任吉霞

近幾年來，全國探索藥房托管和醫(yī)藥分業(yè)的路子，有典型的柳州模式、南京模式、蘇州模式，取得了一定效果［1］。2008年初，筆者所在醫(yī)院在東部市區(qū)成立分院，決定實行藥房托管模式。通過公開招投標，與藥品經(jīng)營公司簽訂協(xié)議，委托其經(jīng)營，同時將藥房藥品收入按比例返給醫(yī)院。醫(yī)院藥房的庫存資金由托管公司承擔(dān)，醫(yī)院藥品實現(xiàn)“零庫存”，不僅降低了醫(yī)院成本，還減少了藥品中間流通環(huán)節(jié)。通過這5年的實踐運行，逐漸發(fā)展成熟，達到了滿意效果，增強了醫(yī)院的核心競爭力。現(xiàn)將筆者所在醫(yī)院的具體做法介紹如下。

1 實施方法

1.1 藥品的供應(yīng) 要求提供藥品供應(yīng)的托管公司必須持有《藥品經(jīng)營許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》，通過GSP認證，近年未發(fā)生過銷售偽劣藥品現(xiàn)象，周轉(zhuǎn)資金充裕，供貨品種齊全，未發(fā)生過供應(yīng)藥品質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量方面的投訴，社會聲譽良好。托管藥房微機與醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)，對藥品實行“軍衛(wèi)1號”網(wǎng)絡(luò)化管理。其保障原則為“按需提供，用后結(jié)算，及時付款”。促使托管公司發(fā)揮自身優(yōu)勢，確保藥品供應(yīng)及時到位。急救藥品申請后30 min內(nèi)送達；普通藥品、貴重藥品、新特藥需在申請24 h內(nèi)送達，否則視為違約行為，每日以千分之三違約金進行扣罰。醫(yī)院所有價格均執(zhí)行國家發(fā)改委定價和山東物價局備案價格，并隨物價部門的調(diào)整而調(diào)整，不得自行調(diào)高價格。公司承諾從正規(guī)廠家進貨，確保藥品質(zhì)量。平時開展日常抽查，防止藥品受潮、霉變、過期失效。

1.2 開展藥學(xué)服務(wù) 藥品的質(zhì)量、采購、價格、新特藥等方面，需要耗費大量的精力進行藥事管理，而藥房托管可使負責(zé)人從原來藥品采購、盤點等技術(shù)含量低的工作中解脫出來，將主要精力放在業(yè)務(wù)拓展上。深入臨床了解藥物應(yīng)用情況，為臨床提供準確、完整的藥學(xué)信息。參與藥物治療工作，對主要疾病的藥物治療進行最佳選擇，發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥安全問題。每月進行一次處方點評，及時總結(jié)臨床用藥的經(jīng)驗與教訓(xùn)，把握臨床藥品使用的規(guī)律和發(fā)展趨勢，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)師不良處方和醫(yī)囑行為，針對具體問題采取有效措施。積極宣講合理用藥知識，為低年資醫(yī)師授課，為患者進行用藥指導(dǎo)。充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，提高合理用藥水平。

1.3 對人員的管理 托管藥房所屬人員除醫(yī)院指派1名負責(zé)人外，其余工作人員均由托管公司聘任。所聘人員必須依照《藥品管理法》具備國家承認的大專以上藥學(xué)專業(yè)學(xué)歷，工作2年以上，且為執(zhí)業(yè)藥師或具有相應(yīng)資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，嚴格遵守國家的法律法規(guī)及醫(yī)院的各項規(guī)章制度。負責(zé)人每月上報工作人員的績效考核給托管公司，如違反醫(yī)院相關(guān)規(guī)定，則通知公司做出處理；達到解聘條件的將責(zé)任人員退回公司處理。托管公司負責(zé)支付聘用人員的工資、福利待遇及勞動保險。醫(yī)院加強公司聘用人員的規(guī)章制度、藥事法規(guī)的學(xué)習(xí)，嚴格按照醫(yī)院的作息制度規(guī)章制度，督促其積極參加醫(yī)院的各項活動。負責(zé)人對公司人員進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使工作人員較快適應(yīng)了新崗位，融入到醫(yī)院的大家庭當中。同事之間相互尊重，密切配合，形成了一支充滿朝氣、團結(jié)協(xié)作的良好團隊，增強了科室的凝聚力和戰(zhàn)斗力。

2 實施效果

筆者所在醫(yī)院認真總結(jié)了一些醫(yī)院藥房實行托管模式管理的經(jīng)驗和教訓(xùn)，揚長避短，實行具有特色的托管模式的管理，克服了藥房托管可能帶來的弊端。

2.1 收益分配適當 為了醫(yī)院和托管公司都能收到良好的經(jīng)濟效益和社會效益，雙方嚴格按協(xié)議執(zhí)行。因為醫(yī)院藥房的庫存資金由托管公司承擔(dān)，直接降低了醫(yī)院成本，間接加大了公司的成本。所以醫(yī)院給公司必須按比例及時回款，這樣才利于公司健康穩(wěn)定發(fā)展，有利于維護公司的聲譽，為公司做大做強提供強有力的支持。托管協(xié)議中約定，用后及時結(jié)算。否則視為違約行為，每日以千分之三違約金進行扣罰。

