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        奧沙利鉑致過敏性休克1例搶救護理

        2014-04-05 04:32:17吳婷婷
        上海護理 2014年4期
        關鍵詞:奧沙利醫(yī)囑過敏性

        吳婷婷

        (復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院復旦大學上海醫(yī)學院腫瘤學系,上海200032)

        奧沙利鉑通用名:奧沙利鉑,商用名:樂沙定(進口);奧正南、齊沙、艾恒、艾克博康、草鉑、多令、辰雅、佳樂同泰(國產(chǎn)),英文名Oxaliplatin for Injection,是第3代鉑類抗腫瘤藥物,于2004年被FDA批準與5-氟尿嘧啶(5-FU)和甲酰四氫葉酸鈣(LV)聯(lián)合使用治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌,目前已成為治療晚期大腸癌的主要方案之一[1]。奧沙利鉑的過敏反應有多種表現(xiàn),輕者可表現(xiàn)為皮膚過敏反應,如手掌掌心發(fā)紅,面部發(fā)紅,眼瞼發(fā)紅等,嚴重者可表現(xiàn)胸悶、氣促,甚至是喉頭痙攣和過敏性休克等。蔡強等[2]對3 247例接受奧沙利鉑治療患者的研究結(jié)果表明,奧沙利鉑過敏反應的發(fā)生率為1.6%,其中在52例過敏反應中,發(fā)生過敏性休克的為2例。奧沙利鉑引起的過敏性休克極其罕見,但其致死率甚至比青霉素所引起的過敏性休克還要高,因此,及時和準確的急救護理措施能有效提高搶救成功率[3]?,F(xiàn)將我科1例奧沙利鉑過敏性休克患者的搶救護理報道如下。

        1 臨床資料

        患者女,59歲。右半結(jié)腸癌,于2011年4月2日在外院行右半結(jié)腸癌根治術+右側(cè)卵巢切除術+肝臟結(jié)節(jié)切除術,術后病理提示蕈傘型腺癌Ⅱ級,部分為黏液腺癌,侵犯全層,淋巴結(jié)(2/15),肝臟見轉(zhuǎn)移性癌結(jié)節(jié)?;颊哂?011年4月29日—7月18日期間行化療6次,2011年8月10日行第7次化療,具體化療方案:格拉司瓊針3 mg+0.9%氯化鈉溶液100 mL靜脈滴注,地塞米松5 mg+5%葡萄糖溶液100 mL靜脈滴注,奧沙利鉑140 mg+5%葡萄糖溶液500 mL靜脈滴注,5%葡萄糖溶液100 mL靜脈滴注,亞葉酸鈣0.2 g+0.9%氯化鈉溶液100 mL靜脈滴注,5-Fu 0.5 g+0.9%氯化鈉溶液100 mL靜脈滴注,5-Fu 3.25 g+0.9%氯化鈉溶液100 mL化療泵持續(xù)48 h給藥?;颊哽o脈滴注奧沙利鉑140 mg+5%葡萄糖溶液500 mL約5 min,滴速為20滴/min,患者主訴胸悶、四肢麻木、手心發(fā)紅和呼吸急促,進而出現(xiàn)面部發(fā)紅、煩躁不安,護士立即停止原補液,予5%葡萄糖溶液250 mL維持,并更換一次性輸液器,同時予鼻導管吸氧,3 L/min,測生命體征,血壓105/78 mmHg,脈搏106次/min,呼吸24次/min,立即通知醫(yī)師到場,6 min后患者呼之不應,測血壓92/70 mmHg,脈搏119次/min,呼吸22次/min,予去枕平臥位,按醫(yī)囑予地塞米松5 mg靜脈推注,密切觀察病情變化,10 min后測血壓74/44 mmHg,脈搏118次/min,呼吸21次/min,按醫(yī)囑加快滴速,予異丙嗪25 mg肌內(nèi)注射,15 min后按醫(yī)囑測血糖13.7 mmol/L,患者意識恢復,能應答,測血壓為78/54 mmHg,,脈搏119次/min,呼吸19次/min,按醫(yī)囑停用化療,增加補液5%葡萄糖溶液250 mL靜脈滴注,30 min后患者出現(xiàn)寒戰(zhàn),發(fā)冷發(fā)抖,體溫測不出,再次通知醫(yī)師到場,按醫(yī)囑予地西泮5 mg肌內(nèi)注射,甲氧氯普胺10 mg肌內(nèi)注射,奧美拉唑40 mg靜脈推注,40 min后測血壓為78/60 mmHg,,脈搏115次/min,呼吸19次/min,60 min后測血壓為95/76 mmHg,脈搏110次/min,呼吸18次/min,1 h 10 min后患者癥狀緩解,5%葡萄糖溶液250 mL靜脈滴注結(jié)束,神志清,測體溫36.5℃,血壓105/87 mmHg,脈搏90次/min,呼吸18次/min,患者癥狀緩解,病情穩(wěn)定,按開單醫(yī)師醫(yī)囑,停用本次化療所有藥物。由于該患者發(fā)生奧沙利鉑的過敏性休克反應,開單醫(yī)師終止此化療方案,于2011年8月12日起行新化療方案,具體方案如下:格拉司瓊3 mg+5%葡萄糖溶液100 mL靜脈滴注,亞葉酸鈣0.2 g+0.9%氯化鈉溶液100 mL靜脈滴注,5-Fu 0.5 g+0.9%氯化鈉溶液100 mL靜脈滴注,5-Fu 3.25 g+0.9%氯化鈉溶液100 mL化療泵持續(xù)48 h給藥,共6次,于2011年10月21日結(jié)束,2011年11月2日起口服卡培他濱3粒,每日2次,連續(xù)服用3個月維持治療。

