孫 芳，陸新瑜

（1.江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，江蘇 常州213003；2.江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院全國名老中 醫(yī)工作室，江蘇 常州213003）

周玉祥教授是全國第3批老中醫(yī)經(jīng)驗繼承指導(dǎo)老師，從事肛腸疾病臨床研究40余年，現(xiàn)將周老師從濕毒論治潰瘍性結(jié)腸炎的經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 病因病機

周師認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病過程中如濕邪亢盛劇烈或蘊結(jié)日久即可化為毒。江南之人易受濕邪，一是江南氣候潮濕多雨，江河湖泊密布，居處潮濕則易感外濕；二是江南富饒之地，以酒為漿，常食肥甘厚味，脾胃易傷內(nèi)濕易生。正如《素問·太陽陽明論》曰：“飲食不節(jié)，起居不時者，陰受之。……下為飧瀉，久為腸澼?！比缡歉惺軡裥?，濕氣郁積日久則易成毒為患。濕為陰邪，留滯于臟腑經(jīng)絡(luò)，最易阻遏氣機，使氣機升降失常，經(jīng)絡(luò)運行不暢，陽氣難以通達(dá)，故變證百出。濕毒日久，則多從熱化，濕毒化熱，蓄積日久，膠結(jié)壅滯，則易入血入絡(luò)，出現(xiàn)瘀血征象。濕毒為病，不僅易困脾為患，而且易傷肝腎。濕毒乃陰邪所化，易襲陰位，肝腎居于下焦，常為濕毒所犯［1］。

2 治療方法

潰瘍性結(jié)腸炎根據(jù)病情可分為急性發(fā)作期和緩解期。周老認(rèn)為在潰瘍性結(jié)腸炎的急性期多以濕毒與瘀熱結(jié)合發(fā)病，濕毒夾熱瘀蘊結(jié)于腸，腸道肉敗腐潰成瘍，損傷血絡(luò)而致便血、膿血便。因此，急性期宜祛濕解毒、清熱活血，常用白頭翁湯合芍藥湯加減。白頭翁湯始載于《傷寒論》，謂其“熱利下重者，白頭翁湯主之”?！跋吕陲嬎撸杂袩峁室?，白頭翁湯主之”。主治熱毒痢疾，證見腹痛，里急后重，肛門灼熱，下痢膿血，赤多白少，渴欲飲水，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。方中黃連、黃柏、秦皮、白頭翁清熱解毒、涼血燥濕。芍藥湯出自《素問病機氣宜保命集》，謂其“下血調(diào)氣。經(jīng)曰：瀉而便膿血，氣行而血止。行血則便膿自愈，調(diào)氣則后重自除”。方中黃連、黃芩，還有當(dāng)歸、芍藥、大黃、檳榔、木香清熱燥濕，調(diào)和氣血。白頭翁湯、芍藥湯兩方合用各取所長，既能彌補白頭翁湯行氣活血之不足，又可增強芍藥湯清熱解毒之功。

在潰瘍性結(jié)腸炎緩解期多以本虛濕盛為主證。濕毒為病，不論初起因外濕、內(nèi)濕，而其發(fā)病不離濕邪困脾，脾失運化，久則脾虛濕盛，因此脾虛濕盛是潰瘍性結(jié)腸炎的常見證型。治療可用參苓白術(shù)散加減。若久病出現(xiàn)畏寒肢冷陽虛表現(xiàn)者應(yīng)考慮久病及腎，可予桃花湯加減論治。

3 用藥經(jīng)驗

急性期必用黃連。黃連味苦，寒，無毒。歸心、脾、胃、肝、膽、大腸經(jīng)?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂其味苦，寒。主治熱氣，目痛，眥傷，泣出，明目，腸澼，腹痛，下痢，婦人陰中腫痛。久服令人不忘?！睹t(yī)別錄》謂其微寒，無毒。主治五藏冷熱，久下泄?jié)?、膿血，止消渴、大驚，除水，利骨，調(diào)胃，厚腸，益膽，治口瘡。周師認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎的急性期必用黃連，但要遵循《本草綱目》“黃連大苦大寒，用之降火燥濕，中病即當(dāng)止”原則。做到《本草衍義》所要求的“若氣實初病，熱多血痢，服之便止，仍不必盡劑也。或虛而冷，則不須服”。黃連的配伍要靈活，如香連丸（木香、黃連）、姜連散（干姜伍）、變通丸（吳茱萸伍）、姜黃散（生姜伍），皆一冷一熱，一陰一陽，寒因熱用，熱因寒用，君臣相佐，陰陽相濟，最得利方之妙，所以有成功而無偏勝之害也。

緩解期常用干姜。干姜性味辛、熱，歸脾、胃、腎、心、肺經(jīng)，具有溫中散寒，回陽通脈，溫肺化飲的功效。《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其“主胸滿咳逆上氣，溫中，止血，出汗，逐風(fēng)濕痹，腸潞下痢。生者尤良”。周師認(rèn)為脾喜燥惡濕，同時濕邪得溫可化，潰瘍性結(jié)腸炎緩解期脾虛濕盛是主要病機，因此用干姜溫中運脾化濕，與黃芩、黃連聯(lián)用，共奏辛開苦降之效。同時干姜具有止血生新的功效?！侗静菥V目》謂其“干姜，能引血藥入血分、氣藥入氣分。又能去惡養(yǎng)新，有陽生陰長之意，故血虛者用之。凡人吐血、衄血、下血，有陰無陽者，亦宜用之，乃熱因熱用，從治之法也”。

化瘀血不離三七。三七性味甘、微苦，溫。歸肝、胃，具有化瘀止血，活血定痛的功效?！侗静菪戮帯分^：“三七根，止血之神藥也，無論上中下之血，凡有外越者，一味獨用亦效，加入補血補氣藥之中則更神。蓋止藥得補而無沸騰之患，補藥得止而有安靜之休也?！敝軒熣J(rèn)為，瘀血、出血是潰瘍性結(jié)腸炎常見表現(xiàn)和主要兼證［2］，一味三七止血與化瘀血并見，臨床應(yīng)用既無止血斂邪之憂，亦無化瘀出血之患，同時有補虛強壯之功，尤適合久病體虛之人。

［1］賈金玲，呂冠華，解嬴.王長洪應(yīng)用健脾祛濕清熱化瘀法治療潰瘍性結(jié)腸炎經(jīng)驗［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2013，21（1）：33-34.

［2］劉萬里.單兆偉診治潰瘍性結(jié)腸炎經(jīng)驗［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2011，27（2）：118.