陜西省銅川市人民醫(yī)院兒科（銅川727031） 葉寶妮 石艷艷

我們對(duì)住院治療的96例新生兒腹脹進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)引起腹脹的各類病因，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料 選擇2010年9月至2013年8月在住我院治療的病理性腹脹新生兒96例，其中，男51例，女45例，男∶女=1.13∶1。足月兒37例（38.5%），早產(chǎn)兒59例（61.5%）。年齡10d以內(nèi)72例（75%），10～20d17例（17.7%），21～28d7例（7.3%）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：明顯腹脹，腹圍增大超過頭圍3～4cm以上、部分可見胃腸蠕動(dòng)波、胃腸型及腹壁發(fā)明、發(fā)紅等。

2 方 法 96例中，全部對(duì)其除詢問腹脹以及伴隨癥狀外，還詳盡詢問產(chǎn)前有無感染病史、產(chǎn)前有無胎膜早破病史，吃奶情況、大便情況，有無胎糞排出延遲及胎糞排空延遲，甚至出生前、出生時(shí)、出生后的情況等，出生有無宮內(nèi)窘迫及窒息病史。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)加潛血，超敏C反應(yīng)蛋白、肝、腎功能、血糖、電解質(zhì)、心肌酶、血?dú)夥治?。臨床檢查53例表現(xiàn)為腹壁發(fā)明、發(fā)紅、可見胃腸型及胃腸蠕動(dòng)波；96例均進(jìn)行腹部立位X線檢查、B超；6例進(jìn)行消化道造影。

3 病因分類 內(nèi)科性疾病至腹脹82例，其中，因感染至腹脹41例（49.86%），因缺氧至腸蠕動(dòng)不良11例（13.36%），因喂養(yǎng)不耐受12例（14.25%），因病情危重至胃腸功能障礙至腹脹7例（8.63%）。明確外科性疾病11例，其中，因機(jī)械性腸梗阻3例（3.12%），因腹腔占位病變至腹脹3例（2.87%），因腹腔積液1例（1.12%），因消化道穿孔1例（1.12%）。消化道畸形3例（3.58%），不明原因2例（2.21%）。

討 論

新生兒易腹脹可能與新生兒以腹式呼吸為主，且腸壁平滑肌及腹壁橫紋肌肌動(dòng)力低下有關(guān)。另外新生兒生長發(fā)育快，需要營養(yǎng)物質(zhì)較多，故進(jìn)食量多，消化道產(chǎn)氣較多也是一種原因。腹脹按病因分為生理性和病理性兩大類。生理性腹脹多因哭鬧、或喂奶時(shí)吞下氣體導(dǎo)致，多為輕度腹脹，常無其他癥狀，多能自行緩解。病理性腹脹原因如下：①感染、缺氧引起腸麻痹；②早產(chǎn)：早產(chǎn)兒胃腸動(dòng)力及消化功能發(fā)育均不成熟，極易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受至腹脹；③消化道畸形患兒多因腸道發(fā)育問題，可至機(jī)械性腸梗阻，無法正常蠕動(dòng)，均有腹脹；④腹腔空腔臟器穿孔因病理性腹腔積氣至腹脹；⑤腹腔積液或血性腹水、乳糜腹亦可至腹脹；⑥腹腔臟器腫瘤及占位病變亦可至腹脹；⑦因進(jìn)食阿托品類藥物易引起胃腸蠕動(dòng)緩慢容易導(dǎo)致腹脹；⑧生后出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂低鉀血癥者出現(xiàn)腹脹。

本組資料中，腹脹感染為第一位因素，可能原因：①感染的細(xì)菌產(chǎn)氣過多導(dǎo)致腹脹；②細(xì)菌產(chǎn)生毒素抑制神經(jīng)系統(tǒng)至腸蠕動(dòng)減慢；③重癥感染引起全身炎癥反應(yīng)綜合征，大量炎性細(xì)胞因子釋放，造成腸壁微循環(huán)障礙，腸蠕動(dòng)減慢；④腹脹后使腸管受壓，造成腸道血液循環(huán)及消化功能障礙，進(jìn)一步加重腹脹。喂養(yǎng)不耐受為第二原因，喂養(yǎng)不耐受多見于早產(chǎn)兒及窒息后足月兒。可能原因：①缺氧至腸壁微循環(huán)障礙，腸動(dòng)力不足，蠕動(dòng)減慢；②缺氧后胃腸激素分泌不足、消化酶分泌不足；③早產(chǎn)兒胃腸動(dòng)力及消化功能發(fā)育均不成熟，極易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受至腹脹。因病情危重為第三位原因，病情危重患兒多半合并感染、缺氧、早產(chǎn)等多重危險(xiǎn)因素，一旦出現(xiàn)腹脹可能與感染未控制、缺氧未糾正、或病情危重大量炎性細(xì)胞因子釋放至腸壁微循環(huán)障礙導(dǎo)致，故危重癥患兒一旦出現(xiàn)腹脹常提示病情惡化，特別是急于明確病因外出做一些較長時(shí)間的檢查如消化道造影時(shí)出現(xiàn)意外，一定要引起足夠重視。近些年因?yàn)榄h(huán)境污染等多方面因素，新生兒出生畸形確實(shí)較前些年增多，特別是因消化道發(fā)育畸形導(dǎo)致的腹脹也較過去明顯增多、醫(yī)患糾紛、暴力事件頻繁，許多醫(yī)師發(fā)現(xiàn)腹脹新生兒都會(huì)全面檢查，把消化道造影作為常規(guī)檢查，能耐受此項(xiàng)檢查的患兒做完檢查后還可以回病房繼續(xù)治療；但部分患兒因做完消化道造影后常會(huì)使病情加重，感染、喂養(yǎng)不耐受難以糾正，影響生長發(fā)育，部分甚至?xí)猩ｋU(xiǎn)。本組研究證實(shí)，內(nèi)科性疾病占腹脹病因比例大，需要做消化道造影檢查來明確的消化道畸形僅占病因的5.79%。發(fā)現(xiàn)腹脹后應(yīng)先加強(qiáng)詳盡詢問病史，進(jìn)行體格檢查加初步檢查就能發(fā)現(xiàn)大部分病因。并給予抗感染、微量喂養(yǎng)、非營養(yǎng)性吸吮、胃腸減壓或肛管排氣等治療方法經(jīng)驗(yàn)治療，病情即已好轉(zhuǎn)。沒必要發(fā)現(xiàn)腹脹統(tǒng)統(tǒng)完成完成所有檢查、特別是費(fèi)時(shí)較多的消化道造影檢查，才明確診斷。更不能把消化道造影作為腹脹的常規(guī)檢查。另外本研究發(fā)現(xiàn)，腹脹有時(shí)是疾病危重癥早期的一種表現(xiàn)，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)疾病惡化是一項(xiàng)主要指標(biāo)。

［1］金漢珍，黃德珉，關(guān)希吉.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：240-242.

［2］張梓荊主編.兒科疾病癥狀鑒別診斷學(xué)［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1999：335-336.