        2 護理

        2.1 急救護理立即取頭高腳高位或去枕平臥位,有利于下肢靜脈血液回流。保持呼吸道通暢,一般給予高流量面罩或正壓吸氧,可提高血氧含量。另外,休克患者體溫多偏低,應注意保暖,蓋棉被或毛毯,但不可用熱水袋局部保暖,一方面,休克患者感知度差,易燙傷,另一面,過度加熱會增加組織耗氧量,加重病情。立即停用奧沙利鉑,更換一次性輸液器,防止輸液器管道內(nèi)殘余藥液繼續(xù)引起反應,予5%葡萄糖溶液250 mL靜脈緩慢滴注,保留原輸液器及剩余藥物,必要時送檢。根據(jù)病情需要必要時建立兩路靜脈通路,密切監(jiān)測患者生命體征、面色、神志等的觀察,積極備好搶救藥品和物品,呈備用狀態(tài),按醫(yī)囑及時準確用藥,并做好各項搶救記錄。保持輸液搶救室環(huán)境安靜、整潔、舒適,安排專人護理,熟練掌握心肺復蘇技術。

        2.2 早期發(fā)現(xiàn)過敏反應往往發(fā)生在多周期用藥以后,部分患者起初表現(xiàn)很不典型,比如打噴嚏、發(fā)熱和皮膚瘙癢等,臨床醫(yī)護人員應該對此有足夠的了解和警惕。重視患者用藥過程中的不適主訴,區(qū)分是否為過敏反應,對于不能夠用該藥的不良反應來解釋的現(xiàn)象均需要警惕過敏可能[4]。所以,在用藥過程中,要加強護士的巡視工作,密切觀察患者的動態(tài)變化,早期發(fā)現(xiàn)可以有效的防止病情加重。該患者主訴不適后,護士就給予及時準確的急救與護理,所以患者病情得到了控制。

        2.3 評估及觀察化療前評估患者以往用藥史和藥物過敏史,蔡強等[2]認為,奧沙利鉑過敏反應發(fā)生的中位療程數(shù)是第6周期,(1~14周期),中位累計劑量為580 mg/m2(150~1 900 mg/m2)。該例患者是在第7次化療時,發(fā)生過敏性休克反應的,因此要加強對多次接受奧沙利鉑治療的患者的密切觀察,尤其是中位療程數(shù)是第6周期或以上患者的觀察。奧沙利鉑引起的過敏反應臨床癥狀比較典型,多發(fā)于輸注后10~15 min,且多在使用數(shù)次后發(fā)生,故輸注奧沙利鉑最初20 min應減慢滴速,注意觀察[5]。根據(jù)患者化療的次數(shù)及病情反應,可延長靜脈滴注時間。

        2.4 用藥注意奧沙利鉑應用5%葡萄糖溶液沖配,用藥前后均用5%葡萄糖溶液沖洗,不可用氯化鈉液沖配,避免與堿性溶液同用。如果醫(yī)師未開醫(yī)囑5%葡萄糖溶液前后滴注,應使用2副一次性輸液皮條,用5%葡萄糖溶液前后推注沖洗。藥液現(xiàn)配現(xiàn)用,不可放置時間太久,一般沖配好后30~60 min內(nèi)使用。嚴格無菌操作,防止污染。在配制藥液時避免與鋁制品接觸。與氟尿嘧啶聯(lián)合用藥時,須在氟尿嘧啶前用藥。

