覃海知,周思遠,陳大帥,劉婷,蘇志維,石達煒,李瑛

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“治神”法在針刺治療腸易激綜合征中的運用

覃海知,周思遠,陳大帥,劉婷,蘇志維,石達煒,李瑛

(成都中醫(yī)藥大學,成都 610075)

情志是影響腸易激綜合征(irritable bowel syndrome, IBS)發(fā)病的主要因素之一,針刺“治神”法在IBS的治療中具有重要的意義,它在改善IBS患者胃腸道癥狀的同時,還可以調節(jié)情志從而促進療效。該文檢索針刺治療IBS的相關文獻,從針刺“治神”法治療IBS的特色與優(yōu)勢、選穴特點以及取效機制3個方面探討“治神”法在IBS治療中的運用。

針刺療法;腸易激綜合征;治神;綜述

《素問?寶命全形論》:“凡刺之真,必先治神?！鄙袷侵溉梭w一切生命活動的外在表現(xiàn),也指人的精神、意識、思維活動。腸易激綜合征(irritable bowel syndrome,IBS)是一類具有特殊病理生理基礎的身心疾病,神的改變與其發(fā)生、發(fā)展及預后有著密切的聯(lián)系,“治神”法是針刺治療IBS取效的關鍵,并貫穿于針刺治療的始終,研究“治神”法在針刺治療IBS中的運用對進一步明確針刺治療IBS的取效機制、指導選穴取穴、提高臨床療效具有重要的意義。

1 針刺“治神”法治療IBS的特色與優(yōu)勢

1.1 從病因病機的角度把握針刺治療IBS的關鍵,達到防治結合

IBS是一種功能性腸病,缺乏器質上的改變,表現(xiàn)為與排便或排便習慣改變相關的腹痛或不適[1]。情志是影響IBS的發(fā)病及病程的重要因素,IBS患者大多伴有悲觀、焦慮、抑郁等情志障礙,且病程越長,情志障礙發(fā)生率越高,嚴重程度越重。研究表明[2-4],消化系統(tǒng)的調節(jié)中樞與情感的皮質下整合中樞處于同一解剖位置,腦-腸之間存在著共同的雙向通路即所謂腦-腸軸,外在刺激和內在信息通過其與高級神經中樞相連,影響胃腸感覺、動力與分泌,內臟活動的同時也反作用于中樞痛感、情緒和行為區(qū)域。IBS的發(fā)生與發(fā)展,情志失調是重要病因,而腦-腸軸的功能異常是主要病機。

我國古代醫(yī)家也很早意識到情志與疾病的關系,并創(chuàng)立了七情致病理論,認為七情過激可以引起臟腑氣機失調,損傷臟腑,導致疾病的發(fā)生。中醫(yī)學認為IBS病位在腸腑,心神失調是病理基礎,氣機紊亂是病理變化過程,病機關鍵是心神失調、氣機紊亂、腸腑失司[5]。針刺治療IBS具有獨特的優(yōu)勢,臨床實踐證明針刺治療IBS安全且療效肯定。針刺“治神”法在IBS的治療中具有重要的意義,它針對“情志”這一重要病因,以疏肝解郁、養(yǎng)血寧心安神為主要治則,條達臟腑氣機,恢復胃腸的正常生理功能。它還可以作用于腦-腸軸的相應環(huán)節(jié),調節(jié)腦-腸軸的分泌與代謝,改善IBS患者的胃腸道癥狀,調節(jié)情志,從病因病機的角度把握治療IBS的關鍵,治病求本,達到防治結合。

1.2 身心同治,整體調節(jié)

