陜西省友誼醫(yī)院（西安710068） 王銀銀 邸錦紅 侯詩箐

由于化療病人需要長期的進行靜脈輸注化療藥物及靜脈支持治療，因此，合理的選擇靜脈穿刺工具尤為重要。因為它不但可以減少穿刺次數(shù)，減輕患者痛苦，減少穿刺并發(fā)癥的發(fā)生，使患者享受安全醫(yī)療，而且還可以保護護理人員安全，減輕勞動強度［1］。目前在國內，臨床常用的靜脈穿刺工具是頭皮鋼針和外周導管。頭皮鋼針限于短期或單次給藥［2］。外周穿刺中心靜脈置管（PICC）是外周導管的一種，是近十年迅速發(fā)展起來的一門融醫(yī)學影像和臨床治療于一體的新興學科，此方法具有適應證廣、創(chuàng)傷小、操作簡單、保留時間長、并發(fā)癥少等優(yōu)點，已被越來越多的醫(yī)療機構和患者所接受。

資料與方法

1 一般資料 選擇我院2009年12月至2010年12月的化療病人220例，男性81例，女性139例，年齡49～79歲，平均年齡64歲。疾病種類乳腺癌131例，肺癌49例，胃癌23例，直腸癌17例。隨機分成兩組，觀察組110例采用PICC治療，對照組110例采用頭皮鋼針治療。兩組患者在身體素質、健康狀況、外周靜脈等方面比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法 兩組患者在治療期間，同時給予化療及營養(yǎng)支持治療。對照組110例采用頭皮鋼針（包括留置針）進行靜脈穿刺，穿刺點通常采用周圍淺靜脈，手背靜脈網(wǎng)是首選?；颊呷∽换蚱脚P位常規(guī)消毒，行靜脈穿刺。觀察組110例采用PICC治療，穿刺點通常選肘正中靜脈、貴要靜脈?；颊卟扇∑窖雠P位，暴露穿刺區(qū)域，穿刺上肢外展與軀干呈90度，測量自預定穿刺點至右胸鎖關節(jié)然后向下至第三肋間隙即為預置達上腔靜脈長度。如將此長度減去2cm，即為達到鎖骨下靜脈長度。兩組患者化療時間均為1年，比較其穿刺成功率、保留時間、并發(fā)癥、感染率的發(fā)生。

3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用χ2表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

1 穿刺成功率：觀察組99.5%，對照組89%，兩組穿刺成功率比較，有顯著性差異（P＜0.05）。

2 保留時間：觀察組30～304d，平均167d，對照組1～5d，兩組保留時間比較，有顯著性差異（P＜0.05）。

3 并發(fā)癥：觀察組有4例機械性靜脈炎（3%），采用熱敷理療后好轉；對照組60例有化學性靜脈炎（55%），消毒、換藥處理后好轉，兩組并發(fā)癥比較，有顯著性差異（P＜0.05）。

4 感染率：兩組患者在穿刺點做細菌培養(yǎng)，均無細菌生長。兩組感染率比較，差異無顯著性（P＞0.05）。

討 論

由于很多化療病人需要長期靜脈輸注化療藥物及靜脈支持治療，臨床傳統(tǒng)的用藥途徑為反復淺靜脈穿刺，這種方法不可避免的造成病人痛苦及化療藥物對血管的破壞。有時還會發(fā)生化療藥物漏入皮下造成組織損傷等嚴重后果，不僅增加病人痛苦，而且延誤治療，影響治療效果。經(jīng)外周靜脈置管（PICC）是由外周靜脈穿刺置管，并將導管末端置于上腔靜脈或鎖骨下靜脈進行輸液的方法。由于PICC具有操作簡單易行且使用安全，因此PICC在臨床上的應用日趨廣泛。［3］

本研究結果顯示，PICC和頭皮鋼針都可用于化療病人的治療，PICC一次置管最長可保留1年，置管后的PICC末端位于上腔靜脈，化療藥物直接注入中心靜脈，既避免了藥物引起的外周靜脈炎及組織外滲性損傷，又消除了每次化療的靜脈穿刺痛苦，減少了對靜脈的破壞，減少了穿刺的痛苦。經(jīng)過應用對比，頭皮鋼針具有穿刺成功率低，疼痛明顯，留置時間短，活動受限，并發(fā)癥多等缺點。PICC在化療病人應用中與對照組比較，能夠減少頻繁靜脈穿刺的痛苦和不適，保留外周靜脈，穿刺成功率高，留置時間長及并發(fā)癥少的優(yōu)點，作為遠期治療的血管通路，特別有助于高危和免疫抑制人群，能夠減輕患者及家屬的負擔，操作起來也非常方便和安全。因此，臨床應用日趨廣泛。

綜上所述，PICC是一種安全、有效的靜脈化療途徑，能夠保護外周血管而不限制日常生活與運動，增進患者輸液時的舒適感，減少反復穿刺帶來的痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生及留置時間長等優(yōu)點，被越來越多的醫(yī)療機構和患者所接受，值得推廣和應用。

［1］田春梅，靳麗華.安全靜脈留置針留置時間及相關因素研究［J］.中國實用護理雜志，2005，21（9A）：7-8.

［2］左麗宏，李春燕.靜脈輸液護理相關用具合理選擇與臨床應用［J］.中國護理管理，2010，10（1）：78-80.

［3］魏 娟，曹亞江，陳秀敏，等.徑外周靜脈穿刺植入中心靜脈置管與股靜脈置管的比較［J］.實用護理雜志，2008，16（8）：52-54