王 丹

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 口腔科, 北京, 100050)

口腔種植是將具有高度生物相容性的牙種植體置入缺牙區(qū)的頜骨內(nèi)，并在與種植體連接的基樁上進(jìn)行義齒修復(fù)，使患者恢復(fù)正常的外觀及口腔咬合、發(fā)音等功能[1-2]。種植義齒具有固位好、舒適度高、美觀、功能強(qiáng)、創(chuàng)傷小、成功率高等優(yōu)點(diǎn)[3]。隨著口腔種植技術(shù)的發(fā)展和完善，口腔種植義齒已經(jīng)成為越來(lái)越多牙缺失患者的首選修復(fù)方式。良好的手術(shù)配合及優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理是保證種植術(shù)成功的關(guān)鍵。

1 臨床資料

選取2012年4月—2013年3月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院口腔科行口腔種植術(shù)的牙缺失患者100例，種植152顆，其中男56例，女44例；年齡20～68歲，平均(32.4±6.7)歲；前牙65顆，磨牙87顆。依據(jù)患者自身需求選擇不同的種植系統(tǒng)，包括ITI種植系統(tǒng)、BEGO種植系統(tǒng)、NOBEL種植系統(tǒng)?；颊呔植柯樽砗笾萌敕N植體，4～6個(gè)月后再次進(jìn)行手術(shù)，局部麻醉下安裝牙齦成型基臺(tái)，14 d 后行種植烤瓷冠修復(fù)。所有患者經(jīng)6～12個(gè)月的觀察后，僅2例種植體發(fā)生松動(dòng)，且與個(gè)人口腔衛(wèi)生狀況較差有關(guān)，其余患者種植牙的固位性和功能良好。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 患者準(zhǔn)備：術(shù)前詳細(xì)詢問(wèn)患者全身狀況及相關(guān)病史，認(rèn)真填寫(xiě)患者病歷卡，詢問(wèn)有無(wú)種植術(shù)禁忌證，包括有無(wú)高血壓、血液病、心臟病、糖尿病、過(guò)敏、肝腎功能障礙、免疫性疾病等。女性患者是否處于月經(jīng)期或妊娠等情況。詢問(wèn)患者有無(wú)磨牙習(xí)慣。

2.1.2 口腔準(zhǔn)備：常規(guī)生命體征記錄，常規(guī)攝牙X線片和口腔曲面斷層X(jué)線片，必要時(shí)可行口腔CT檢查[4]。檢查口腔及缺牙區(qū)頜骨生長(zhǎng)情況。術(shù)前囑咐患者戒煙戒酒，幫助患者建立良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，常規(guī)清潔牙周，術(shù)前2 d使用0.2%氯已定溶液漱口，手術(shù)當(dāng)日口服抗菌藥物，減少感染概率。

2.1.3 心理護(hù)理：了解患者對(duì)種植術(shù)的期望和要求，向患者詳細(xì)講解種植術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證、種植系統(tǒng)的種類及價(jià)格、麻醉方式、手術(shù)過(guò)程、注意事項(xiàng)、手術(shù)中配合、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適感及應(yīng)對(duì)方式等。并介紹手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，例如手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后痛苦值低等，消除患者對(duì)牙齒手術(shù)的恐懼和緊張情緒，提高患者的配合度，順利簽署手術(shù)同意書(shū)。

2.1.4 手術(shù)室、材料及器械準(zhǔn)備：手術(shù)室紫外線照射消毒，含氯消毒液500 mg/L擦拭手術(shù)臺(tái)及手術(shù)器具[5]。準(zhǔn)備手術(shù)需要的器械并高壓滅菌備用，包括手術(shù)器械包、牙齦分離器、種植用手機(jī)、電動(dòng)吸引器、種植機(jī)、與種植體匹配的專用種植工具等。準(zhǔn)備相關(guān)材料，包括種植體、骨粉、生物膜等。

2.2 術(shù)中配合

手術(shù)開(kāi)始之前，核對(duì)患者姓名及種植區(qū)域，調(diào)出術(shù)前攝的片子，便于術(shù)者觀察。根據(jù)患者的種植部位及術(shù)者操作習(xí)慣，調(diào)節(jié)座椅至患者舒適的位置，調(diào)節(jié)燈光使術(shù)野照明良好。清潔患者口腔，給予0.2%氯已定溶液含漱消毒，術(shù)區(qū)鋪洞巾，碘附消毒液消毒口內(nèi)、口周及頜面部皮膚，消毒后用0.9%生理鹽水沖洗口腔，協(xié)助術(shù)者在種植區(qū)采用碧藍(lán)麻局部浸潤(rùn)麻醉。準(zhǔn)備手術(shù)器械，安裝好種植機(jī)手柄及冷卻管，接通電源，調(diào)整轉(zhuǎn)速及冷卻系統(tǒng)水流量。合理擺放好各種器械，按逐級(jí)備洞及植入過(guò)程為術(shù)者傳遞相應(yīng)器械。在術(shù)者使用骨鉆制備種植窩時(shí)，要不斷用冷卻的生理鹽水沖洗降溫，以免熱損傷骨細(xì)胞的活動(dòng)，影響骨愈合。術(shù)中要保持充分的術(shù)區(qū)沖洗，及時(shí)吸唾、止血的工作，以保證術(shù)區(qū)視野的清晰及有效降溫[6]。待術(shù)者備好種植窩后，核對(duì)種植體規(guī)格，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，將種植體輕輕放于干燥的手術(shù)臺(tái)上，注意不能接觸到液體及其他器械等物品，以免破壞涂層并造成污染。并及時(shí)做好種植工具和種植體的使用登記。種植體順利植入后，及時(shí)吸除殘余骨屑及口腔液體，進(jìn)行骨粉填塞、骨膜覆蓋，協(xié)助縫合止血、縫合、剪線等工作。手術(shù)中密切觀察患者可能出現(xiàn)的生命體征改變，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)提醒術(shù)者給予適當(dāng)?shù)奶幚恚⒙?tīng)取患者主訴，給予心理疏導(dǎo)，取得患者配合。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 器械維護(hù)：術(shù)后用流動(dòng)潔凈水及軟毛刷及時(shí)清潔器械，分類裝入器械盒中，擦拭干凈，常規(guī)高溫、高壓消毒后妥善保管。