2.2 職責(zé)權(quán)限明確 醫(yī)院不得無故干涉公司的正常經(jīng)營活動，不得私自代銷和采購藥品，如有違約行為，其代銷和采購藥品所得銷售額歸公司所有。公司如出現(xiàn)藥品不能保障供應(yīng)，影響醫(yī)院正常診療工作而導(dǎo)致的一切不良后果由公司負責(zé)。公司聘用人員引發(fā)的差錯事故、糾紛由公司負責(zé)，醫(yī)院協(xié)助處理，公司提供有關(guān)藥品質(zhì)量、采購、倉儲等證明材料，并且承擔(dān)由此造成的損失。

2.3 規(guī)范藥房管理，確保藥品質(zhì)量 新的經(jīng)營模式使藥房管理更加規(guī)范，醫(yī)院與藥房的關(guān)系由原來的具體運營者變?yōu)閷嶋H的監(jiān)督者［2］?？墒垢邔W(xué)歷人才從繁瑣的采購、出入庫等技術(shù)含量低的工作中解脫出來，將主要精力放在藥學(xué)服務(wù)上，開展臨床藥學(xué)服務(wù)，保障用藥安全有效。公司直接從廠家進貨，藥品流通中間環(huán)節(jié)的減少，有效降低了藥價。公司利用自身優(yōu)勢將近效期的藥品調(diào)劑到藥品周轉(zhuǎn)更快的其他醫(yī)療機構(gòu)使用，確保藥品質(zhì)量。

3 討 論

藥房托管模式也會存在一些問題，比如出現(xiàn)因不合理用藥產(chǎn)生的糾紛，難免雙方會推卸責(zé)任；有人擔(dān)心，托管后，藥房走向商業(yè)化道路，其技術(shù)職能大大削弱，失去原有的公益性，不利于臨床藥師制度的推行和發(fā)展。醫(yī)院就這兩個問題在托管合同中提前約定解決方案，很好地規(guī)避了風(fēng)險，提升了藥學(xué)服務(wù)水平，增強了醫(yī)院的核心競爭力。

3.1 成立協(xié)調(diào)小組 協(xié)調(diào)小組有分院院長和藥房主管人員以及托管公司的負責(zé)人組成，協(xié)調(diào)解決托管過程中出現(xiàn)的問題、矛盾。醫(yī)院藥房不是獨立的法人，是醫(yī)療機構(gòu)的一個組成部分，它的職能是代表醫(yī)療機構(gòu)向前來就診的患者提供藥品和藥學(xué)服務(wù)，其行為產(chǎn)生的法律后果由醫(yī)院承擔(dān)。同時醫(yī)療機構(gòu)除了有獲得收益并支付報酬的權(quán)利和義務(wù)外，給患者造成人身和財產(chǎn)損害的，醫(yī)療機構(gòu)負有賠償損失的義務(wù)。因此在托管合同中，明確責(zé)任，防止互相推諉。物價、藥監(jiān)、工商出現(xiàn)問題由公司承擔(dān)全部責(zé)任。因藥品質(zhì)量或托管藥房工作人員引發(fā)的差錯事故糾紛，由公司負責(zé)，醫(yī)院參與協(xié)助處理［3］。

3.2 增強公益意識 醫(yī)院要求托管公司不單純追求利潤，還需擔(dān)負一定的公益性活動。在每年醫(yī)院組織的義診活動中，公司都無償提供藥品，擴大了醫(yī)院和公司的雙方知名度。在合同中注明托管公司每年拿出一部分利潤，負責(zé)聘請2位藥學(xué)專家來院授課；負責(zé)合理用藥軟件的更新和維護；負責(zé)工作人員的外出學(xué)習(xí)、培訓(xùn)費用；利用節(jié)假日，帶領(lǐng)工作人員到周邊地區(qū)參觀學(xué)習(xí)等。通過這些約定提高了工作人員的積極性，讓工作人員感受到在保障藥品供應(yīng)的同時，需要及時掌握本專業(yè)的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，形成濃郁的比學(xué)趕超的學(xué)習(xí)氛圍，勝任為患者提供藥物咨詢、進行用藥指導(dǎo)、宣講合理用藥常識等工作，確實提高了藥學(xué)服務(wù)水平。

總之，藥房托管從實踐方法上探索了降低藥價的方法，是對解決“看病難、看病貴”問題的有益嘗試［4］。對可能出現(xiàn)的問題，提前約定，規(guī)避了風(fēng)險，提高了操作性。在藥房托管實施5年的過程中，未發(fā)生供應(yīng)藥品質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量方面的投訴，醫(yī)院和托管公司實現(xiàn)了較好的互惠共贏，達到了雙方預(yù)期的目標，有利于各自長遠發(fā)展。

［1］趙媛媛.藥房托管模式與實例分析［J］.實用醫(yī)藥雜志，2011，28（12）：1143－1145.

［2］王廷賢.我國醫(yī)院藥房托管的可行性分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（9）：599－600.

［3］鄒若飛，徐學(xué)君，徐德琴，等.醫(yī)院藥房實行托管模式管理初探［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，26（5）：574－576.

［4］馮名海，儲文功，王大水.醫(yī)院藥房托管利弊分析［J］.藥學(xué)實踐雜志，2012，30（1）：67－69.