杜丹丹，魏 燕，王 珺

（寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬銀川市中醫(yī)醫(yī)院，寧夏 銀川750001）

2013年1月至2013年6月，我們對(duì)肛瘺圍手術(shù)期患者進(jìn)行中西醫(yī)護(hù)理，收到較好效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共74例，男54例、女20例，年齡20～65歲、平均39.5歲，病程20天～14年，單純性肛瘺51例、復(fù)雜性肛瘺23例。手術(shù)方法為腰麻下行肛瘺切除術(shù)。術(shù)后予藥物抗炎、切口換藥等對(duì)癥治療，無切口感染和肛門括約肌損傷，均痊愈出院。住院時(shí)間10天～21天，平均15天。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

做好宣教工作。定時(shí)測(cè)量生命體征，遵醫(yī)囑留取血尿便標(biāo)本并送檢。術(shù)前1天做好手術(shù)野的皮膚準(zhǔn)備，保持肛門皮膚清潔衛(wèi)生。給予 “耳穴壓豆”，按壓耳尖、神門、心穴，以促進(jìn)睡眠，緩解焦慮情緒。

情志護(hù)理：了解患者的生理及心理需求，耐心向患者及家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教解釋工作，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。使其有安全感及戰(zhàn)勝疾病的信心。

飲食調(diào)護(hù)：術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì)飲食，晚上給予易于消化的少渣飲食。禁食辛辣刺激性食物。術(shù)前清潔腸道，術(shù)晨禁食水。

2.2 術(shù)后護(hù)理

一般護(hù)理：腰麻患者平臥4～6h，密切觀察生命體征變化直至平穩(wěn)。告知如肛門墜脹、有便意感等是由于手術(shù)刺激所致，定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是體溫的監(jiān)測(cè)，注意觀察傷口是否有紅、腫、熱、痛等征象。

疼痛護(hù)理：由于肛門、肛管周圍神經(jīng)豐富，痛覺敏感，尤其是復(fù)雜性肛瘺手術(shù)時(shí)創(chuàng)面過大、掛線較緊，手術(shù)后隨著麻醉藥作用的消退，一般會(huì)感到術(shù)口疼痛。因此，可針刺中極、承山、足三里、曲池、三陰交等穴止痛，疼痛劇烈者給予哌替啶50mg肌注。

心理護(hù)理：轉(zhuǎn)移患者的注意力，詢問病情時(shí)要祥和、體貼，耐心、細(xì)致，以消除患者對(duì)疼痛的恐懼和疑惑心理，幫助患者正確認(rèn)識(shí)及對(duì)待疼痛，以消除焦慮恐懼情緒［1］。

排尿護(hù)理：排尿困難是肛瘺術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一。患者由于精神緊張或疼痛而不敢用力，或由于敷料填塞等原因而引起排尿困難［2］。此時(shí)，應(yīng)安慰患者，告知定時(shí)排尿的重要性，以防止產(chǎn)生尿滯留。腹部用中藥燙熨、艾灸。

術(shù)后出血護(hù)理：嚴(yán)密觀察傷口敷料滲血情況并及時(shí)更換。囑其臥床休息，若術(shù)后便血呈噴射狀或感頭暈乏力、心悸、口渴、面色蒼白、出汗、脈弱細(xì)數(shù)等為大出血先兆。應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備。術(shù)后便血嚴(yán)重宜禁食，遵醫(yī)囑迅速建立靜脈通道，做好輸血輸液，做好再次手術(shù)準(zhǔn)備工作。

排便護(hù)理：指導(dǎo)患者養(yǎng)成每日排便的習(xí)慣，保持大便通暢，防止便秘。告知排便時(shí)不宜久蹲和用力過猛，便后應(yīng)清洗干凈后換藥，預(yù)防感染。手術(shù)當(dāng)日不易大便，以免引起傷口出血。

換藥護(hù)理：術(shù)后48～72h內(nèi)，如未排便可僅更換外面敷料，排便后開始溫水坐浴，用院內(nèi)制劑消腫止痛劑坐浴，每日2次，每次5～10min，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕疼痛，利于創(chuàng)面愈合。檢查術(shù)口引流情況，若創(chuàng)面較深，可用凡士林油紗條嵌入創(chuàng)面基底部，術(shù)口內(nèi)填充的紗布要逐漸減少，既要保持引流通暢，又不延長愈合時(shí)間，觀察肉芽生長情況，如高出創(chuàng)面阻止上皮生長，要及時(shí)修剪使創(chuàng)面平整。

飲食調(diào)護(hù)：術(shù)后6～8 h可進(jìn)食清淡易消化的流質(zhì)飲食，如雞湯、菜湯、排骨湯等，其后2天內(nèi)進(jìn)食半流質(zhì)飲食，如藕粉、稀飯、粥等。忌食酒、煙和辛辣刺激性食物及牛奶、豆類等產(chǎn)氣多的食物，防止便秘發(fā)生。術(shù)后第3天開始進(jìn)普食，對(duì)于因懼怕解便而不敢進(jìn)食者應(yīng)耐心解釋飲食對(duì)身體康復(fù)的重要性。

3 體 會(huì)

準(zhǔn)確判斷術(shù)口情況、更換敷料可縮短病程。正確指導(dǎo)飲食排便可提高機(jī)體抵抗力，保持大便通暢，降低復(fù)發(fā)率。心理護(hù)理可解除患者的顧慮以積極配合手術(shù)治療。分散其注意力可減輕疼痛。

［1］王海燕.350例肛周膿腫患者的臨床整體護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2004，12（12）：17-18.

［2］單南英，馮運(yùn)華，鄭平，等.中醫(yī)護(hù)理常規(guī)·技術(shù)操作規(guī)程［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006.