李 堅(jiān)，趙淑清

1 病例資料

患者，女，42歲，因焦慮抑郁狀態(tài)于2012年6月25日口服米氮平30 mg，1次/d，1周后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。7月26日來我院就診，原頭痛、頭暈等軀體癥狀完全消失，情緒穩(wěn)定，不良反應(yīng)僅訴輕度手足發(fā)脹感，體檢無陽性體征，遂繼續(xù)服用。1周后患者覺胃脹，對飲食無明顯影響;雙上肢難以形容不適感，對已改善的睡眠有影響;雙下肢水腫，從雙足起漸發(fā)展到腹股溝處，睡眠及臥床休息后減輕，站立及久坐后明顯，癥狀持續(xù)。8月28日復(fù)診時(shí)體重較1個(gè)月前增加5 kg，顏面部及上肢較1個(gè)月前無明顯發(fā)胖，雙大腿中部以下可凹性水腫，雙足更嚴(yán)重，皮膚不紅，無壓痛、皮疹，肌力、肌張力、腱反射檢查較前無改變，血尿常規(guī)無異常，肝腎功能無異常(ALT 25 U/L，AST 28 U/L，BUN 4.0 mmol/L，Cr 76 μmol/L)。停用米氮平，1 周后胃脹及上肢不適明顯減輕，水腫程度減輕，水腫范圍退致小腿及雙足，再過1周后恢復(fù)正常。

2 討論

米氮平是中樞突觸前膜α2受體拮抗劑，可以增強(qiáng)腎上腺素能的神經(jīng)傳導(dǎo)，同時(shí)阻斷中樞的5-HT2、5-HT3受體，可改善軀體化癥狀，具有良好的抗抑郁作用，被推薦為一線抗抑郁藥。其不良反應(yīng)發(fā)生率較低，常見食欲增加、體重增加、嗜睡、鎮(zhèn)靜，少見有驚厥發(fā)作、震顫、肌痙攣、水腫、血清轉(zhuǎn)氨酶水平增加、藥疹等。

本例患者開始應(yīng)用米氮平時(shí)，并未以15 mg劑量起始，直接應(yīng)用了30 mg，但早期療效很好，不良反應(yīng)輕微。5周后出現(xiàn)較嚴(yán)重不良反應(yīng)。米氮平激動(dòng)5-HT1a，可增加食欲，阻斷H1受體致體重增加，增加NE釋放致水腫［1］。患者表現(xiàn)胃脹，食欲無明顯變化，顏面部及上肢無變化，體重增加應(yīng)與水腫有關(guān)?；颊呦轮[從遠(yuǎn)端至近端發(fā)展、加重，血尿常規(guī)、肝腎功能正常，水腫與體位的明顯相關(guān)性可排除下肢深靜脈血栓。患者停用米氮平后很快恢復(fù)，支持藥物所致水腫。患者每天下肢水腫嚴(yán)重時(shí)(近中午及下午)行走受影響，步態(tài)笨拙、行走速度減慢，已對日常生活造成影響。抗抑郁藥會出現(xiàn)軀體不適的不良反應(yīng)，多數(shù)患者表現(xiàn)輕微，部分患者與原有的軀體化癥狀不易鑒別。本例患者服藥后，在軀體化癥狀與焦慮抑郁好轉(zhuǎn)的情況下出現(xiàn)胃脹及雙上肢不適，且停用后恢復(fù)，應(yīng)考慮藥物所致。

患者在出現(xiàn)不良反應(yīng)后，可能因藥物治療效果好堅(jiān)持服用，但不良反應(yīng)對患者影響較大時(shí)仍需引起注意，并予停用。

［1］杜貴平，周貫卿，孫秋云，等.米氮平與西酞普蘭治療女性更年期抑郁癥的對照研究［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2010，18(7):780-781.