高書云

（山西省盂縣中醫(yī)醫(yī)院，山西 盂縣045100）

流涎是指唾液分泌太多甚至自行流出口外的病癥。多見于嬰幼兒期，又可分為生理性流涎和病理性流涎。嬰兒在6個(gè)月～1歲期間因?yàn)槿檠烂瘸?，?duì)牙齦產(chǎn)生機(jī)械性刺激，導(dǎo)致唾液分泌增多，加上嬰兒的口腔淺，會(huì)出現(xiàn)流涎，為生理性流涎。2～3歲后仍流涎并伴有納呆、便溏等則為病理性流涎。

1 病因病機(jī)

脾胃虛弱：多因先天稟賦不足，后天調(diào)護(hù)失宜或久病遷延不愈所致。脾胃虛弱，脾開竅于口，在液為涎；脾氣虛弱，固攝失職，水液不循常道而從口中流出為涎。

脾胃濕熱：多因外感濕熱之邪或嗜食肥甘厚味及辛辣刺激之物，導(dǎo)致脾胃濕熱內(nèi)蘊(yùn)，循經(jīng)上泛口腔，導(dǎo)致涎液自流。

風(fēng)痰阻絡(luò)：多見于老人，因年老體弱，正氣不足，脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪乘虛入中經(jīng)絡(luò)，痹阻面部氣血，導(dǎo)致面部一側(cè)肌肉不用，口腔不能容納涎液而令其流出口外。

脾胃虛寒：多因貪涼飲冷過食生冷瓜果或服用寒涼之劑，損傷脾陽(yáng)引起。也可見于先天稟賦不足，脾胃素寒者；年高，久病，脾陽(yáng)不足者也可出現(xiàn)脾胃虛寒。脾胃虛寒則水濕易停，上溢口腔即為清涎。

2 辨證論治

脾胃虛寒：口流清涎，顏色清亮無味，伴有面色蒼白，口唇淡紅，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，舌質(zhì)淡紅，舌苔白等不適。治以溫中補(bǔ)虛，利濕止涎。方用四君子湯合五苓散加減。方中白術(shù)、山藥、黃芪健脾益氣，豬苓、澤瀉健脾滲濕，加益智仁攝涎止唾。飲食不佳者加焦三仙、石菖蒲，腹脹者加木香、厚樸。

脾胃濕熱：口角流涎，涎液黏稠，口中有異味，口角發(fā)紅潰爛，口渴多飲，小便黃，大便干燥，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治以清熱利濕。方用清熱瀉脾散加減。方中黃連、黃芩清熱利濕，石膏、梔子瀉脾經(jīng)郁熱，茯苓健脾除濕，薏苡仁健脾利濕。大便秘結(jié)者加大黃以通腑瀉熱，濕邪偏盛見納呆、惡心者加半夏、陳皮、車前子以利濕化涎。

風(fēng)痰阻絡(luò)：顏面麻木，口眼歪斜，口角流涎，惡風(fēng)寒，周身酸痛，舌苔白，脈浮弦。治以祛風(fēng)化痰，養(yǎng)血通絡(luò)。方用大秦艽湯合二陳湯加減。方中秦艽、羌活、防風(fēng)、白芷、細(xì)辛解表祛風(fēng)，地黃、當(dāng)歸、川芎、赤芍養(yǎng)血行血，白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮健脾祛濕、化痰止涎。表證不明顯去秦艽、羌活、防風(fēng)、白芷、細(xì)辛加白附子、全蝎、僵蠶以祛風(fēng)痰、通經(jīng)絡(luò)，年老體虛加黃芪以益氣扶正。

脾胃虛弱：口流稀涎，時(shí)作時(shí)止，面色少華，形體偏瘦，神疲乏力，納呆便溏，脘腹脹悶，舌淡，脈細(xì)弱。治以健脾益氣。方用參苓白術(shù)散加減。方中黨參、白術(shù)、山藥健脾益氣攝涎，扁豆、薏苡仁、茯苓滲濕。脾氣虛弱、健運(yùn)失常、食滯內(nèi)停而脘腹脹悶加木香、砂仁、雞內(nèi)金；水濕內(nèi)停嘔惡、舌苔膩加半夏、藿香、陳皮，體虛易感加黃芪、防風(fēng)。

3 典型病例

王某，男，4歲，2010年9月7日初診。2年前出現(xiàn)口角流涎，家人未予重視，遷延至今。診見口角流涎，涎液清亮無味，伴面色不華，食少便溏，精神不振，舌淡苔白膩，脈弱。辨證屬脾虛濕停。治以健脾益氣，利濕止涎。藥用豬苓4g，茯苓6g，白術(shù)9g，澤瀉6g，益智仁9g，山藥12g，黃芪12g。3劑，水煎服。二診，口角流涎癥狀減輕，食欲改善，大便正常，精神好轉(zhuǎn)，舌淡苔白略膩，脈弱。原方加山楂10g、神曲10g、麥芽10g、石菖蒲10g，再服2劑。三診，口角流涎癥狀明顯減輕，無其他不適。守原方再服2劑痊愈。

劉某，男，23歲，2011年10月8日初診。平素嗜煙好酒，近2天睡覺后口角流涎，涎液黏稠，伴口角赤爛，口中異味，小便黃，大便秘結(jié)。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。辨證屬脾胃濕熱。治以清熱利濕。藥用半夏12g，茯苓12g，陳皮12g，石膏10g，梔子10g，黃連6g，黃芩10g，薏苡仁15g，大黃6g（后下）。3劑，水煎服。二診，服藥后未再流涎，口角赤爛好轉(zhuǎn)，大小便正常，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。原方去大黃繼服2劑痊愈。

陳某，男，60歲，2012年2月17日初診。3天前感受風(fēng)邪出現(xiàn)口角流涎伴顏面麻木，口角歪斜，惡寒發(fā)熱，疲乏無力，舌淡苔白略膩，脈弦浮。證屬絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪入中。治以祛風(fēng)養(yǎng)血通絡(luò)。藥用秦艽12g，羌活10g，防風(fēng)10g，白芷10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，赤芍10g，雞血藤10g，白術(shù)12g，茯苓15g，黃芪15g。3劑，水煎服。二診，服藥后惡寒發(fā)熱等表證已無，顏面麻木、口角歪斜、口角流涎減輕。上方去秦艽、羌活、白芷，加半夏12g、陳皮10g、南星10g，再服3劑。并用顆粒劑白附子10g、全蝎10g、僵蠶10g，開水沖服，連用3天。三診，服藥后顏面麻木、口角歪斜、口角流涎基本消失，守方再服2劑。囑避風(fēng)寒，慎起居，少食辛辣肥膩之物，勿過勞。

陳某，男，8歲，2011年8月8日初診。流涎2年，時(shí)作時(shí)止，伴面色少華，神疲乏力，納呆，便溏，舌淡，脈細(xì)弱。證屬脾胃虛寒，氣不攝涎。治以健脾益氣。藥用黨參15g，白術(shù)12g，山藥12g，扁豆10g，薏苡仁8g，茯苓12g ，陳皮6g，炙甘草8g。3劑，水煎服。二診，流涎止，納可，精神可，大便正常，唯食后脘腹脹悶，舌淡，脈細(xì)弱。原方加木香8g，砂仁10g ，雞內(nèi)金15g。再服2劑痊愈，并囑適量飲食，少食生冷瓜果。