針刺治療功能性腸病具有適應癥廣,早期起效迅速,遠期療效穩(wěn)定,整體調節(jié)以及綜合治療,復雜干預,總有效率高等優(yōu)勢[6]。IBS是一種與情志因素密切相關的身心疾病,發(fā)病及治療涉及生物-心理-社會多個層面,針刺“治神”法從臟腑-氣機-情志多方面進行調節(jié),改善IBS患者胃腸道癥狀的同時,調理情志,達到身心同治。IBS的胃腸道癥狀主要表現(xiàn)為便秘型與腹瀉型,情志障礙也主要表現(xiàn)為抑制與易激兩種狀態(tài),針刺具有良性的雙向調節(jié)作用,可以使兩個截然相反的病理現(xiàn)象恢復到正常的生理狀態(tài),使陰陽達到平衡,疾病乃愈。人體經絡運行全身,上下內外,周流全身,針刺相應經穴可以使調節(jié)全身氣血,實現(xiàn)整體調節(jié)?，F(xiàn)代研究表明[7],針刺通過影響IBS患者的中樞神經系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及內分泌系統(tǒng),從而對機體進行多環(huán)節(jié)、多靶點、多層次的綜合調控。由此可見,將“治神”法運用于IBS的治療中,可使針刺的優(yōu)勢得到最大的發(fā)揮,實現(xiàn)身心同治,整體調節(jié)。

2 針刺“治神”法治療IBS的選穴特點

IBS發(fā)病與肝、脾及心、腎相關,肝失條達是IBS發(fā)病的主要誘因,而脾胃升降失調是導致IBS發(fā)病的直接原因?！毒霸廊珪?“凡遇怒氣便作泄瀉者,必先怒時挾食致傷脾胃,但有所犯即隨觸而發(fā),此肝脾二臟之病也,蓋以肝木克土,脾胃受傷而然?！备沃魇栊?可以調暢情志,又易為情志所傷,惱怒傷肝,肝失疏泄、氣機郁滯則易克犯脾土,脾胃納運失常,導致胃腸疾病的發(fā)生。脾乃氣血生化之本,脾失健運則氣血生化異常,心失所養(yǎng)同樣會加重神志方面的癥狀。此外,由于肺與大腸相表里,腎主司二便,相關臟腑功能異常都可以導致胃腸道疾病的發(fā)生。根據IBS的發(fā)病特點,針刺臨床治療IBS多從肝脾論治[8-9],結合經絡以及臟腑相關理論,循經遠道取穴與局部取穴配合,以調節(jié)胃腸為主,配合疏肝解郁、理氣調神的穴位,使脾胃升降正常,氣機條達,達到改善胃腸癥狀以及調暢情志的目的,體現(xiàn)“針刺之要,重在調神”。

臨床研究[10-11]報道用疏肝調神通腑法、疏肝健脾針法治療IBS,選穴都以足陽明胃經為主,另外各選取肝經太沖穴理氣解郁,督脈百會穴健腦調神,三陰交清心醒腦養(yǎng)血安神,療效顯著,治療后患者胃腸道癥狀以及情志改善程度均明顯優(yōu)于西藥組。王蘇娜等[12]則認為精神情志活動由心神主管,IBS的病機關鍵是心神失調,所以調節(jié)心神是關鍵,從心論治IBS的同時配合疏肝健脾,疏導氣機,健運腸腑,才能達到標本兼治。雖然臨床治療IBS選穴各異,療效也不盡相同,但注重“治神”是針刺治療IBS的重要治則之一。韓光研等[13]搜集近10年來報道針刺治療IBS的文獻,總結其取穴規(guī)律,發(fā)現(xiàn)針刺治療IBS在選穴上,尤其注重神志方面的調節(jié),強調寧心安神,IBS伴有失眠或精神癥狀如抑郁、焦慮等多配以神門、內關、太沖、四神聰、印堂等,且足陽明胃經、膀胱經以及肝脾二經所主病均與人的情志有關,調節(jié)相關經絡腧穴可以調理氣機,暢達情志?？梢娭委烮BS的同時注重情志的調節(jié)已逐漸成為共識,針刺“治神”理念已廣泛運用于IBS的治療中并取得了較好的臨床療效。

3 針刺“治神”法治療IBS的機制

3.1 對腦功能的調節(jié)作用

大腦是人類情感意識的中心,是生命活動的主宰,人的情感反應與下丘腦、邊緣系統(tǒng)、腦干網絡結構以及大腦皮層的功能有關,情緒、心理等應激因素的刺激可通過下丘腦和邊緣系統(tǒng)等結構,使中樞性感覺高敏,通過后續(xù)反應引起胃腸功能失調[14]。而針刺干預可以引起大腦相應功能區(qū)域及核團的反應,調節(jié)相應大腦區(qū)域及核團內神經遞質及其合成酶、神經肽、激素等的釋放,發(fā)揮調節(jié)情志與胃腸活動的作用。

