南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（210006）周新燕

射頻消融術(shù)是一種介入性治療技術(shù)，自1987年首次應(yīng)用于臨床以來，已逐漸成熟，是目前治療心律失常最有效的方法[1]。但由于介入手術(shù)的操作技能或其他一些不能預(yù)測(cè)的原因，加之部分患者術(shù)前溝通不夠充分，術(shù)后護(hù)理不夠全面，易引起一些并發(fā)癥，這對(duì)護(hù)理工作也提出了更高的要求。本文選取行射頻消融手術(shù)的心律失?；颊?0例，探討心律失?；颊哌M(jìn)行射頻消融手術(shù)術(shù)后的相關(guān)護(hù)理措施，旨在降低術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2013年12月我科收治的心律失?；颊?0例，其中男19例，女11例，年齡45～75歲，平均年齡68.4歲。30例患者中左側(cè)旁路14例，右側(cè)旁路11例，房室結(jié)雙徑路5例。

1.2 手術(shù)方法 經(jīng)左鎖骨下靜脈和右股靜脈穿刺送入心導(dǎo)管電極行電生理檢查, 以明確診斷和所需消融病灶所在的部位。然后選用特制的大頭消融導(dǎo)管到達(dá)病灶部位,短時(shí)間內(nèi)發(fā)射射頻電流, 電流功率一般為20～30W。

2 結(jié)果

30例患者手術(shù)實(shí)施順利，術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥，1例出現(xiàn)穿刺部位出血，1例胸痛，采取針對(duì)治療和護(hù)理措施后，均好轉(zhuǎn)出院。

3 護(hù)理措施

3.1 心理指導(dǎo) 術(shù)后1周可能存在胸部不適及陣發(fā)性心悸感。若心電圖、心臟超聲檢查無異常情況，可告訴患者及其家屬以上不適癥狀會(huì)逐漸消失，不必?fù)?dān)心，以減輕患者的恐懼、焦慮心理，使其能夠積極配合治療與護(hù)理。

3.2 病情觀察 密切觀察病人體溫的變化，注意觀察病人傷口有無紅、腫、熱、痛，以監(jiān)測(cè)有無術(shù)后傷口感染。觀察病人有無心臟射頻消融術(shù)后迷走反射發(fā)生。因?yàn)橐酝奈墨I(xiàn)報(bào)道[2]，迷走反射引發(fā)的血壓下降、心率減慢，最快可在30s內(nèi)發(fā)生。因此，術(shù)后常規(guī)心電監(jiān)護(hù)24h，備好搶救物品，出現(xiàn)并發(fā)癥及時(shí)通知醫(yī)生，給予處理。

3.3 穿刺部位的觀察和護(hù)理 傷口出血是射頻消融術(shù)的主要并發(fā)癥之一。患者術(shù)畢回病房后, 應(yīng)立即用沙袋在穿刺點(diǎn)壓迫4～6 h，患側(cè)肢體制動(dòng)12h，如無異常, 12h后可下床活動(dòng), 避免穿刺部位皮下出血。本組1例患者因過早活動(dòng)，穿刺部位出現(xiàn)皮下血腫, 護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)后立即給予重新加壓包扎，用1kg沙袋壓迫穿刺部位8 h，并讓患者下肢伸直，絕對(duì)臥床，囑患者打噴嚏和咳嗽時(shí)先用手按住傷口兩側(cè)，減輕傷口張力，指導(dǎo)患者1周內(nèi)避免抬重物及重體力勞動(dòng)，預(yù)防出血。對(duì)于制動(dòng)的患肢, 注意觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及皮膚的顏色、溫度，以了解下肢血供情況，并對(duì)患側(cè)肢體的肌肉進(jìn)行按摩。囑患者多飲水，以稀釋血液，防止靜脈血栓形成。

3.4 心前區(qū)疼痛的觀察與護(hù)理 本組有1例老年男性患者發(fā)生心前區(qū)疼痛, 心電圖提示為一過性ST段抬高, 護(hù)理人員及時(shí)給予吸氧和硝酸甘油舌下含服等處理后癥狀好轉(zhuǎn)。對(duì)心前區(qū)疼痛的原因，考慮與手術(shù)影響冠狀動(dòng)脈供血有關(guān)。因此, 應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年患者表情、神志等情況的觀察, 如有異常,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

3.5 尿潴留護(hù)理 射頻消融術(shù)后個(gè)別病人不習(xí)慣在床上排尿或在術(shù)中應(yīng)用阿托品而導(dǎo)致尿潴留。護(hù)士應(yīng)做好心理護(hù)理，反復(fù)提醒病人及時(shí)排空膀胱，正確指導(dǎo)病人排尿方法，增強(qiáng)病人自行排尿的信心，必要時(shí)給予導(dǎo)尿 。

3.6 飲食護(hù)理 術(shù)后指導(dǎo)病人多飲水，以利于造影劑的排出及預(yù)防便秘。飲食宜進(jìn)食清淡、富含維生素、易于消化的食物，禁食硬、辣等食物，以免糙食物損傷消化道黏膜造成出血，少食速溶性易產(chǎn)酸食物，以免引起腹脹。囑病人戒酒及酒類飲料，指導(dǎo)病人掌握自我護(hù)理和預(yù)防出血的方法。

3.7 出院指導(dǎo) 心律失常的射頻導(dǎo)管消融治療是近些年來開展的新方法，成功率高，但仍有一部分手術(shù)有手術(shù)失敗或術(shù)后復(fù)發(fā) ，因此，術(shù)后心理護(hù)理和服藥隨訪非常重要。出院前動(dòng)脈穿刺病人1周內(nèi)不參加劇烈活動(dòng)，穿刺局部保持干燥、清潔，洗澡時(shí)不要用力搓擦，囑病人按時(shí)服用抗心律失常藥物，定時(shí)復(fù)診，出現(xiàn)心悸、胸悶、呼吸困難等不適及時(shí)來院復(fù)查。