        2.5 嚴禁再次輸注指征姚智東等[6]認為,奧沙利鉑可能會出現(xiàn)一些罕見的變態(tài)反應,包括皮膚紅斑到過敏性休克等,發(fā)生率較低,僅為0.15%,可視反應程度選擇抗過敏藥或終止治療。對于有其他鉑類過敏史的患者,應監(jiān)測過敏癥狀,一旦發(fā)生任何過敏樣反應,應立即停止給藥,并予以積極的對癥治療,禁止再次使用奧沙利鉑。

        2.6 飲食護理宜進高蛋白、高熱量、低脂肪,清淡易消化的飲食,可少量多餐,防止嘔吐,食物應加溫,避免進食生冷的食物,忌辛辣刺激、油炸等食物,多喝溫開水,多和清淡的湯,如排骨湯、蔬菜湯和魚湯等,可以保暖,又可以促進化療藥的排泄。

        2.7 心理護理做好患者及家屬的心理護理,患者癥狀出現(xiàn)突然,病情兇險,患者及家屬沒有思想準備,會表現(xiàn)出非?;艁y緊張,此時護士應及時向他們解釋藥物的作用及相關不良反應,消除緊張恐懼心理,在整個搶救過程中,醫(yī)護人員也應冷靜沉著,業(yè)務技術嫻熟,使患者及家屬安心。對反應較重,中止治療的患者,會擔心因此而耽誤化療影響效果,再加上化療藥物昂貴,中止后造成藥物浪費,患者心理很不安,針對此種心理狀態(tài),醫(yī)護人員要告之利害關系,同時告訴患者可以更換L-OHP劑型,還可以使用進口L-OHP,另外還有其他化療方案可以治療[7]。

        2.8 用藥指導①告知患者奧沙利鉑用藥過敏反應的常見癥狀,如果自覺不適,應及時告知護士,可以減少過敏反應的發(fā)生,或降低反應的嚴重程度。②輸注前1小時滴速要慢些,尤其是已經(jīng)輸注過好幾次的和有過過敏反應的患者,尤其要注意觀察。另外,患者在靜脈輸注過程中及輸注結(jié)束后都要注意保暖,夏天最好不要開空調(diào),冬天不要吹冷風,要戴好口罩手套帽子。③輸注后至少1周內(nèi)避免各種冷刺激,如不喝冷水冰水,不用冷水洗手,用溫水刷牙,洗手,食物加溫后食用,水果用熱水溫熱后食用,多喝熱水,忌生冷食物。注意保暖,天冷外出時戴好手套口罩,尤其上廁所要特別注意防止著涼易發(fā)生反應。皮膚黏膜不能接觸金屬制品,如項鏈、戒指、鑰匙和門把手等。④盡量選擇上午注射奧沙利鉑,可降低過敏反應的發(fā)生。⑤輸注前按醫(yī)囑準確用抗過敏藥物。⑥如果10 d后還有四肢麻木和疼痛等癥狀,告知患者要繼續(xù)做好保暖工作,必要時來院就診。⑦化療穿刺部位如有外滲,禁止冷敷或冰敷,可用50%硫酸鎂濕熱敷。

        3 小結(jié)

        奧沙利鉑藥物在靜脈滴注過程中,需要護士密切觀察患者的病情變化,加強巡視工作,防止過敏性反應的發(fā)生,爭取做到早發(fā)現(xiàn),尤其是中位療程數(shù)是第6周期或以上的患者,以便為患者提供及時準確的護理,防止病情進一步加重,減輕患者痛苦,減少患者的經(jīng)濟損失,有利于患者盡快恢復健康。

        [1]陳靜,陳宇晗.奧沙利鉑用于消化道腫瘤化療引起高敏反應的護理[J].護士進修雜志,2008,23(3):248-249.

        [2]蔡強,王秀問,方英立,等.奧沙利鉑過敏反應臨床資料分析[J].山東大學學報(醫(yī)學版),2011,49(12):149-152.

        [3]戚國青.奧沙利鉑致過敏性休克急救護理一例[J].中國藥物與臨床,2007,7(1):48.

        [4]陳志剛,錢曉萍,劉寶瑞.奧沙利鉑致過敏反應4例并文獻復習[J].實用醫(yī)學雜志,2009,25(4):596-598.

        [5]張桂芳,孟娜娜,景海曼,等.奧沙利鉑過敏性休克1例[J].腫瘤基礎與臨床,2009,22(6):523-524.

        [6]姚智東,吳洪斌.奧沙利鉑的安全性評價[J].中國新藥雜志,2003,12(7):567-569.

        [7]唐美玲.奧沙利鉑致過敏反應的觀察及護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(22):3444-3445.

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