下丘腦是情感和動機產生的重要腦結構,與垂體、腎上腺共同構成人體主要的應激系統(tǒng),參與內臟活動及情緒反應等重要的生理過程。孫錦平等[15-16]研究發(fā)現(xiàn)應激可以導致大鼠下丘腦一氧化氮酶(NOS)、P物質(SP)、前阿黑皮素原(POMC)的表達異常,而針刺足三里可以調整下丘腦NOS不同亞型的異常表達,下調SP的病理性增高,使冷應激造成的β-內啡肽表達增高得到有效控制,降低應激傷害對胃腸道的不利影響,也同時調節(jié)情志。中縫大核是腦內含5羥色胺(5-HT)神經元胞體較多的部位,藍斑核是腦內去甲腎上腺素神經元集中的部位,它們是腦干內參與調節(jié)內臟功能的重要核團,并參與焦慮抑郁等情志障礙的發(fā)病過程。研究發(fā)現(xiàn)中縫大核和藍斑核參與電針足三里對胃運動的抑制作用,可見中縫大核與藍斑核與針刺對胃腸道具有調節(jié)作用[17-18],這同時也部分闡釋了胃腸道疾病伴隨情志障礙的原因以及針刺“治神”法的作用機理。此外,梁佳等[19]還發(fā)現(xiàn)針刺內關及百會透刺印堂可以提高抑郁模型大鼠大腦額葉皮層和海馬腦源性神經營養(yǎng)因子(BDNF)基因和蛋白的表達,針刺“治神”法在治療IBS的過程中,針對其精神癥狀在選穴時配合相應穴位可以起到調節(jié)情志的作用。

3.2 對HPA軸的調控作用

IBS的發(fā)生與下丘腦-垂體-腎上腺皮質(HPA)軸的功能紊亂有關[20-21],應激/焦慮可引起HPA軸激活,相關激素及肽類分泌增加,通過影響胃腸道動力、內臟高敏感和腸道感染等從而參與IBS的發(fā)病。其中腎上腺皮質激素釋放激素(CRH)作為重要的應激激素廣泛地分布于HPA軸,參與神經內分泌、神經精神疾病、自律性、行為學和炎癥反應的調控,與IBS的發(fā)病有關[22]。促腎上腺皮質激素(CRF)是一種重要的神經內分泌肽,是應激反應中最重要的調控因子,它參與調節(jié)對心理刺激的行為反應和內臟反應,其釋放增加可以產生焦慮、抑郁等情志障礙,CRF與垂體釋放促腎上腺皮質激素(ACTH)、皮質酮(CORT)在HPA軸上相互關聯(lián)、相互影響,CRF在HPA軸上為上游的調控激素,它含量的輕度變化將引起下游激素顯著的含量變化,它們共同參與應激以及心理情志因素對IBS的誘發(fā)以及影響過程[23-24]。

HPA軸是針刺作用的重要途徑之一,針刺可以調節(jié)HPA軸外周激素水平的釋放或中樞相關受體水平從而起到改善胃腸道功能及調節(jié)情志的作用[25]。Ma XP等[26]應研究發(fā)現(xiàn)IBS模型大鼠下丘腦中CRH水平顯著增高,而電針能夠降低IBS大鼠下丘腦異常增高的CRH。此外還有大量研究表明應激可以促進大鼠下丘腦以及相應腦區(qū)釋放CRF,垂體ACTH、腎上腺CORT的含量也明顯升高,同時大鼠出現(xiàn)自發(fā)活動減少、食欲減退以及快感缺乏等情緒性行為改變,而針刺百會、印堂、太沖等穴可以使CRF、ACTH以及CORT水平顯著下降,改善應激引起的不良反應[23,27]。所以,針刺通過對HPA軸的調節(jié)作用,可以改善IBS患者的情志障礙,從而達到“治神”的目的。

