裝置三把止血鉗。第一把止血鉗在緊靠卵巢懸吊韌帶上夾鉗，依次在第一鉗的外側(即腎臟側)的懸吊韌帶上裝置第二把、第三把止血鉗。在第一與第二把止血鉗之間切斷卵巢懸吊韌帶和卵巢動、靜脈血管。用7號絲線在緊靠第三把止血鉗的近腎臟的懸吊韌帶上結扎，當第一個結扣接近拉緊時，松開第三把止血鉗，使結扎線恰好位于夾痕處，迅速拉緊結扎線并完成結扣，剪去線尾。用鑷子夾持卵巢懸吊韌帶斷端的少許組織后，松開第二把止血鉗，確定無出血的情況下松開鑷子，使卵巢懸吊韌帶的斷端縮回到腹腔。沿右側膨脹的子宮角找到子宮體，再找到對側的子宮角。向外牽拉子宮角時，有一定阻力。順子宮角探查發(fā)現，部分子宮角卡在左側腹股溝處。在腹直肌腹側，從底部分離乳腺組織以暴露疝囊。由于疝內容物不易被還原，切開疝囊發(fā)現內容物為子宮角，并在疝環(huán)的中上部做一個切口擴大疝孔，將子宮體還原腹腔。切除疝囊，然后采用簡單連續(xù)水平褥式縫合閉合疝孔。簡單結節(jié)縫合閉合腹股溝管。然后按“三鉗法”結扎左側卵巢懸吊韌帶和切斷韌帶。兩側卵巢和子宮角完全拉出切口后，顯露子宮體。對子宮體兩側子宮動脈進行雙重結扎后切斷，子宮體用“三鉗法”結扎切斷。腹壁切口按常規(guī)縫合。

5.3 術后護理 抗菌消炎：50g/L葡萄糖氯化鈉250ml， 加維生素C0.5g、氨芐青霉素0.5g，靜脈注射，連用3～ 5d，1次/d；甲硝唑注射液(10mg/kg)靜脈注射，1次/d，連用3d；鎮(zhèn)痛用高烏甲素1mg/次，8h使用1次，連用3次。術后10d拆線。

6 討論與小結

（1）子宮蓄膿癥的發(fā)生與犬的年齡、血清中的孕酮水平、細菌感染、孕酮與雌激素受體及多種細胞因子有關。本病是由于發(fā)情后，血液中孕酮水平升高，在雌激素的協(xié)同作用下，繼發(fā)細菌感染引起的。大腸桿菌為常見感染菌。其中以獅子犬、西施犬和北京犬等多見，年齡多在6～10歲，未生育過老年母犬發(fā)生率相對較高。據報116例臨床病例統(tǒng)計分析，認為犬子宮蓄膿多見于中、老年犬，特別是處女犬，多發(fā)于6歲以上的老年犬，發(fā)病年齡平均為7～11歲。有人對96例犬子宮蓄膿病例診斷發(fā)現，發(fā)病犬平均年齡為7.47歲，最低為1.2歲，最高為12歲。本病病犬正處于子宮蓄膿高發(fā)期。成年母犬的子宮在發(fā)情前期和發(fā)情期受到雌激素反復、長期的刺激之后，再經過發(fā)情間期孕酮的長期作用，引起母犬子宮內膜發(fā)生激素介導性變化-子宮內膜囊性增生，并分泌一種“子宮乳”，含有大量的子宮內膜脫落細胞(碎片、白細胞、蛋白) 的液體物質。此時在孕酮作用下，子宮頸仍然處于閉合狀態(tài)，且子宮肌層收縮受到抑制，并抑制中性粒細胞進入子宮?！白訉m乳”被聚集在子宮內膜腺體中，使子宮內膜腺體膨脹，體積異常增大(直徑達到0.3～2.0cm)。子宮內膜囊性增生是母犬子宮在發(fā)情間期的一種正常的生理現象，并在發(fā)情間期的后半期消失。然而，因為“子宮乳”的存在對子宮內膜形成了一種炎性刺激，同時“子宮乳”又為細菌感染繁殖提供了良好的培養(yǎng)基，所以此時子宮內膜較易繼發(fā)細菌感染，從而導致母犬易發(fā)生子宮蓄膿。所以子宮內膜囊性增生是子宮感染進一步發(fā)展成為子宮蓄膿的先決條件。（2）腹股溝疝可以是先天性腹股溝環(huán)閉鎖不全引起，也可以是外傷引起。腹股溝環(huán)缺損使得腹腔內容物(腸道、膀胱、子宮)突出于皮下。有報道腹股溝疝內容物是子宮，并且子宮孕育著胎兒，而有人報道疝內容物是子宮蓄膿的病例。本病屬于后天造成的子宮脫出引起的腹股溝疝。在進行疝環(huán)擴大縫合時，應避免傷到腹股溝環(huán)后中部的外陰靜脈和生殖股神經。