江西省吉水縣白沙鎮(zhèn)白沙衛(wèi)生院（331614）羅小飛

化療相關(guān)性腹瀉（chemot herapyinduced diarrhea，CID）是腫瘤患者化療時(shí)常見(jiàn)的并發(fā)癥，可引起機(jī)體電解質(zhì)平衡紊亂，同時(shí)CID影響化療進(jìn)程，降低腫瘤的治療效果。CID的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，缺乏統(tǒng)一的治療方案。我們應(yīng)用潔白膠囊治療CID，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年10月～2013年10月在我院行輔助化療并發(fā)生化療相關(guān)性腹瀉的大腸癌患者44例，隨機(jī)分成2組，對(duì)照組18例，治療組26例。全部患者經(jīng)手術(shù)治療和病理組織學(xué)證實(shí)，均為Dukes B、C期的患者?；熐斑M(jìn)行全面的體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，以及Karnofsky體力狀態(tài)（Karnofsky performance status，KPS）評(píng)分，嚴(yán)格控制化療的適應(yīng)癥。

1.2 腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn) 腹瀉是指排便次數(shù)增多，＞3次/日，或每日總量＞200克，糞質(zhì)稀薄，含水量＞80%，或帶有黏液、膿血便或未消化的食物。CID的典型臨床表現(xiàn)為：化療期間出現(xiàn)無(wú)痛性腹瀉或伴輕度腹痛，噴射性水樣便，一天數(shù)次或數(shù)十次，持續(xù)5～7天，嚴(yán)重者長(zhǎng)達(dá)2～3月；可出現(xiàn)在化療當(dāng)天或化療后。

1.3 治療方法 所有患者行FOLFOX4或FOLFIRI方案化療[1]。兩組患者均給予維持水電解質(zhì)平衡和預(yù)防感染等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組口服洛哌丁胺（易蒙停），治療組口服洛哌丁胺的同時(shí)口服潔白膠囊（寧夏多維藥業(yè)有限公司），2粒/次，3次/日，首次加倍，2周為一療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：治療72小時(shí)內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失；②有效：治療72小時(shí)時(shí)糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善；③無(wú)效：治療72小時(shí)時(shí)糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無(wú)好轉(zhuǎn)甚至惡化。

2 結(jié)果

2.1 KPS評(píng)分 治療組KPS評(píng)分有顯著性差異，治療后的KPS評(píng)分（79）明顯高于治療前（65），說(shuō)明潔白膠囊對(duì)CID有明顯的治療效果。

2.2 腹瀉的治療效果 對(duì)照組治愈8例，好轉(zhuǎn)5例，總有效率66.7%；治療組治愈13例，好轉(zhuǎn)10例，總有效率88.5%。治療組與對(duì)照組的治療效果有顯著性差異。

3 討論

CID是化療的常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生后需要減少化療藥物劑量、延遲或終止化療，限制了化療的順利實(shí)施，最終影響臨床治療效果。目前化療相關(guān)性黏膜炎的理論占主導(dǎo)地位?；熛嚓P(guān)性黏膜炎是由環(huán)氧化酶2（COX-2）介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)[2]，引起菌群失調(diào)。中醫(yī)認(rèn)為化療藥物為藥毒邪氣，損傷人體正氣，導(dǎo)致脾腎陽(yáng)氣不足，脾氣虧虛則運(yùn)化失常，水谷精微則化而為痰為濕，或蘊(yùn)而化熱，變?yōu)闈駸?，下注大腸，發(fā)為泄瀉；腎司二便，腎陽(yáng)不足則失于開(kāi)闔，腎氣不能固澀水谷，大腸傳導(dǎo)失司，亦為泄瀉，當(dāng)以補(bǔ)益脾腎陽(yáng)氣為治療原則，兼以祛濕[3]。

CID一般治療包括應(yīng)用止瀉藥物、黏膜保護(hù)藥物和抗菌藥物，以及必要時(shí)的大劑量洛哌丁胺。潔白膠囊為純中藥制劑，訶子、豆蔻澀腸止瀉，溫中散寒，行氣止痛為君藥；草果、草豆蔻、沉香、丁香溫中行氣，降逆止嘔為臣藥；五靈脂、紅花、石榴子、木瓜、土木香增強(qiáng)主藥溫中行氣止痛，并能活血化瘀為佐藥；肝郁犯胃、郁而化熱，故又加入寒水石、翼首草、石灰華清熱降火之品，同時(shí)可制上藥溫燥之性而為使藥?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，潔白膠囊主要通過(guò)中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)的雙重協(xié)調(diào)作用，解除平滑肌痙攣，抑制消化道的運(yùn)動(dòng)能力，對(duì)抗或緩解化療藥物對(duì)胃腸道刺激，并通過(guò)調(diào)節(jié)胃腸道生理功能，降低化療藥物對(duì)消化道黏膜上皮細(xì)胞的殺傷作用，具有行氣、解痙、止痛、止瀉等功能，從而緩解化療的消化道癥狀。故本組能夠取得更加滿(mǎn)意的治療效果。