3.3 影響腦腸肽和腸道神經系統(tǒng)遞質的釋放

腦腸肽是由胃腸道內分泌細胞分泌的,主要在中樞神經系統(tǒng)(CNS)、腸神經系統(tǒng)(ENS)和胃腸道分布的多種小分子肽類,在外周及中樞廣泛地參與調節(jié)胃腸道的生理活動和各種功能。腦腸肽作為調節(jié)胃腸運動和感覺的重要因素與IBS發(fā)生和發(fā)展存在必然的聯(lián)系[28-29],其中5-HT、神經肽Y(NPY)、以及SP等腦腸肽還與情感以及應激反應有關,這些腦腸肽及神經遞質含量的異常改變不僅可以引起胃腸道的功能的紊亂,還可以導致IBS患者出現(xiàn)情志障礙。

針刺可以通過調節(jié)腦-腸軸系統(tǒng)中腦腸肽及神經遞質的釋放從而發(fā)揮治療IBS的作用。Tian XY等[30]發(fā)現(xiàn)電針能顯著降低慢性內臟高敏感大鼠模型結腸5-HT的濃度,增加5-HT(4a)受體和五羥色胺轉運體(SERT)的表達。陳永萍[31]發(fā)現(xiàn)不同證型的IBS患者針刺前血漿SP、VIP含量均有異常變化,且表現(xiàn)出“證”的腦腸肽變化的特殊性;針刺足三里則可使不同證型患者的SP、VIP含量異常均趨向正常。還有研究發(fā)現(xiàn)眼針干預可有效上調IBS模型大鼠SERT表達水平,降低IBS模型大鼠血清和結腸組織中SP和VIP的含量,有效改善IBS大鼠5-HT代謝,使5-HT恢復至正常水平,從而對IBS起到治療作用[32-33]。

4 討論

情志是影響IBS發(fā)病及病程的重要病因病機,情志的調節(jié)在IBS的治療中尤為重要。針刺“治神”法在IBS的治療中具有獨特的優(yōu)勢,它可以從病因病機上把握IBS治療的關鍵,防治結合,并可以實現(xiàn)身心同治,整體調節(jié),具有廣闊的運用空間,但目前相關研究仍存在一些不足,限制了針刺“治神”法的發(fā)展與運用。

首先,現(xiàn)有的研究成果一定程度上證實了針刺“治神”法在IBS治療中的重要作用,對其作用的機理也有相關闡述,但仍未能抓住其關鍵環(huán)節(jié),從根本上揭示針刺的作用實質;且相關的機制研究大多局限于動物實驗,建議開展大樣本、隨機、多中心的臨床試驗,加強試驗質量監(jiān)控,為進一步明確其作用機制,提供更有力的臨床依據。其次,有關針刺“治神”法治療IBS的組穴機制研究相對較少,研究成果難以最大程度服務于臨床,開展有關組穴機制的研究,明確針刺“治神”法的不同組穴間作用的差異,對尋求臨床治療IBS的最佳組穴方案及組穴規(guī)律具有重要意義。腦-腸軸是針刺“治神”法發(fā)揮作用的重要途徑,通過該途徑針刺可以調節(jié)中樞與外周的神經-內分泌網絡的雙向環(huán)路從而實現(xiàn)對胃腸功能以及情志的雙向整體調節(jié),基于該認識,對此類疾病的發(fā)生及治療的認識也從胃腸局部提升到全身整體的高度,為探索胃腸病的發(fā)病及針刺治療IBS的機制研究提供了更新的研究層面。隨著相關機制及理論的不斷完善,針刺“治神”法可望更好地服務臨床,提高臨床療效。

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Application of Mind-regulating Technique to Acupuncture Treatment for Irritable Bowel Syndrome

-,-,-,,-,.

,610075,

Emotion is one of the main factors contributing to irritable bowel syndrome (IBS). Mind-regulating acupuncture technique is of important significance in treating IBS. It not only relieves the symptoms of the gastrointestinal tract in IBS patients but also regulate emotions to improve the therapeutic effect. This article retrieved the literature on acupuncture treatment for IBS and explores the application of mind-regulating technique to IBS treatment from three aspects: the characteristics and advantages of mind-regulating acupuncture technique in treating IBS, the characteristics of point selection and mechanisms for producing the effect.

Acupuncture therapy; Irritable bowel syndrome; Regulating the mind; Review

1005-0957(2014)05-0377-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.05.0377

2013-11-17

國家重點基礎研究發(fā)展計劃(2011CB505205)

覃海知(1986 - ),女,2011級碩士生

李瑛(1964 - ),女,教授,E-mail:1251615100@qq.com