2.3.2 常規(guī)護(hù)理：囑患者咬緊棉紗布卷1 h, 術(shù)后2 h即可進(jìn)食，手術(shù)當(dāng)天進(jìn)食以溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，避免使用患側(cè)牙齒。術(shù)后觀察患者生命體征和身體狀況，待患者恢復(fù)后行全景片檢查，掌握種植體的位置與臨近重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系?；颊叱Ｒ蚴中g(shù)植骨而有脹痛感，及時(shí)告知患者屬于正常術(shù)后反應(yīng)，建議患者疼痛時(shí)轉(zhuǎn)移注意力。詢問(wèn)患者傷口有無(wú)滲血和不適，并囑咐患者術(shù)后1、3、6、9個(gè)月復(fù)查種植體的骨整合情況。術(shù)后如出現(xiàn)血腫、分泌物異常、感染及傷口開(kāi)裂等并發(fā)癥需及時(shí)復(fù)診，并進(jìn)行對(duì)癥治療。患者常因手術(shù)植骨而有脹痛感，及時(shí)告知患者屬于正常術(shù)后反應(yīng)，建議患者疼痛時(shí)轉(zhuǎn)移注意力[7]。

2.3.3 口腔護(hù)理：用0.2%氯已定溶液含漱，局部冷敷，口服抗生素治療，通常1周，預(yù)防感染。術(shù)后24 h內(nèi)不可使用牙刷刷牙，防止破壞傷口凝血塊。進(jìn)食后可使用棉花棒清除食物殘?jiān)?，不可遺留食物殘?jiān)?，以免感染。種植體骨愈合期，囑咐患者禁止在種植區(qū)咀嚼硬物。囑咐患者飲食以溫涼、柔軟的食物為主，禁食辛辣、刺激、過(guò)燙、過(guò)硬的食物，戒煙戒酒。

2.3.4 種植修復(fù)后護(hù)理：種植牙修復(fù)后，對(duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，可通過(guò)發(fā)放口腔護(hù)理知識(shí)手冊(cè)、模型展示等方式，指導(dǎo)患者采用正確的刷牙方式，使用軟毛牙刷、牙線等清洗種植牙及基樁，幫助患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。囑咐患者常規(guī)隨診，進(jìn)行牙周檢查及維護(hù)，如口腔衛(wèi)生狀況不良，需要定期進(jìn)行牙周潔治。

3 討 論

3.1 術(shù)中配合是確保手術(shù)順利的關(guān)鍵因素

種植手術(shù)的成功不僅與患者自身的牙周狀況及施術(shù)者的水平有很大關(guān)聯(lián)，且與護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量有著密切關(guān)系。種植手術(shù)具有費(fèi)用昂貴、手術(shù)損傷性介入、存在人工種植體失敗可能、患者期待值高、手術(shù)器械精密復(fù)雜等特點(diǎn)，這就對(duì)口腔科護(hù)士提出了較高的要求，要求護(hù)士具備口腔臨床專業(yè)學(xué)科的知識(shí)和基本技能，熟練種植手術(shù)和修復(fù)手術(shù)的步驟，熟悉常規(guī)器械的使用和維護(hù)，與施術(shù)醫(yī)生配合熟練默契。良好的術(shù)中配合能夠縮短手術(shù)時(shí)間，有效提高手術(shù)的成功率。且種植手術(shù)器械精密、昂貴，使用后要及時(shí)分類，認(rèn)真清潔、消毒，避免磕碰，以延長(zhǎng)器械的使用壽命[8]。

3.2 良好的護(hù)患溝通是手術(shù)成功的重要保證

由于患者對(duì)種植術(shù)治療過(guò)程及對(duì)效果缺乏正確的認(rèn)識(shí)，且手術(shù)費(fèi)用昂貴，常導(dǎo)致患者過(guò)分擔(dān)心疼痛或手術(shù)失敗等心理，這就需要護(hù)理人員能夠及時(shí)給予宣教及心理疏導(dǎo)，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任程度，以提高患者的治療依從性，降低手術(shù)反應(yīng)，提高手術(shù)成功率。

3.3 口腔衛(wèi)生習(xí)慣的養(yǎng)成是種植牙成功的有力保障

由于種植手術(shù)過(guò)程中加入了骨粉和骨膜，增加了缺損區(qū)域的表面積，使得縫合的創(chuàng)口張力大，黏膜薄，易被撕裂，因此術(shù)后正確的衛(wèi)生宣教尤為重要[6,9]。此外，修復(fù)后的護(hù)理也很重要，要使用正確的刷牙方法，堅(jiān)持每天用牙線、棉棒等認(rèn)真清洗種植義齒及基樁四周，預(yù)防種植體菌斑、牙結(jié)石的形成，提高種植義齒的使用時(shí)間。

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