查正偉，彭 瓊

(安徽省合肥市第一人民醫(yī)院 消化科，安徽 合肥，230061)

缺血性結(jié)腸炎(IC)是指腸系膜血管狹窄、閉塞、低血壓所致的結(jié)腸壁供血不足而引起的腸炎癥性病變。該病在臨床并不少見，在國外其發(fā)病率平均占急診入院患者1～3/1000[1]，如何早期識別和診治是治療成功的關(guān)鍵。本文回顧性分析本院2008年1月-2003年6月消化科收治的47例IC患者臨床資料，分析其臨床與內(nèi)鏡特征，以提高臨床醫(yī)師的診治水平。

1 資料與方法

1.1 研究對象

回顧性分析2008年1月—2013年6月本院消化內(nèi)科臨床、內(nèi)鏡診斷IC的47例患者的臨床資料。47例患者中，男15例，女32例；發(fā)病年齡45～82歲，平均(68±10)歲；50歲以上患者占82.6%,有基礎疾病例占54.6%，包括高血壓23例，糖尿病4例，冠心病6例，房顫2例，高血脂4例，腦梗死2例，便秘6例。臨床表現(xiàn)：腹痛占91.49%(43/47)，便血占95.7%(45/47)，惡心占31.9%(15/47),嘔吐占27.7%(13/47)，腹瀉占12.8%(6/47)，發(fā)熱占4.3%(2/47)。合并休克1例(除便血外，另合并嘔吐咖啡色液體)，死亡1例。腹痛便血同時存在占91.5%(43/47)。腹痛部位：左下腹痛占95.3%，臍周占50.4%，劍突下占3.02%。

1.2 研究方法

從病案室調(diào)閱符合臨床診斷的IC病歷，記錄每位患者的姓名、性別、年齡、基礎疾病、臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡下特征、治療后內(nèi)鏡復查，對上述資料進行歸納與分析。

2 結(jié) 果

2.1 內(nèi)鏡表現(xiàn)及病理學特點

47例患者中有1例為壞疽型，手術(shù)切除病理：回腸、升結(jié)腸腸管黏膜壞死，大量炎性細胞浸潤，炎性滲出，病變累及黏膜、黏膜下肌層及漿膜層。余46例內(nèi)鏡下表現(xiàn)：病變位于降結(jié)腸54.1%，乙狀結(jié)腸37.8%，脾曲20.4%，橫結(jié)腸7.1%，直腸6.3%，回腸4.3%，病變主要位于左半結(jié)腸，呈節(jié)段性改變，與正常黏膜分界清楚；病變處黏膜充血、水腫、出血，血管網(wǎng)消失42例，散在糜爛39例,局部黏膜呈紫紅色全周型分布1例；從直腸至回腸末端均被覆紅色液體，末端回腸黏膜糜爛1例；病理學特點：黏膜水腫、炎性滲出42例(100%)；局部黏膜變薄，腺體減少1例(9.5%); 淋巴組織增生1例(2.4%)。

2.2 腸鏡前后診斷符合率

腸鏡前后診斷符合率為85.11%，腸鏡前誤診率達14.89%。誤診為潰瘍性結(jié)腸炎2例，結(jié)直腸癌3例，感染性腸炎2例。本研究中腸鏡前誤診為潰瘍性結(jié)腸炎的原因：患者有腹痛，黏液血便；誤診為結(jié)直腸癌的原因：患者無腹痛，有反復便秘病史，用力排便后解暗紅色血便。誤診為感染性腸炎的原因：患者有腹痛，解稀水樣血便，發(fā)熱。

2.3 腸鏡檢查時間及轉(zhuǎn)歸

47例中1例(失血性休克)腸鏡檢查時間為發(fā)病后72 h，1例壞疽性結(jié)腸炎有腸鏡禁忌癥，其余均在48 h之內(nèi)行腸鏡檢查。47例患者中46例均采用內(nèi)科保守治療出院；1例住院2 d后出現(xiàn)腹膜炎體征，轉(zhuǎn)胃腸外科，術(shù)中證實急性壞疽型回腸炎、壞疽型右半結(jié)腸炎，系腸系膜上動脈血栓栓塞所致，最終因敗血癥死亡。除4例拒絕腸鏡復查外，余42例治療后平均10.6 d進行腸鏡復查，病變?nèi)?9例(92.86%)，病變好轉(zhuǎn)3例(7.14%)。

3 討 論

隨著人口老齡化不斷增加，急性缺血性腸炎

在老年人群中發(fā)病率有逐年增高的趨勢，其發(fā)病年齡為50歲以上老年患者，有心血管疾病患者為易感因素。臨床表現(xiàn)以腹痛、便血為主要癥狀[2]，可伴有惡心、嘔吐，腹脹、腹瀉等胃腸功能紊亂。病變部位主要位于左半結(jié)腸，其血供主要來自腸系膜下動脈，最易發(fā)生缺血病變部位為Griffith點，在脾曲處，是中結(jié)腸動脈左支和左結(jié)腸動脈的升支相連接部，5%人群邊緣動脈缺乏或減少[3]。病變累及回腸、右半結(jié)腸少見，此腸段血供來自腸系膜上動脈，由于腸系膜上動脈與主動脈夾角小，更容易接受脫落的栓子而導致壞疽性小腸炎、結(jié)腸炎，因此腸鏡下發(fā)現(xiàn)有上述部位病變，需要警惕壞疽型腸炎可能。

按Marston等在臨床上將其分為非壞疽型和壞疽型兩種類型。本組中非壞疽性46例，壞疽型1例。非壞疽性內(nèi)鏡特點：病變部位黏膜充血、水腫，糜爛、出血，病理為黏膜非特異性炎。壞疽型病理為黏膜壞死。

臨床誤診見于不同的疾病有相似的臨床表現(xiàn)，對有心血管疾病的老年患者，以腹痛、便血為首發(fā)臨床表現(xiàn)的，應及早識別，并及時進行內(nèi)鏡檢查。結(jié)合內(nèi)鏡及病理特征、治療后1～2周內(nèi)復查內(nèi)鏡可協(xié)助診斷。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、循環(huán)再建對病情預后起決定性作用。對有腹膜刺激癥狀的患者應及時外科會診，爭取手術(shù)治療時機。

[1] Georgescu E F，Carstea D，Dumitrescu D，et al. Ischemic colitis and large bowel infarction: a case report[J].World J Gastroenterol，18(39): 5640.

[2] Cho J H，Kim K O，Jung Y W，et al. Clinical Outcomes in Ischemic Colitis: According to the Colonoscopic Extent and Feature[J]. Korean J Gastroenterol，60(1): 19.

[3] Griffiths J D. Surgical anatomy of the blood supply of the distal colon[J]. Ann R Coll Surg Engl，19(4): 241.