王振華，秦 超

（重慶市墊江縣中醫(yī)院骨傷科，重慶 墊江408300）

跟骨骨折多數(shù)需要行手術(shù)治療，創(chuàng)傷后皮下組織水腫、皮瓣壞死是跟骨骨折手術(shù)最主要的風(fēng)險(xiǎn)。皮瓣壞死后內(nèi)固定物以及骨質(zhì)外露，如果不能盡早覆蓋，可致骨質(zhì)壞死、感染等。我們用生肌膏治療跟骨骨折術(shù)后皮瓣壞死12例取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

12例中，男9例，女3例；年齡25～65歲，平均42.67歲；最短為術(shù)后2周，最長(zhǎng)為術(shù)后6周；面積最小1cm×2cm，最大2cm×3cm。為皮瓣全層壞死，鋼板及跟骨骨質(zhì)外露，無(wú)明顯感染跡象。

2 治療方法

生肌膏（我院自制）用當(dāng)歸、白芷、血竭、土鱉蟲、牛皮等碾成粉末，麻油燒沸后加入粉末，繼續(xù)煮沸至漿液濃稠后加入爐甘石粉末，直至成膏狀。

跟骨骨折術(shù)后2周以上將鋼板內(nèi)固定物取出，無(wú)菌凡士林紗布填塞2天后，用碘伏常規(guī)換藥后將生肌膏外敷于皮膚缺損處，厚棉墊加壓包扎，3～5天換1次。

3 治療結(jié)果

愈合肉芽組織以及表皮全部覆蓋為痊愈。12例均痊愈。

4 典型病例

汪某，男，58歲。因“高處墜落傷致右側(cè)足跟部疼痛，活動(dòng)障礙2h”入院，入院12天后行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后3天手術(shù)切口處皮膚發(fā)黑，局部拆線減壓后仍出現(xiàn)壞死、大小約2cm×3cm，于術(shù)后第10天行清創(chuàng)持續(xù)負(fù)壓吸引術(shù)，吸引1周后拆除負(fù)壓吸引未見好轉(zhuǎn)，遂取出內(nèi)固定物，再次負(fù)壓吸引仍不見肉芽組織生長(zhǎng)。遂用生肌膏換藥，換藥3周后皮膚缺損處肉芽組織基本填平，仍有少量表皮缺損，繼續(xù)換藥2周痊愈出院。

5 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，腐肉不去，新肉不長(zhǎng)，局部壞死的組織不能有效的去除，壞死的纖維阻擋了肉芽組織的生長(zhǎng)。去除局部壞死的組織液化時(shí)產(chǎn)生大量白細(xì)胞，局部的白細(xì)胞可刺激上皮細(xì)胞的生長(zhǎng)［1］。生肌膏可促進(jìn)瘡口肉芽組織的生長(zhǎng)，且有一定抑菌作用［2］。因此，生肌膏治療跟骨骨折術(shù)后皮膚壞死效果較好。

［1］張雁庭，孔令震.中西醫(yī)結(jié)合治療創(chuàng)面的研究結(jié)合治療骨折經(jīng)驗(yàn)［M］.天津：天津科技出版社，1986：56-61.

［2］譚志健，蔡炳勤，陳志強(qiáng)，等.祛腐生肌膏治療感染性體表潰瘍的臨床與實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，1999，5（3）：140-142.