杜剛林

（云南省文山州中醫(yī)醫(yī)院，云南 文山 663000）

2010年以來(lái)，筆者用半夏瀉心湯加味治療慢性胃炎脾虛濕熱型60例取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

60例均為本院門(mén)診患者。男45例，女15例；年齡最大72歲，最小18歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)20年。主要臨床表現(xiàn)為上腹部脹滿或隱痛或灼痛，納差，伴有惡心，嘔吐，或噯氣，或呃逆，口干或苦，舌紅或淡紅、苔黃或黃膩，脈弦或滑或弱。胃鏡檢查可見(jiàn)胃黏膜充血、水腫并有糜爛。

2 治療方法

用半夏瀉心湯加味。法半夏15～20g，黨參10～30g，黃連3～10g，黃芩10～15g，干姜5～15g，大棗10g，炙甘草5～15g，延胡索10g，敗醬草15g，蒲公英15g。胃脹、噯氣、呃逆明顯加枳殼、陳皮，疼痛明顯加蒲黃、五靈脂，大便便秘加炒大黃。每日1劑，水煎取汁500mL，分早、中、晚3次飯后0.5h溫服，10天為一療程，忌酸、冷、辛辣香燥之品，治療3個(gè)療程統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：腹痛，惡心，嘔吐等癥消失，食欲大便正常，胃鏡復(fù)查胃黏膜無(wú)異常。有效：腹痛，惡心，嘔吐等癥緩解，胃鏡檢查胃黏膜水腫糜爛改善。無(wú)效：癥狀及胃鏡檢查無(wú)改善。

4 治療結(jié)果

治愈33例，有效21例，無(wú)效6例。總有效率90%。

5 典型病例

李某，男，45歲。胃脘部脹滿疼痛6個(gè)月，期間曾作胃鏡檢查示慢性淺表性胃炎，服用奧美拉唑等癥狀反復(fù)?，F(xiàn)胃脘部脹滿疼痛，納呆，時(shí)惡心欲嘔，口干苦，乏力，大便不暢，夜寐欠佳，小便黃，舌淡紅苔薄黃膩，脈弦。診斷為慢性胃炎（脾虛濕熱型）。治以健脾益氣，清熱化濕。方用半夏瀉心湯加味，10劑，每日1劑，水煎取汁500mL，分早、中、晚3次飯后0.5h溫服，忌酸、冷、辛辣香燥之品。10天后胃脘部脹滿疼痛減輕，飲食增加，口干苦減輕，大便通暢。原方繼續(xù)服用至癥狀消失，1個(gè)月后胃鏡復(fù)查示胃黏膜無(wú)異常。

6 體 會(huì)

半夏瀉心湯出自《傷寒論》，原方主治小柴胡湯證誤下?lián)p傷中焦脾胃出現(xiàn)“但滿而不痛”的痞證。脾虛水飲痰濕內(nèi)生與邪熱互結(jié)于心下是本方證的病機(jī)。方中法半夏、干姜祛飲止嘔，黃芩、黃連清熱止利，人參、大棗、炙甘草健脾益胃。

慢性胃炎具有嘔而腸鳴，心下痞硬，或下利等癥狀，多屬中焦脾胃虛弱，濕邪內(nèi)生化熱，上熱下寒，寒熱錯(cuò)雜的半夏瀉心湯證。因此，慢性胃炎脾虛濕熱型用半夏瀉心湯健脾益胃、清熱除濕，加蒲公英、敗醬草加強(qiáng)清熱之力，加延胡索活血止痛，從而達(dá)到清上溫下、活血止痛之目的。另外，應(yīng)根據(jù)寒、熱、虛、實(shí)的輕重調(diào)整方中寒、熱藥物劑量。