梁芝國(guó) 李漢寧 洪家坤

1 病 例

患者，余某，男性，19歲，因“失眠、亂語(yǔ)、疑人害己3月”于2014年1月2日首次入住我院，診斷為“精神分裂癥偏執(zhí)型”，入院查體未見(jiàn)異常，血常規(guī)、肝腎功能、心電圖及血鉀、鈉、氯、鈣、血糖檢查均正常。既往體健，無(wú)心臟病及心電圖異常病史?；颊邽槭状伟l(fā)病，且未曾使用過(guò)任何抗精神病藥物及心血管藥物。入院后給予利培酮單一用藥治療，初始劑量為2mg/d，1周后加至4mg/d，患者病情穩(wěn)定。入院后1月、2月、3月復(fù)查心電圖均正常，入院4月于2014年5月23日上午患者主訴胸部不適，急查心電圖示：①竇性心動(dòng)過(guò)緩(43次/分)；②過(guò)早復(fù)極綜合征；查肝腎功能正常，血鉀、鈉、氯、鈣正常，血糖6.8mmol/L。立即停用利培酮加強(qiáng)觀(guān)察，2014年5月28日復(fù)查心電圖正常，考慮患者為利培酮引起的過(guò)早復(fù)極綜合征，改為阿立哌唑繼續(xù)治療，此后未發(fā)現(xiàn)患者心電圖異常。

2 討 論

過(guò)早復(fù)極綜合征是一種正常的心電圖變異表現(xiàn)，并無(wú)病理意義，但一定要首先將它和器質(zhì)性心臟病的心電圖表現(xiàn)相區(qū)別，以防漏診，如不認(rèn)真觀(guān)察，常被診斷為變異型心絞痛、急性心肌梗死、心肌缺血等，尤其合并有冠心病或其他改變時(shí)，更使其變得復(fù)雜多樣。

本例患者首次發(fā)病，排除個(gè)人心臟病及心電圖異常病史，單用利培酮治療，因此有理由認(rèn)為患者過(guò)早復(fù)極綜合征是應(yīng)用利培酮所引起。利培酮引起的心臟過(guò)早復(fù)極綜合征病因未明，結(jié)合目前報(bào)道及現(xiàn)有知識(shí)，推測(cè)利培酮引起心臟過(guò)早復(fù)極綜合征可能與以下因素有關(guān)：①一般認(rèn)為心電圖改變是心臟的復(fù)極化障礙所引起[1]，可能是利培酮抑制了肌肉細(xì)胞膜上需要鉀鈉鎂離子激活A(yù)TP酶系的結(jié)果。②利培酮具有一定程度D2受體拮抗作用，因而可直接作用于心臟多巴胺受體引起毒性作用[2]，使心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)功能改變，從而導(dǎo)致心臟復(fù)極化障礙。③利培酮具有較明顯的抗組胺作用可引起類(lèi)似奎尼丁樣作用的過(guò)早復(fù)極綜合征[3]。至于夜間心跳過(guò)快，原因較多，建議病人做24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓及動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，以了解夜間心律及血壓變化，解決夜間心跳過(guò)快問(wèn)題，有目的地進(jìn)行治療。因此臨床工作中，對(duì)于高齡和有心臟病及心電圖異?；颊?，建議使用對(duì)心臟副反應(yīng)較少的藥物如思瑞康[4]。如使用利培酮?jiǎng)┝恳诵?，加藥宜慢，?yīng)定期監(jiān)測(cè)心電圖，如遇到具有胸悶、心悸等主訴的患者應(yīng)急查心電圖，如有心電圖異常，應(yīng)減藥、停藥以防意外。

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[2] 張星亮,李小云,高玲玲.氯氮平與利培酮對(duì)心電圖的影響[J].臨床醫(yī)藥時(shí)間,2012,21(12):923-925.

[3] 沈漁邨.精神病學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:840.

[4] 劉艷麗.抗精神病藥物治療精神分裂癥對(duì)心電圖影響影響[J].求醫(yī)問(wèn)藥,2011,9(12):505.