延安大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科（延安716000） 王國芳 謝加利 杜延玲

我院呼吸科在臨床工作中使用沙美特羅替卡松治療慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核，取得良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2009年1月至2013年9月收治的慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核120例，隨機(jī)分為對照組和治療組。對照組：男42例，女18例，年齡50～75歲；治療組：男40例，女20例，年齡52～70歲。兩組慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核在性別、年齡等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。全部病例符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中關(guān)于慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法 在抗癆（化療方案為異煙肼0.3g，1次／d；利福平0.45g，1次／d；吡嗪酰胺0.5g，1次／d；乙胺丁醇0.75 g，1次／d）、抗感染、平喘、吸氧等常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，治療組予以沙美特羅替卡松250μg吸入，2次／d。觀察兩組患者服用藥物2月抗癆強(qiáng)化期結(jié)束后的臨床療效。

3 療效判定 兩組患者均于滿2個(gè)月強(qiáng)化期抗癆治療結(jié)束后比較臨床治療有效率，病灶吸收好轉(zhuǎn)率。臨床治療療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者的咳嗽、咯痰、呼吸困難等癥狀消失或明顯減輕的為有效；咳嗽、咯痰、呼吸困難等癥狀變化或減輕不明顯的為無效。病灶吸收好轉(zhuǎn)率判斷標(biāo)準(zhǔn)胸片病灶吸收達(dá)50%為有效，病灶變化不明顯或增大的為無效。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組臨床療效比較：治療組有效病例數(shù)為42例，有效率為70%，對照組有效病例數(shù)為24例，有效率為40%。二者差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 兩組病灶吸收好轉(zhuǎn)結(jié)果比較：治療組病灶吸收好轉(zhuǎn)病例為43例，好轉(zhuǎn)率為71.67%，對照組吸收好轉(zhuǎn)病例為25例，好轉(zhuǎn)率為41.67%，二者差異有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

討 論

目前慢性阻塞性肺疾病和肺結(jié)核均為全球發(fā)病率、病死率較高的呼吸系統(tǒng)疾?。?］。若同時(shí)患有慢性阻塞性肺疾病和肺結(jié)核其傷殘率及病死率會更高，對社會造成極大的負(fù)擔(dān)。特別是罹患慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核患者其免疫功能下降，免疫學(xué)檢查很難獲得陽性指標(biāo)，臨床表現(xiàn)大都重疊，因此在臨床診斷治療時(shí)極易出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象。其原因有多種，主要包括臨床表現(xiàn)不明顯，且進(jìn)行X線及CT檢測時(shí)多數(shù)患者的臨床征象不典型等［2］。而慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核多為老年人。老年人慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核的特點(diǎn)如下：①臨床癥狀不典型，慢性阻塞性肺疾病和肺結(jié)核都有咳嗽、咯痰，呼吸困難，消瘦等臨床癥狀，臨床不易鑒別；②胸部X線表現(xiàn)不典型，主要表現(xiàn)在部位，以雙下肺病變及中下肺為主；其次病灶多發(fā)，易出現(xiàn)空洞；③患者病情重，易空洞，故開放性肺結(jié)核多見，痰排結(jié)核桿菌率高；④PPD陽性率不高；老年人的PPD陰性率高，這是因?yàn)槔夏耆送庵苎猅淋巴細(xì)胞數(shù)少，僅為年輕人的70%～75%，而且淋巴細(xì)胞的功能也發(fā)生異常，表現(xiàn)在抗原致敏時(shí)產(chǎn)生淋巴細(xì)胞的反應(yīng)性下降，使PPD陽性率更低。⑤起病隱匿，病情重，缺乏典型的肺結(jié)核臨床癥狀，甚至部分無自覺癥狀，常被伴隨的并存疾病所掩蓋，易漏診、誤診、誤治；⑥耐藥、復(fù)治、難治者居多，因年齡大各臟器功能不全治療選藥要求高，臨床治療效果差，治療療程長。

舒利迭是沙美特羅與氟替卡松的復(fù)合制劑。沙美特羅為一種長效的選擇性的B2-腎上腺素受體激動劑，可擴(kuò)張支氣管平滑肌，有效緩解支氣管痙攣，同時(shí)可抑制白三烯、組胺和前列腺等炎性因子的分泌，降低支氣管對外界的易感性，從而起到保護(hù)支氣管平滑肌的作用，丙酸氟替卡松在肺內(nèi)可產(chǎn)生強(qiáng)效的糖皮質(zhì)激素樣抗炎作用，可抑制多種炎性因子的生成和炎性細(xì)胞的活化，吸入給藥可直達(dá)病灶，作用直接，療效好，避免了全身使用糖皮質(zhì)激素，因此沒有全身性皮質(zhì)激素的副作用。吸入舒利迭后，沙美特羅及丙酸氟替卡松可以相互協(xié)調(diào)作用，分別作用于支氣管痙攣的各個(gè)環(huán)節(jié)，有效的減輕氣道炎癥。目前支氣管擴(kuò)張劑已成為控制慢性阻塞性肺疾病的臨床有效措施之一，其近期及遠(yuǎn)期功效均已得到證明［3］。肺結(jié)核為呼吸系統(tǒng)的慢性疾病，其患者患病時(shí)間長，體質(zhì)消瘦，肺功能常常受損，尤其是老年患者，呼吸肌疲勞，咳嗽、咯痰無力，痰液不能排出，導(dǎo)致感染加重，病情不易控制，故使用氣道擴(kuò)張劑可保持呼吸道擴(kuò)張，使痰液排出，促使病灶吸收，達(dá)到肺結(jié)核的臨床控制。針對慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核治療應(yīng)該雙管齊下，在常規(guī)的抗癆治療的基礎(chǔ)上吸入沙美特羅替卡松既有利于慢性阻塞性肺疾病的病情控制，也有利于肺結(jié)核的感染控制，本研究取得了初步的成果。在本研究中表明應(yīng)用沙美特羅替卡松治療慢性阻塞性肺病合并肺結(jié)核后，臨床療效及病灶吸收均好于對照組。表明沙美特羅替卡松治療慢性阻塞性肺病合并肺結(jié)核可以減輕患者的咳嗽、咯痰、呼吸困難等臨床病狀，減輕患者的疾病痛苦，提高患者對治療的信心及依從性，有利于抗癆化療療程的順利完成。同時(shí)可以使病灶明顯吸收，有利于肺結(jié)核的控制，降低傳染源。

綜上所述，沙美特羅替卡松治療慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核能改善患者的臨床癥狀，促使病灶吸收，使用方法簡便，值得臨床推廣使用。但是長期使用沙美特羅替卡松會不會引起肺結(jié)核復(fù)發(fā)，應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步的研究。

［1］梁耀斌，王麗云.老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺結(jié)核臨床分析［J］.山東醫(yī)藥，2011，51（36）：104-106.

［2］賀兼斌，廖慧中.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核臨床治療分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2011，31（2）：40-42.

［3］王鵬升.舒利迭治療老難穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病60例療效觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（23）：80-81.